利多卡因在两种不同的产科麻醉方法中的应用体会

蔡瑞艳

阴部神经阻滞麻醉是产科中最常用的麻醉方法，该方法具有操作简单易行，副作用少，松弛产道平滑肌，利于胎儿娩出，以及减少产妇痛感等诸多优点。河钢集团宣化钢铁公司职工医院从2011年采用了双侧阴部神经阻滞麻醉下助胎儿娩出后，再次使用少量多次局部浸润麻醉以配合会阴部的伤口缝合，极大解除了产妇的疼痛，取得了满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选本院2011年6月～2011年12月自然分娩的初产妇200名，孕周为37～42周，年龄在22～28岁之间，入院后经体格检查健康状况良好，无其他产科合并症以及麻醉药物过敏史，B超示胎位均为头位，双顶径在8.8～9.3 cm之间。随机将产妇分为两组，每组各100名，实验组为使用双侧阴部神经阻滞麻醉加少量多次局部浸润麻醉，对照组仅使用单侧阴部神经阻滞麻醉。两组产妇各方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 ①实验组产妇宫口开全后，取膀胱截石位，常规消毒外阴，做好接产准备，在胎头拨露之后，即再次消毒外阴皮肤，采取经会阴途径麻醉，麻醉液为稀释释至1%的利多卡因溶液20 ml，麻醉针采用7号10 cm长注射针头。一手食指中指伸入阴道触到坐骨棘，另一手持麻醉液注射器从肛门与坐骨棘中点处进针，先在皮下注射一直径大约1 cm的皮丘，之后向坐骨棘方向垂直刺入，体会到落空感后即证明穿过骶棘韧带到达坐骨棘内侧，抽吸无回血之后注入麻醉液10 ml，完成后拔出针头用纱布按压片刻。对侧也做同样阴部神经阻滞麻醉，操作方法同上。麻醉成功后软产道呈松弛状态，有利于胎头的继续下降。②在胎头着冠后，估计2至3次宫缩即可娩出胎儿的情况下，给予侧切处皮下扇形局部浸润麻醉，麻醉成功后进行正常会阴侧切及接产工作。③实验组产妇在胎盘娩出后，用0.9%生理盐水冲洗伤口，在缝合伤口前以及缝合过程中，随时根据产妇疼痛情况在伤口皮下及阴道壁做1～2次小剂量局部浸润麻醉，2 ml/次。整个分娩过程利多卡因总量控制在500 mg以内。对照组产妇仅在分娩前给予单侧阴部神经阻滞麻醉，麻醉药物浓度同前，其切口冲洗方法及缝合方法同实验组。两组产妇的操作者均为取得助产资格5年以上的助产士，均能够熟练掌握各项产科技术操作。

1.3观察指标 观察两组产妇在整个分娩过程中的疼痛程度。①疼痛评定采用口述4级评分法[1],0级：无痛；1级：轻微疼痛；2级：中度疼痛；3级：剧烈疼痛。0级1级为镇痛效果满意，2级3级为镇痛效果不满意。②会阴水肿评估标准：会阴体、小阴唇、大阴唇水肿2～3 d消退为轻度；会阴体、小阴唇、大阴唇水肿3 d后消退为重度[2]。

1.4注意事项 ①每次推注麻醉药液之前要回抽注射器，确认没有误入血管之后方可注入。②如发现产妇出现麻醉药毒性反应如头晕耳鸣等，应立即停止使用，并给予吸氧等应急抢救措施。③严格掌握药物浓度以及给药总量，避免毒性反应。

2 结果

见表1。

表1 两组产妇缝合会阴切口疼痛程度对比(例)

注：P<0.05

3 讨论

利多卡因属于酰酯类局部麻醉药，渗透组织能力较强，扩散性亦强，对组织无刺激性，麻醉作用迅速而充分[3]。是临床常用的安全高效的麻醉止疼药。使用利多卡因做阴部神经阻滞麻醉不影响子宫自律神经和支配腹壁及屏气呼吸的神经，因此不影响子宫及辅助肌的收缩力[4]。本院采用在胎头拨露之后及时给予双侧阴部神经阻滞麻醉，可以很好地使软产道达到松弛的效果，尤其适用于软产道相对较紧的初产妇，更加有利于胎儿的尽快娩出，缩短第二产程的时间，减少胎儿在产道内的挤压时间，降低新生儿窒息的危险。所以该方法对于初产妇具有更大的临床意义。

阴部神经阻滞主要是阻滞阴部神经，阻断了疼痛的传导，使阴部神经支配的组织达到无痛或减轻疼痛[5]，但由于阴部神经的特殊位置以及个体差异等原因，使麻醉不能达到理想的效果，所以，本院采用在缝合切口前以及缝合过程中给予追加小剂量麻醉剂，可以很好得缓解产妇的疼痛感，有利于其配合各项操作，加快缝合时间，减少出血量以及降低感染机会。

综上所述，这种联合麻醉方法对母儿无不良影响，并且可以极大缓解产妇的疼痛以及因此引起的心理恐惧感，充分体现了分娩过程中的人文关怀，取得了良好的社会效益。所以该方法值得在临床推广使用。

[1] 吴在德.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社,2008:129.

[2] 郑修霞.妇产科护理学. 北京：人民卫生出版社,2004：78.

[3] 李桂云,段春英.利多卡因骶穴封闭分娩镇痛临床效果观察. 齐鲁护理杂志,2002,8(5)：351.

[4] 丘敏芬,吴小妹,包玉美,等.阴部神经阻滞阴道扩张法与托肛法保护会阴分娩的观察.护理学杂志,2001,16(5):281.

[5] 黄爱银,黄祝娇,赖定群.自然分娩会阴切开术中应用药物镇痛的临床效果观察.全科护理,2009,7(6B)：1508.