整体护理在儿童斜视矫正手术中的效果观察

时秀洁 纪静

斜视是儿童眼疾病中比较常见的病症之一，发病率在1.21%左右［1］，其不仅会对儿童的视觉功能、容貌产生影响，还会严重影响到斜视儿童的心理发展，导致斜视儿童普遍存在自卑、敏感、悲观等不良心理，因此，应早期进行有效的治疗。斜视矫正手术是治疗儿童斜视的主要手段之一，安全并且效果理想［2］。然而，在手术中及术后会发生一系列并发症，如心率减缓、恶心、呕吐等，不利于患儿的治疗与康复，严重者甚至会威胁到患儿的性命［3］。为了进一步提斜视矫正手术安全，减少手术并发症，保障斜视手术儿童的舒适程度及治疗效果，我院眼科对48例斜视手术儿童实施整体护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年6月我院眼科行择期斜视矫正手术的儿童96例，均符合我国眼疾病的诊断及分类标准，入组儿童都为首次行手术治疗，麻醉方式均为眼球后神经阴滞及切口局部麻醉，排除有意识障碍、沟通困难的患儿。将96例患儿随机分为整体护理组与对照组，每组48例。整体护理组:男23例，女25例;年龄5～14岁，平均年龄(9±3)岁;其中内斜视17例，外斜视28例，垂直斜视3例。对照组:男24例，女24例;年龄5～14岁，平均年龄(9±3)岁。其中内斜视16例，外斜视27例，垂直斜视5例。2组患儿在年龄、性别比、斜视分类等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:手术前后采取眼科常规护理方法，内容包括:手术前向患儿及家长讲解手术前、中及手术后需要配合的事宜;积极做好术前准备及术中配合。

1.2.2 整体护理组:在常规护理的基础上，根据斜视儿童患者的特点制定相应的整体护理措施，内容如下:①手术前的心理护理。斜视儿童在入院后，由于对周围环境、人物均很陌生，大多数会产生紧张、惧怕等心理，因此，护理人员在患儿入院后，要主动的与患儿打招呼，交朋友，先与患儿交流其感兴趣的话题，交流过程中，可拉住患儿的小手或轻抚头部，可适时夸赞患儿懂事、有礼貌等，使患儿心情愉快，增强自信心，患儿对护理人员产生信任后，护理人员可将话题引入到手术事件上，让患儿明白为什么要做手术，做了手术后在外观、视力等方面有什么好处，用通俗易懂的语言讲一些手术中及手术后需要配合的地方，并鼓励患儿一定会做得非常好。同时，也要与患儿家长进行有效果沟通，讲述矫正术的目的、重要性、必要性以及手术前后怎样配合护理人员的操作，怎样在生活上更好的照顾患儿等，对家长的各类疑问要耐心回答，以缓解家长的焦虑、担心。②手术过程中的护理。手术室一切准备好后再将患儿推入手术室，避免患儿在手术室等待过久，产生烦躁、孤单感。手术室中播放一些患儿喜欢的乐曲，播放音量要适中，以让患儿的注意力转移，缓解害怕感。安排一名患儿熟悉的护士在手术过程中负责陪伴、指导，协助患儿取正确体位，并根据患儿的情绪进行安抚、鼓励、表扬，以缓解患儿不良情绪，减少躁动次数。另外，在手术过程中，安排护理人员对患儿的相关穴位如合谷、手三里、足三里等进行揉压［4］，操作时的力度以患儿轻微感到疼痛为最佳，频率为20 min一次，一次持续5 min，在眼外肌被牵动、分离时，要适当增加揉压的频率及持续的时间。③手术后的护理。手术结束后，病房护士与手术室护士进行详细交接，了解手术情况，密切观察，增加巡视次数，巡视时注意观察患儿的脸色、呼吸、脉率等，注意及时更换术眼敷料，告诉家长及患儿不要拉、扯敷料，不要用力的挤眉弄眼，更不能用手去接触术眼，并且要尽可能的减少眼球转到的次数［5］。同时，陪护家长要当心小儿因哭闹、翻动而发生跌落。在患儿饮食方面要进行指导，鼓励家长多提供营养丰富的蔬菜、水果，多食用优质蛋白，禁食刺激性强、油炸食品，并确保孩子有充足的睡眠。在解除掉敷料后，鼓励患儿睁开眼睛，并向患儿及家长讲解一些科学用眼知识，努力培养良好的用眼习惯，要避免用眼过度。④出院前健康宣教。嘱咐家长在出院以后，要严格按照医嘱给孩子用药，当孩子术眼发生红肿、疼痛等现象时，应该立刻到院复诊，若术眼一切正常，在7～14 d后来院复诊，复诊后根据患儿的情况可进行其也功能性治疗。

1.3 观察指标及评估标准

1.3.1 恶心、呕吐程度:恶心、呕吐症状程度根据世卫组织的标准分为:无症状，没有恶心、呕吐;轻度:患者腹部有不适感，并伴有轻度的恶心，但是未发生呕吐;中度:有明显的恶心，并伴有呕吐，但是未发现胃内容物;重度:呕吐比较严重，存在胃内容物呕出现象。

