西安出租车司机与公务员血脂水平比较分析

金黎刚，聂书伟，杨 博，李陕区

(1.江油市903医院检验科，四川 江油 627100； 2.陕西省第四人民医院急诊科，西安 710043；3.第四军医大学唐都医院门诊部，西安 710038)

进入21世纪以来，科技的进步促进了我国公路交通迅速发展，其发生的快速变化错综复杂。我国出租车司机队伍在迅速增长的同时，其膳食结构、生活方式、体能训练和工作负荷等也是有史以来发生改变最为明显的，尤其是体内血脂水平的变化最为显著[1-3]。饮食结构变化和不规律及精神紧张所引起的血脂变化等地域性研究已有报道[2-4]。本研究主要调查分析西安市区出租车司机的血脂水平，并与健康体检的公务员进行比较,并讨论其意义。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2011年1月至2012年12月于第四军医大学唐都医院体检中心体检的西安市男性出租车司机1002例作为出租车司机组，年龄25～55 (40.1±13.2)岁，其中25～40岁者644例，41～55岁者358例。所有出租车司机的体质量指数(body mass index，BMI)均在22～26(24.12±2.01)，符合国家有关标准[5]。收缩压/舒张压为(118.2±14.5/76.3±13.1) mm Hg。选取健康体检男性公务员360例作为公务员组，年龄30～50(39.8±8.6)岁。公务员组收缩压/舒张压为(119.5±15.2/74.8±12.2) mm Hg，BMI为(23.92±2.32) kg/m2。两组受试者的性别、年龄、BMI等具有可比性。出租车司机组和公务员组均排除高血压、糖尿病及心脏病等。

1.2收集标本和测定 ①出租车司机和公务员检查前1 d尽量保持平常习惯饮食、禁饮酒，并禁饮食10 h，检查当日上午7：00～9：00时空腹抽取肘静脉血；②血标本送实验室后3 h内离心5 min(离心半径为13.5 cm，4000 r/min)，分离血清保持于-20 ℃以下并于24 h内完成；③血脂采用酶法测定总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)和高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平[6]。用Friedewald公式计算低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)，LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C-TG/2.22)计算[5]。测定用东芝-ACCUTE全自动生化分析仪(生产厂家：环球华企(北京)科技中心，型号：Accute TBA-40FR)，试剂由浙江伊利康生物技术有限公司提供(批号：130504-130509)，严格按说明书要求操作。

1.3血脂水平评定 参照《中国成人血脂异常防治指南》[7]，包括升高(TC≥6.22 mmol/L，TG≥2.26 mmol/L，LDL-C≥4.14 mmol/L)，边缘升高(TC=5.18～6.19 mmol/L，TG=1.70～2.25 mmol/L，LDL-C=3.37～4.12 mmol/L)和降低(HDL-C<1.04 mmol/L)。

2 结 果

2.1出租车司机组与公务员组血脂水平的比较 出租车司机组TC、TG和LDL-C水平显著高于公务员组，HDL-C/TC比值和HDL-C水平显著低于公务员组，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 出租车司机组与公务员组血脂水平的比较

TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL：高密度脂蛋白胆固醇

2.2不同年龄出租车司机血脂水平及BMI的比较 41～55岁出租车司机TC、TG高于25～40岁出租车司机(P<0.05)，而LDL-C、HDL-C、HDL-C/TC两组比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。41～55岁出租车司机的BMI为22.93±2.01，25～40岁出租车司机BMI为24.67±2.16，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 25～40岁与41～55岁出租车司机血脂水平比较

TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL：高密度脂蛋白胆固醇

2.3出租车司机组与公务员组血脂分层为边缘升高比较 出租车司机组有84例(8.38%)血脂分层为边缘升高，其中25～40岁30例，41～55岁54例；公务员组有24例(6.67%)，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.847，P>0.05)。

