中医疗法对60例功能性便秘临床疗效的观察研究

程 跃，周 晋

(成都中医药大学附属医院肛肠科，成都 610000)

便秘是以粪便干结，排便困难，排便周期延长，粪便质量及次数减少为主要表现的常见临床症状[1]。不存在引起便秘的器质性病变称为功能性便秘。严重便秘可影响患者的生活质量，患者可有头晕、恶心、纳差、腹痛、腹胀等全身不适症状，也可诱发痔疮、肠癌、心脑血管疾病等，危及患者生命[2]。本研究采用中医治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组60例功能性便秘患者为成都中医药大学附属医院2011年8月至2012年8月门诊或住院部收治，所有患者均符合功能性便秘西医诊断标准[3]。排除由炎症性肠病、肿瘤、肠结核、结肠息肉等肠道器质性疾病所致肠道狭窄引起的便秘患者，排除大便隐血试验阳性患者，排除合并心、肝、肾等脏器重大疾病患者，排除消化道肿瘤或累及消化道的系统性疾病引起的继发性便秘患者，排除本次研究前4周内服用过治疗功能性便秘药物的患者。根据治疗的不同用药，采用随机数字表法将60例患者随机分为两组，各30例。济川煎组：男20例、女10例，年龄35～80(55.8±6.1)岁，其中粪便干结20例，排便疼痛18例、排便费力25例、腹胀21例。麻仁丸组：男18例、女12例，年龄32～80(54.6±5.2)岁，其中粪便干结21例、排便疼痛17例、排便费力24例、腹胀20例。两组患者性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断方法 西医诊断标准参考罗马Ⅲ功能性便秘[4]的相关诊断标准：①至少25%的时间排便感到费力；②至少25%的时间排便为干球状或硬便；③至少25%的时间排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；④至少25%的时间排便有不尽感；⑤至少25%的时间排便需手法帮助；⑥至少25%的时间有每周排便少于3次。在过去6个月中至少近12周连续或间断出现2项或2项以上症状。

中医诊断标准参考《中医疾病诊断标准》[5]及《中药新药治疗便秘的临床研究指导原则》[6]中的相关标准：主症为排便间隔时间延长，大便干结；次症为排便疼痛、排便不尽、排便费力，腹胀、纳差、口燥咽干、舌红、少苔、脉细数及小便短黄。

1.3治疗方法 麻仁丸组：采用麻仁丸(三九黄石制药厂，国药准字Z42021988)治疗，给予麻仁丸每次6 g，每日3次，口服，连续治疗3周。济川煎组：采用济川煎加减治疗，方由枳壳9 g，杏仁、槟榔片、升麻各10 g，泽泻12 g，怀牛膝、当归各15 g，生白术、肉苁蓉各20 g，炒莱菔子30 g组成，有脾虚纳呆者加用鸡内金、党参各15 g，炒谷麦芽12 g；有恶心呕吐、胃气不和者加用砂仁3 g(后下)，半夏12 g；有气虚者加用党参、黄芪各15 g；有血虚者加用制首乌、白芍各15 g；有腹中冷痛、寒凝气滞者家用木香9 g，肉桂6 g。每日1剂，水煎3次，药汁混匀，温服，每次250 mL，7剂为1疗程，连续治疗3个疗程。

1.4疗效标准 参考相关标准[7]：治疗3周后，患者便秘症状消失，排便恢复正常或恢复至病前水平为痊愈；治疗3周后，患者便秘改善明显，排便间隔缩短，便质接近正常，或便质稍干，排便时间间隔在48 h内，临床症状基本消失为显效；治疗3周后，患者平均排便间隔时间与治疗前相比缩短1 d，或患者便质干结状况改善，其他临床症状有所缓解为有效；治疗3周后，患者便秘状况及其他临床症状均未见任何改善甚至加重为无效。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

证候疗效评价标准参考相关标准[8]：治疗结束后，患者中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少95%以上为临床治愈；治疗结束后，患者中医临床症状、体征显著改善，证候积分减少70%以上、95%以下为显效；治疗结束后，患者中医临床症状、体征有所好转，证候积分减少30%以上、70%以下为有效；治疗结束后，患者中医临床症状、体征未见明显改善甚至加重，证候积分减少30%以下为无效。证候积分减少率=[(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%，总有效率=(临床治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组治疗效果的比较 治疗3周后，麻仁丸组的治疗总有效率为76.7%，济川煎组的治疗总有效率为93.3%，两组的疗效比较，济川煎组显著优于麻仁丸组(Z=2.356，P=0.032)(表1)。

2.2两组证候疗效的比较 麻仁丸组的证候总有效率为63.3%，济川煎组的证候总有效率为93.3%，两组患者比较，济川煎组的证候疗效显著高于麻仁丸组(Z=3.268，P=0.021)(表2)。

表2 两组功能性便秘患者症候疗效的比较 (例)

2.3两组患者排便改善情况的比较 济川煎组用药1周、用药2周、用药3周排便次数均显著多于麻仁丸组，济川煎组随着给药时间的延长，排便次数逐渐增多，停药3周后恢复至正常水平。两组在治疗的不同时间排便改善情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组功能性便秘患者排便改善情况的比较 (次)

2.4两组治疗过程中不良反应发生情况比较 两组治疗过程中均未见明显不良反应发生。

3 讨 论

功能性便秘为临床常见的胃肠动力性疾病，为由大肠张力减弱，动力不足，造成排便困难的一种疾病。便秘在影响患者食欲及肠道营养吸收的同时，也可诱发或加重结肠癌、心脑血管疾病等的发生，严重影响患者的生活质量。目前，国内外尚缺乏功能性便秘的特效药，治疗主要以对症治疗为主，但存在停药后易复发等弊端[9]。

便秘属祖国传统医学“便秘”范畴，发病原因为饮食不节、禀赋不足、外邪犯胃、情志失调等，病机为热结、气滞、气血阴阳亏虚导致肠道传导失司。有学者认为，便秘为临床症状，而非独立疾病，其发生与脏腑经络、气血津液、精神情志密切相关，为人体阴阳、气血、脏腑失调的一种表现[10]。

本组采用济川煎加味治疗，方中当归养血润肠，肉苁蓉温肾益精，枳壳理气健脾，泽泻甘淡渗泻，牛膝补肾壮腰，升麻升清阳，杏仁开肺气，生白术益气健脾，槟榔片行气导滞，炒莱菔子通降除胀，诸药合用共奏温肾益精、润肠通便之功效。现代药理学研究证实，以上诸药可增强结肠纵肌及横肌的收缩作用，促进胃肠分泌及肠蠕动，可显著缓解功能性便秘的临床症状。研究结果显示，中药济川煎加味治疗功能性便秘，总有效率显著高于麻仁丸治疗，临床症候改善情况显著优于麻仁丸治疗，治疗后患者排便次数显著好转，提示济川煎治疗功能性便秘疗效可靠。

综上所述，采用中药济川煎加味治疗功能性便秘疗效显著，不良反应少，使用方便，值得临床推广应用。

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