1.3.2 心率减缓:心率跳动减缓程度可分为:轻度:心率下降幅度在患儿基础心率的0～10%;中度;心率下降幅度在患儿基础心率的11%～20%;重度:心率下降幅度在患儿基础心率的21%及以上。

1.3.3 患儿及家长满意度调查:针对儿童患者及家长我院眼科制定了患儿、家长满意程度调查表，内容有以下几方面:护理人员的服务态度方面;健康宣教方面是否详细、完整;护理人员在与患儿及家长进行沟通、交流、情感支持等方面;解答疑问方面;对护理人员情感信任方面;在发生不适时，护理人员采取措施方面;病房环境方面等等。调查表共有20个小项，每答项分为0～5分，满分为100分，分数在85～100分为满意，71～84分为基本满意，60～70分为不满意，60分以下为非常不满意。调查表在患儿出院前以不记名方式让患儿与家长共同参与答题，当场填写并收回，共发放96份，收回96份，有效率为100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿发生恶心、呕吐症状程度情况比较 整体护理组未发生恶心、呕吐症状比率显著高于对照组(P＜0.01)，整体护理组发生重度恶心、呕吐症状率为0，而对照组为6.25%，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2组患儿发生恶心、呕吐症状程度情况比较n=48，例(%)

2.2 2组患儿发生心率减缓程度比较 整体护理组发生重度心率减缓比率为0，而对照组为6.25%，整体护理组的发生率显著低于对照组(P＜0.01);整体护理组发生中度心率减缓的比率也明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患儿发生心率减缓程度比较n=48，例(%)

2.3 2组患儿及家长护理满意率比较 整体护理组调查总评分显著高于对照组(P＜0.01);整体护理组对护理服务满意率明显高于对照组高(P＜0.01)。见表3。

表3 2组患儿及家长护理满意率比较n=48，例(%)

3 讨论

斜视对儿童身心发展的危害越来越引起儿童家长的重视，对斜视治疗的效果也越来高。斜视矫正手术是眼科中开展较早、技术较成熟、效果明显的眼手术之一，其目的是通过协调眼肌的功能，让眼外肌达到一定的平衡，建立双眼单视功能。手术中对患儿眼肌的分离、牵动、缝线等操作，均会导致患儿发生眼迷走神经反射(oculovagal reflex，OVR)，以睫状神经与三叉神经眼支部分为主要途径，再通过周身迷走神经通路传导，从而引发一连串患儿的不适症状［6］，如手术中心率减缓、术后发生恶心、呕吐、腹部不适等，其中，手术中患儿心率过低对儿童机体的危害十分严重，甚至会导致死亡，这是因为儿童的心输出量比成年人更加依赖于心率，另外，由于儿童心理发展还未成熟，对手术的紧张、惧怕、哭闹以及对病痛的恐惧等对神经系统产生过多刺激而更加亢进，导致OVR的发生率及发生程度增高［7］。因此，降低OVR的发生率及发生的严重程度除了尽量减少手术操过程中对眼肌的过多刺激外，与手术期的护理质量也密切相关。

本组研究将整体护理运用于儿童斜视围手术期中，手术前与患儿及家长建立良好关系、做好患儿及家长的心理工作，让儿童以良好的、稳定的情绪接受手术;手术过程中，护理人员时刻陪伴、情感支持，增加背景音乐环境，让患儿的情绪始终平稳，并对并发症实施可预见性护理措施;手术以后密切临床观察，精心护理，同时做好相关的健康宣教工作。通过以上整体护理措施，护理效果明显。从结果来看，整体护理组在手术过程中心率降低程度比对照组显著减轻(P＜0.01)，术后整体护理组的恶心、呕吐发生率也明显低于对照组(P＜0.01)，同时，整体护理组对护理满意程度比对照组明显提高(P＜0.01)。这些结果均表明了，对斜视矫正手术儿童患者实施整体护理，能明显降低患儿术中心率减缓程度，能明显改善手术以后发生恶心、呕吐的程度，对提高儿童斜视矫正手术安全、改善患儿舒适程度以及促进儿童早日恢复具有重要意义，值得临床推广。

1 李敬伟.综合治疗V征斜视效果的临床分析.河北医药，2011，33:2151-2152.

2 刘海华，甘晓玲，李巧娴，等.低龄儿童不同类型斜视手术远期疗效.中国实用眼科杂志，2011，29:144-147.

3 顾恩华，赵娟，王淑珍，等.初次与再次小儿斜视矫正手术中眼迷走神经反射的观察.中国实用眼科杂志，2012，30:206-208.

4 谢婉花，陆莉，项道满.婴幼儿期先天性内斜视早期手术的护理.中国实用护理杂志，2006，22:4-6.

5 庄莉.斜视矫正术患儿的围术期护理.解放军护理杂志，2012，29:48-49.

6 赵堪兴，史学锋.我国斜视与泖眼科近五年研究进展.中华眼科杂志，2010，46:906-909.

7 陈晓希.术前心理干预对学龄期患儿表面麻醉下行斜视矫正术的影响.护理实践与研究，2010，7:6-8.