3 讨 论

人体血液中血脂包括中性脂肪(TG和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇和类固醇)，它们在生命过程的细胞基础代谢中起着重要的作用，任何环节的代谢异常都可能出现生理和心理变化导致疾病的发生和发展，如出现心脑血管性疾病、代谢性疾病和内分泌性疾病等[2-5]。全身脂类中血脂仅占5%，但它们的变化却可以基本反映体内脂类代谢正常与否，因此测定血脂水平对于了解和掌握脂代谢具有一定的临床意义。正常人血脂水平波动较大，这与体质、饮食习惯和运动密切相关，也与检测有关。因此,一次检测结果的某一项改变就下存在疾病的结论是不恰当也是不全面的[6-9]。高脂饮食后，血脂可明显升高，一般可于3～6 h后逐渐恢复正常。膳食的改变、剧烈运动、长期精神紧张或某些疾病可使血脂发生较大的改变或变动[1,10]。临床测定血脂时应当要求被试者24 h内低脂饮食并早晨空腹采集静脉血检测，才能准确反映实际血脂水平。研究表明，出租车司机的饮食不规律、三餐的分配和膳食结构不合理普遍存在，直接影响着出租车司机的营养健康状况和正常营运，这一状况不仅关系到自身安全，也关系着其他人的生命安全[3-5]。本研究中一些血脂增高受试者调查发现存在类似情况。

肥胖与血脂升高密切相关已被多数研究证实，而肥胖通常以BMI来确定[7-9]。国际上通常用世界卫生组织制订的BMI界限值，即BMI为25.0～29.9定义为超重，≥30定义为肥胖。但根据实际，中国成人BMI标准为：BMI<18.5为轻体质量，BMI=24为超重的界限，BMI=28为肥胖的界限；腰围(男性≥85 cm，女性≥80 cm)为腹部脂肪蓄积的界限。肥胖者大多数血脂水平明显升高，可高于正常水平上限的30%，且肥胖程度与血脂水平呈正相关[1-4,7]。加强出租车司机的营养知识宣传教育，降低超重和肥胖，预防高血压等慢性病的发生势在必行。此外，肥胖人群心脑血管疾病，如动脉粥样硬化症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血栓、高血压也明显增多[7-9]。

血脂升高是否需要治疗还存在不同的观点，血脂水平与地域、饮食习惯和遗传因素关系密切，轻度升高时通过调节饮食结构、改变生活习惯和加强锻炼可以得到改善，如果血脂明显升高且影响生活或与一些疾病相联则在调整饱含结构的同时应当使用一些降脂药[1-2]。研究表明，健康良好但伴有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病的个体，采取必要的降血脂治疗可以缓解病情，减少并发病发生，已有研究表明，我国出租车司机血脂高于普通人群，有缓慢升高的趋势，这与BMI和血糖有一定相关性[2-4]。出租车司机作为人群中相对特殊的职业群体，其营养和健康状况十分重要[2-4,11-12]。

如果按照美国国家胆固醇教育计划的成人治疗专家组Ⅲ发布关于成人胆固醇干预指南(2001)，对血脂分层，我国人群高血脂的标准将会有明显降低，但不一定适合中国人群，而要结合我国人群实际客观分析[2,8]。出租车司机选拔时也应完善血脂筛查方案和项目类别，杜绝原发性或家族性高脂血症者成为出租车司机而影响安全[2-4,12]。出租车司机血脂水平的正常参考值是国家制订的普通人群标准是否合适有待更多的实践和研究。制订出租车司机血脂水平参考值及其升高防治方案，并对血脂升高者提出防治指南和推荐降脂药很有必要。国家正在试行血脂异常防治策略和防治方案，对出租车司机高脂血症和动脉粥样硬化等疾病的防治是否要区别对待还需要更多的调查研究。

本研究表明，西安出租车司机TC、TG和LDL-C高于公务员组，而HDL-C和HDL-C/TC比值则显著低于公务员组，且随着年龄增加，血脂水平有增高趋势。

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