微量泵补钾用于胃肠术后低血钾的应用效果观察

张丽荣

胃肠道手术后患者容易出现低血钾现象，低血钾又影响胃肠道功能的恢复。传统的周围静脉补钾，由于对补钾浓度的限制，加之周围静脉补钾易引起患者局部疼痛，既影响胃肠术后补充液量，又使血钾回升缓慢。微量泵给药均匀、定量、持续且便于掌握用药的速度及量。使用微量泵补钾，可使患者的血清钾浓度缓慢而持续地上升并稳定在正常水平，从而避免了高低血钾症的发生，有利于维持患者的电解质平衡［1］。近年来随着静脉微量泵的广泛应用，经中心静脉以微量泵输入高浓度钾在纠正低血钾症时收到良好效果。但是应用微量泵经深静脉补钾在胃肠术后患者中的应用报道笔者较少见。我科采用深静脉微量泵高浓度补钾，及时、安全有效的纠正胃肠术后低血钾症，并促进胃肠功能恢复，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009至2010年胃肠术后低血钾患者60例，其中男42例，女18例;年龄45～78岁，平均年龄(65.0±1.5)岁;平均体重71.5 kg;行胃癌根治术32例，结肠癌根治术13例，直肠癌根治术15例;术中输血6例;所有病例术前肝肾功能均无异常，血钾均在正常范围，均未用影响电解质代谢的药物，且都采用静脉复合麻醉。患者随机分为试验组和对照组，每组30例。试验组:男18例，女12例;年龄45～78岁，平均年龄(60.0±1.5)岁;施行胃癌根治术16例，结肠癌根治术6例，直肠癌根治术8例;术中输血3例。对照组:男24例，女6例;年龄45～78岁，平均年龄(68.0±1.5)岁;施行胃癌根治术16例，结肠癌根治术7例，直肠癌根治术7例;术中输血3例。2组一般资料具有均衡性。

1.2 方法 使用浙江史密斯医学仪器有限公司，型号WZ-50C6的微量泵注射泵;10%氯化钾(中国大冢制药有限公司);0.9%氯化钠(山东齐都药液有限公司)。试验组采用深静脉使用微量泵补钾，常选用颈内静脉或锁骨下静脉留置导管。用一次性50 ml无菌注射器抽取10%氯化钾30 ml+0.9%氯化钠溶液20 ml(钾浓度为6%)，固定于微量泵上，注射器连接一次性无菌延长管连与中心静脉留置管末端泵入，速度为1.0～1.5 g/h。对照组按传统方法经外周静脉补钾:10%氯化钾15 ml加入0.9%氯化钠溶液500 ml或5%葡萄糖500 ml内，补钾浓度为0.3%，速度5～8 ml/min静脉滴注。2组患者均在严密心电监护下进行，并观察每小时尿量，每天清晨测血钾1次，记录2组血钾数值;胃肠功能恢复时间，以肠鸣音恢复及肛门排气为指标，术后每4小时进行腹部听诊，如发现肠鸣音大于3次/min，则为肠鸣音恢复并记录时间，询问患者肛门排气最早时间并记录。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用成组设计的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血钾浓度比较2组术后第1天血钾浓度差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组术后第2、3、4天血钾浓度与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组血钾浓度比较n=30，%，±s

表1 2组血钾浓度比较n=30，%，±s

组别 术前 术后第1天 术后第2天 术后第3天 术后第4天试验组3.67±0.123.32±1.143.59±0.784.13±2.324.34±1.28对照组3.71±0.252.96±1.533.42±0.263.62±1.673.97±2.51 t值2.215.238.3410.0116.36 P值0.1410.0510.0320.0130.005

2.2 2组术后胃肠功能恢复情况比较 试验组肠鸣音开始恢复时间、肛门初始排气时间与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组术后胃肠功能恢复情况比较n=30，h，±s

表2 2组术后胃肠功能恢复情况比较n=30，h，±s

组别 肠鸣音开始恢复时间 肛门初始排气时间试验组21±648±4对照组34±666±4 t值13.4516.87 P值0.0240.018

3 讨论

微量泵是一种用少量液体将药物精确均匀持续泵入体内的一种泵力输液仪器，具有操作简单、定时、精度高、流速稳定，易予调节的优点，使用微量泵输注钾溶液不仅可保证持续恒定微量输注，并选择深静脉，使高浓度钾不断被循环血流稀释，可减轻对血管的刺激，明显减少补钾的不良反应，同时高浓度深静脉大剂量补钾应使用专用通道，并注明严禁经此通道推药以防止危险发生，停止高浓度补钾时，应用0.9%氯化钠溶液10 ml泵入，可以保证补钾量的准确。

深静脉微量泵补钾时要注意:(1)严密观察心律、心率，定时扫描心电图。(2)密切观察患者尿量，每小时尿量＞30 ml较为安全。(3)每天检查电解质1次，必要时可随时抽血检查，了解血钾水平及酸碱平衡情况，还应密切观察低钾的原发症状有无改善，包括乏力、恶心、呕吐及腹胀、肠麻痹等。周围静脉补钾在浓度及速度方面都受到限制，影响低血钾的纠正。有资料显示［2］，在静脉高浓度快速补钾的过程中，采用深静脉微量泵补钾以调节每分钟输入的药物量，确保治疗的安全有效性。周围静脉补钾容易引起疼痛使输液速度减慢，而影响补钾的效果。由于胃肠道手术后患者容易出现低血钾，其原因包括:(1)患者在术前都有不同程度的紧张，进食量减少。(2)术前1～2 d进食流食或半流食致盐摄入不足。(3)手术当日禁食水，使钾的摄入减少。(4)术前洗胃、清洁灌肠或口服导泻药，使肠腔内含钾消化液大量丢失。(5)手术、麻醉、应激反应及手术后禁食水、胃肠减压、腹腔引流等均会造成电解质紊乱。故在术后往往导致血钾降低。腹部手术因多种因素综合作用，术后3 d不补钾者，均出现不同程度低钾，同时延迟胃肠功能恢复［3］。

综上所述，在严密监测生命体征、尿量、血钾浓度情况下，采用深静脉微量泵补钾，在治疗和预防胃肠术后低血钾的过程中，既确保了治疗又提高了安全性，极大降低了高浓度补钾的危险，同时促进肠蠕动的恢复，有利于减少术后并发症。因此应用微量泵深静脉补钾方法简便易行，安全可靠。本研究无1例出现高血钾，本文认为采用微量泵深静脉补钾能确保患者血钾水平保持在正常范围，并能促进患者胃肠蠕动功能的恢复。

1 李娟，李勇兰，党翠云，等.外科术后微量泵经静脉补钾的临床监测及护理.外科护理，2008，16:1183.

2 叶惠兰.严重低钾血症患儿快速高浓度补钾的护理.护理学报，2005，12:46-47.

3 王光杰.腹部手术后补钾对胃肠功能的影响，中国现代药物应用杂志，2012，6:26.