更昔洛韦联合炎琥宁治疗带状疱疹病毒性角膜炎的疗效观察

孙云云，贾红艳，刘嘉祺

(1.威海市立第二医院眼科，山东 威海 264200； 2.牡丹江医学院，黑龙江 牡丹江 157011)

眼带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起水痘-带状疱疹病毒系双股DNA病毒，初次感染表现为水痘，常见于儿童，以后病毒长期潜伏于脊髓后根神经节中，当机体抵抗力下降，免疫功能减弱或某种诱发因素，致使水痘-带状疱疹病毒再活化，侵犯三叉神经半月节第一支或第二支，引起眼带状疱疹[1]。本病常伴发结膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎以及视网膜病变等，易复发，严重者造成角膜瘢痕并影响视力。因此，临床上如何合理地用药治疗带状疱疹性角膜炎，提高疗效，缩短疗程，对减少相关眼病及眼部后遗症的发生尤为重要。根据以往临床报道，带状疱疹病毒性角膜炎多以阿昔洛韦滴眼液或眼膏局部治疗，但疗效并不理想。本研究应用更昔洛韦眼用凝胶与炎琥宁冻干粉针剂联合治疗带状疱疹病毒性角膜炎，取得较好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取威海市立第二医院眼科于2009年10月至2012年11月收治的带状疱疹角膜炎患者90例，男55例、女35例，年龄10～65(36.0±14.9)岁，就诊前均未经任何治疗，全部患者表现为患侧前额部或上眼睑皮肤有集簇的透明水疱，患侧的眼睑水肿、结膜充血水肿，均为典型的带状疱疹性角膜炎，其中急性上皮角膜炎(点状、钱状、树枝状)50例、基质层角膜炎28例、盘状角膜炎12例。将患者随机分为治疗组和对照组联合，联合治疗组44例(44只眼)，年龄10～60(35.9±15.1)岁，病程3～8(5.1±1.5)d；对照组46例(46只眼)，年龄12～65(36.5±15.7)岁，病程3～8(5.2±1.2)d，两组患者的年龄、性别及病程方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法 联合治疗组:给予炎琥宁冻干粉针剂(海南斯达制药有限公司，批号：H20045452)350 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，每日1次，7 d为1个疗程，同时眼局部用更昔洛韦凝胶滴眼液(湖北科益药业股份有限公司，批号：H20050406)滴眼，每日5次。对照组:单独给予更昔洛韦凝胶滴眼液滴眼，方法同联合治疗组。两组同时应用氧氟沙星滴眼液滴眼，每次1滴，每日3次，防止细菌感染。随后每日用裂隙灯观察两组患者的病情变化，观察治疗时间为28 d，记录患者治疗前后的眼部刺激症状、结膜充血程度、角膜虹膜睫状体炎和角膜改善情况。

1.3疗效判定标准 治愈:结膜充血水肿消失，角膜上皮多发性树枝状浸润消失，角膜虹膜睫状体炎消失，角膜荧光素染色呈阴性；好转:结膜轻微充血减轻，角膜上皮多发性树枝状浸润减轻，角膜虹膜睫状体炎减轻，角膜荧光性染色少许弱阳性；无效:结膜明显充血，角膜上皮多发性树枝状浸润和角膜虹膜睫状体炎无改善，角膜荧光素染色呈阳性，炎症未控制，病变加重[2]。治愈和好转合计为有效，有效率=(有效例数/例数)×100%。

2 结 果

2.1两组带状疱疹角膜炎患者临床疗效比较 联合治疗组的有效率为95.45%，对照组的有效率为67.39%，联合治疗组的临床疗效显著优于对照组(Z=2.7473，P=0.0061)(表1)。

表1 两组带状疱疹角膜炎患者临床疗效的比较 (例)

联合治疗组：给予炎琥宁冻干粉针剂+5%葡萄糖注射液静脉滴注，同时用更昔洛韦凝胶滴眼液和氧氟沙星滴眼液；对照组：单独给予更昔洛韦凝胶滴眼液和氧氟沙星滴眼液

2.2两组带状疱疹角膜炎患者治愈时间比较 由表2可知，治疗组畏光、眼干涩不适、角膜虹膜睫状体炎消失时间与对照组相比显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组带状疱疹角膜炎患者的治愈时间比较 (d)

联合治疗组：给予炎琥宁冻干粉针剂+5%葡萄糖注射液静脉滴注，同时用更昔洛韦凝胶滴眼液和氧氟沙星滴眼液；对照组：单独给予更昔洛韦凝胶滴眼液和氧氟沙星滴眼液

3 讨 论

眼带状疱疹病毒性角膜炎是由水痘-带状疱疹病毒所引起的一种常见的病毒性角膜炎，该病常引起眼部并发症，以浅层角膜炎、虹膜睫状体炎较常见[3]。因初次感染水痘-带状疱疹病毒后的病毒好潜伏于脊髓神经后根神经节内，而颜面部的三叉神经为其好发聚居部位，但病毒复制、处于活动期时，除产生水疱、疼痛等症状外，其累及眼部后，表现出各种角膜炎、角膜基质水肿、虹膜睫状体炎和继发性青光眼，严重的可能诱发急性视网膜坏死等[4]。当机体自身的抵抗力下降、免疫功能减弱或被某种诱发因素作用时，常引起眼带状疱疹[5]。发病时常表现出神经痛，前额部疱疹。因此，如何抑制病毒繁殖和提高机体免疫力是治疗的关键。针对带状疱疹性角膜炎的治疗，西医传统的治疗手段是应用抗病毒药物，如阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦凝胶等，同时积极配合应用抗菌药物以防止继发细菌感染。更昔洛韦眼用凝胶治疗带状疱疹性角膜炎起效快、疗效好、较为安全，早期应用能较快地控制病情发展[6]，但这种治疗手段有一定的局限性，仅对抗带状疱疹病毒而不能提高机体抵抗力。传统的祖国医学中医药整体调节理论认为，改善机体抵抗力最根本的方法就是调养身体，提高机体自身的抗病能力。许多天然中药(如穿心莲、黄芪、板蓝根等)含有多种有效成分，不仅能抑制和杀灭多种病毒，还可以调节免疫。炎琥宁是由穿心莲的提取物经过酯化、脱水、成盐而得，能够增强机体的病原体感染应急能力，有一定的病毒灭活作用，其能够抑制毛细血管的通透性增高及炎性的渗出、水肿，使机体的免疫力提高[7]，并具有明显的清热解毒，抗炎、抗病毒作用[8]。临床应用表明，联合炎琥宁冻干粉针剂和更昔洛韦凝胶滴眼液治疗带状疱疹性角膜炎疗效显著，治疗有效率和治愈时间上比单独应用更昔洛韦的疗效更显著，且无不良反应，是一种安全有效的治疗手段。

[1] 张嘉声.更昔洛韦眼用凝胶与更昔洛韦滴眼液治疗带状疱疹角膜炎的疗效比较[J].国际眼科杂志，2011，11(2)：309-310.

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