黄文政教授运用肺藏象理论辨治验案四则

许云姣，黄文政*

（1.天津中医药大学2012 级硕士研究生班，天津300073；2.天津中医药大学第一附属医院肾内科，天津300193；3.黄文政名老中医药专家传承工作室，天津300193）

黄文政，主任医师，教授，博士研究生导师，为2010年全国名老中医药专家传承工作室项目专家，国家中医药管理局优秀临床人才研修项目指导老师，第二批、第四批老中医药专家学术经验继承指导老师， 兼任中华中医药学会理事、内科分会理事、世界中医联合会肾脏病分会名誉会长、 天津市中医药学会常务理事、内科分会主任委员、国家食品药品监督管理局新药审评专家、国家自然基金委审评专家。2008年被美国加州大学特聘为客座教授；2009年被天津市政府授予“天津市名中医”称号；享受国务院特殊津贴。 黄文政教授行医近50 载， 是当代著名中医肾脏病学专家，学识渊博，医术精湛，善用中医理论治疗各种疑难杂症，笔者有幸侍诊于侧，现将黄老运用肺藏象理论辨治验案4 则介绍如下，以飨同道。

验案1 肺开窍于鼻——清泄肺热治疗鼻流浊涕案

张某， 男，32 岁，2013年11月7日初诊。 患者素有鼻炎史，平常反复鼻流浊涕，1 周前因天气转凉加重求诊。 刻诊：鼻流浊涕，量多，黏稠，咽痒，舌红苔薄，脉弦数，黄老辨为肺中伏热，拟泻白散清泄肺热，处方：桑白皮15 g，地骨皮15 g，黄芩10 g，桔梗10 g，金银花30 g，连翘10 g，蝉蜕10 g，僵蚕10 g， 石韦30 g， 前胡10 g， 枳壳10 g， 败酱草30 g，红藤30 g，炙甘草10 g，白茅根30 g。7 剂。水煎，温服。 两副药后鼻涕即减大半，续服4 剂痊愈。

按：《素问·宣明五气篇》说：“五脏化液……肺为涕。 ”“西方白色，入通于肺，开窍于鼻”，本案患者反复鼻流浊涕，舌红苔黄，脉数，为邪热郁闭于肺窍，故以泻白散清泻肺热， 宣肺通窍。 泻白散以桑白皮为君，润肺降气，清肺热而不燥；以地骨皮为臣，养阴清肺；佐以粳米、甘草，培土生津，清中有润，泻中有补，为治疗小儿肺中伏火咳嗽证， 与本案患者邪热郁闭于肺窍属异病同治。 患者咽痒，乃因表邪仍在，故加金银花、连翘清轻透邪；加蝉蜕、僵蚕、石韦、白茅根清利咽喉；前胡、枳壳宣降肺气；败酱草、红藤清热解毒，且败酱草味浊可以浊解浊。 诸药合用，清热而不伤阴，泻肺而不伤正，使肺热得以清肃。

验案2 肺外合皮毛——宣肺祛湿清热治疗扁平疣案

周某，女，28 岁，2013年11月30 号初诊。 患者1年前面部起粟粒样丘疹，曾用抗病毒药治疗，但疗效不显，遂求诊于黄老。 刻诊：面部、双手背、双下肢渐起粟粒样丘疹，微痒，呈暗褐色，为圆形或椭圆形，边界清楚，触之较硬，舌淡红胖苔薄白腻，脉细数。黄老辨为：风湿在表，郁而化热，处以麻杏薏甘汤：炙麻黄6 g，薏苡仁30 g，苦杏仁10 g，炙甘草10 g，浙贝母10 g，枇杷叶15 g，僵蚕10 g，白茅根30 g，银柴胡10 g，防风10 g，石韦20 g。7 剂。二诊：痒疹消，舌红苔薄，脉细数，加白蒺藜15 g，7 剂，以巩固疗效。

按：扁平疣，中医称之为“扁瘊”，是疣的一种，系指发生于颜面、手背、臂部的扁平丘疹，西医属病毒感染类疾患， 中医多由肝郁气滞痰凝或风湿热郁表所致。 本例患者，全身多处泛起丘疹，舌苔白腻，属风湿热郁于肌表，湿阻痰郁，因《素问·痿论》：“肺主身之皮毛。 ”故用麻杏薏甘汤加减散风祛湿。 方中：麻黄散风湿，开腠理故为君药；杏仁助麻黄宣肺，薏苡仁软坚散结清热利湿，二者共为臣药；甘草解毒调和诸药，是为佐使药。 黄老加僵蚕、浙贝母助薏苡仁软坚散结；加银柴胡、石韦加重清热解毒利湿之力。并取泻白散意加枇杷叶宣泄肺中伏热， 防风散风除湿。 据黄老临床经验，僵蚕、薏苡仁为消疣妙品。 故诸药合用正契合扁平疣病机，疗效彰显，一年顽疾，月余收功。

