嗓音学分析在声带息肉手术疗效评估中的应用

林智强，吴铖林，毛海燕，钟 晖

(广西玉林市第一人医院耳鼻喉科，广西 玉林 537000)

声带息肉是嗓音疾病中较为常见的疾病之一，一般需手术切除，嗓音学分析是目前国内最常用的嗓音评估方法，可提供客观的量化指标用于嗓音质量的评估，而且可以评估嗓音外科手术的声学效果，对临床诊断和疗效评估有一定的指导意义[1]。本研究在2012年采用德国艾克松(XION)嗓音学分析软件，对30例声带息肉手术前后进行嗓音学分析，并与30例正常人对照，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 正常对照组：健康成年人30例，其中男15例、女15例，年龄22～52岁，平均28.5岁。声带息肉组:2012年在我科手术治疗的声带息肉患者30例，其中男13例、女17例，年龄21～60岁，平均33.4岁。30例患者中，有23例患者行纤维喉镜下声带息肉摘除术，7例患者全麻下行支撑喉镜下声带息肉摘除术，术后标本病理确诊。术前和术后3 d内每例患者各接受嗓音学分析1次。

1.2测试方法 采用德国艾克松(XION)嗓音学分析工作站，对所有的受试者分别进行嗓音测试。测试时，在环境噪声<45 dB(A)的室内，受试者位于话筒前，口与话筒保持20 cm的距离，以舒适、自然声强及声调发国际音标/a：/，持续3 s以上，截取中间平稳段作为分析声样，连续测试3次，结果取3次测试平均值。嗓音学分析参数有基频微扰、振幅微扰、声压级、基频。图1～5为1例女性声带息肉患

者行纤维喉镜下声带息肉摘除术前后嗓音学分析图片对比。

1a 双侧声带息肉手术前 1b 双侧声带息肉术后

图1双侧声带息肉摘除前后对比图

2a 术前 2b 术后

图2双侧声带息肉摘除前后基频微扰的对比

3a 术前振幅微扰 3b 术后振幅微扰

图3双侧声带息肉摘除前后振幅微扰对比图

4a 术前声压级 4b 术后声压级

图4双侧声带息肉摘除前后声压级对比图

5a 术前噪音能量 5b 术后噪音能量

图5双侧声带息肉摘除前后噪音能量对比图

2 结 果

声带息肉组术前比正常对照组有较高的基频微扰、振幅微扰和基频，两组相比各指标的差异均有统计学意义(P<0.01,表1)；声带息肉术后和术前比较，基频微扰、振幅微扰均下降；基频提高,各参数值差异均有统计学意义(P<0.01,表2)；声带息肉组术后患者基频微扰、振幅微扰和基频均显著高于正常对照组(P<0.01，表3)。但是，声压级在正常对照组、声带息肉术前、声带息肉术后之间差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 声带息肉患者术前和正常人嗓音学分析测试结果

表2 声带息肉术前和术后嗓音学分析测试结果

表3 声带息肉术后和正常人嗓音学分析测试结果

3 讨 论

声带息肉为常见嗓音疾病，其手术疗效以往只有通过医师的主观经验和患者的主观感受来判定，具有较大的主观性，没有一个客观的标准，且无法进行量化比较。计算机嗓音学分析为嗓音评估提供了客观量化指标[2]。嗓音检查的目的是：①动态观察病变的转归情况；②判定病变的程度和范围；③估计发声障碍的程度和范围；④对预后的估计；⑤判定治疗效果；⑥对部分病例的诊断也起重要作用[3]。

嗓音质量主要取决于：①声带振动的基本频率；②声带振动的幅度；③声门噪声；④共振峰频率；⑤谐波的丰富程度[4]。嗓音学分析参数基频微扰反映相邻周期间声波基频的变化，主要反映粗糙声程度；振幅微扰反映相邻周期间声波振幅的变化，主要反映嘶哑声程度[5]；基频是随音调的提高而频率上升,最低音为116.3 Hz，假声最高的频率为445.26 Hz[6]。

本研究是利用采用德国艾克松(XION)嗓音学分析工作站软件，主要对基频微扰、振幅微扰、声压级dB、基频进行研究，对于噪声能量、谐噪比、信噪比未进行研究，并且只对声带息肉进行术前及术后3 d内进行分析，由于患者的配合不佳，未能对患者术后1周、2周进行嗓音学分析。本研究结果表明：声带息肉组比正常对照组有较高的基频微扰、振幅微扰、基频；声带息肉术后和术前比较，基频微扰、振幅微扰均下降，基频升高；声压级在三者比较中改变不明显。

综上所述，计算机噪音学分析作为对患者无痛苦、易于接受的新方法，可客观、定量地评价声带息肉手术的效果，参数基频微扰、振幅微扰对手术疗效的评估有较高的价值，这些参数的检测与分析已被广泛地应用于嗓音外科手术的客观评估中，同时可为患者的疗效进行长期的跟踪评估，对其发声矫治等亦有应用价值。

[1] 姜泗长，顾瑞.言语语言疾病学[M].北京:科学出版社,2005：124.

[2] 于萍,嗓音的客观多参数分析与主观听觉分析相关性的研究[J].听力学及言语疾病杂志,2003,11(3):161-164.

[3] 杨式麟.噪音的声学检查[J].听力学及言语疾病杂志,2001,9(4):255-258.

[4] 王正敏.耳鼻喉科学新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社,1997：155-166.

[5] 王德生,江张舟.嗓音声学分析在声带息肉手术疗效评估中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2004,10(5):294-296.

[6] 杨式麟.噪音的声学检测[J].听力学及言语疾病杂志,2003,11(2):155-156.