验案3 肺主气司呼吸——清肺化痰逐瘀治疗发热咳嗽案

杨某，女，55 岁，2013年12月25 号初诊。 曾发热咳嗽，去天津市南开医院检查，X 光片诊为：右侧肺炎性病变，住院输液治疗8 d，热退。 刻诊：仍咳嗽，咯黄痰，量多，胸不疼，舌红，苔薄黄微腻，脉细数。 辨为痰热壅肺的咳嗽，处方千金苇茎汤加减：鲜白茅根、芦根各30 g，桃仁15 g，苦杏仁15 g，冬瓜子30 g，薏苡仁30 g，桑白皮15 g，黄芩10 g，川贝母10 g，鱼腥草30 g，百部15 g，白前10 g，金银花30 g，炙甘草10 g。 7 剂，水煎服。 二诊：服3 剂药后即咳吐大量黄痰，7 剂服完，基本痊愈。

按：《内经·素问》：“肺主气，司呼吸”，本案患者咳嗽，咯黄痰，舌红，苔薄黄微腻，为痰热壅肺，肺气郁滞，失其呼吸之能，治宜清肺化痰，逐瘀平喘，千金苇茎汤出自《金匮要略》：“千金苇茎汤治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。 ”[1]方中苇茎一药，《本经逢源》谓：“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”[2]，为肺痈必用之品，故为君药，临床上缺少药源，故多用芦根代替；瓜瓣清热利湿，化痰排脓，能肃降肺气，清上彻下，与苇茎相配则宣壅涤痰，清肺排脓，因其功用近似冬瓜子，后世常以代之；薏苡仁甘淡微寒，上清热排脓而利肺，下渗水湿而利肠胃，二者共为臣药；桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药；甘草调和诸药是为使药。 诸药共奏清热化痰、逐瘀排脓之效，且药性平和，故3 剂即症减大半，7 剂而愈。

验案4 肺通调水道——宣肺利水， 清热解毒治疗水肿案

苏某， 男，44 岁，2013年12月7日初诊。 患慢性肾小球性肾炎2年余，先后用抗生素、激素及利尿剂治疗，症状缓解，但尿蛋白终究未消，一周前因感冒病情加重前来就诊。 诊见：颜面及四肢浮肿，眼睑肿甚，下肢按之没指，小便少有泡沫，舌红苔薄黄微腻，脉细数。 证属外感引动湿热，处以麻黄连翘赤小豆汤：炙麻黄10 g，连翘20 g，赤小 豆30 g，桑白皮15 g，茯苓30 g，泽泻20 g，浮萍30 g，白茅根30 g，蝉蜕10 g，石韦30 g，竹叶10 g，炙甘草10 g。 7 剂。 水煎，温服。 服药4 剂，尿量大增，肿消大半，尿蛋白（++），于前方加五苓散，芡实15 g，金樱子15 g。服7 剂后浮肿基本痊愈。

按：急性肾炎，或者慢性期急性发作属中医“水肿”范畴，本病的发生多因肺、脾、肾三脏功能失调，风邪、水湿或疮毒入侵，水液代谢虽为肺、脾、肾三脏所主，但肺为五脏六腑之华盖，为水之上源，外邪侵袭，肺卫首当其冲，通调水道失职，水液泛滥于肌肤，风水相激，致头面、周身浮肿，此风水证也。 此以外水道失调为主，治当“开鬼门”，故用麻黄连翘赤小豆汤解表散邪，清热利湿，表里宣通，使湿热之邪有外泄之路，使水从外水道而散，故病愈效速。 二诊，待浮肿消退大半，再以五苓散“洁净府”，使水从内水道尽去，加水陆二仙丹收涩治疗尿蛋白。 黄老认为脾主运化水湿，肾主水液排泄，水肿为病，肺、脾、肾每易同时受累，治疗早期重在疏利外泄以治肺，后期则应顾护脾与肾。

结语

“藏象”正如明·张介宾说：“象，形象也。 藏居于内，形（象）见于外，故曰藏象。 ”[3]它反映了《内经》的基本思维和认知方法，《素问·至真要大论》：“知其要者，一言而终”，只有真正掌握藏象学说的精髓，体悟《内经》的基本思维和认知方法，才能在临床中灵活地运用中医的思辨特点， 更加深刻地理解疾病的病因、病机及治法。

[1]明·赵开美.金匮要略方论[M].北京：人民卫生出版社，1956：68.

[2]清·张 璐.本经逢源[M].北京：中国中医药出版社，2007：267.

[3]明·张介宾.类经[M].北京：人民卫生出版社，1965：518.