阴道分娩软产道损伤76例临床分析

【摘 要】目的：探究阴道分娩软产道受损患者临床表现、诱发原因等，为以后临床对此类患者进行诊断治疗提供有效数据参考.方法：随机抽取本院近年来收治的阴道分娩软产道损伤患者76例，对其临床资料以回顾性方法进行分析，归纳此类患者临床特点.结果：本次纳入研究对象中诱发阴道分娩软产道损伤主要是由于急产、滞产以及缩宫素使用导致的宫缩异常，其次为胎位异常，而会阴及阴道炎症、巨大胎儿、水肿与助产手法不恰当等也是诱发原因.结论：软产道受损是产科临床上常见的并发症，对引发软产道损伤的高危因素有清楚的认识，对此类患者进行准确的诊断与正确处理，提高助产人员的技术水准，从各个方面最大程度降低软产道受损的概率.

【文献标识码】A

文章编号：20956894（2015）0406102

收稿日期：20150201；

接受日期：20140220

作者简介：叶晓菲.本科，主治医师.研究方向：妇产科.Tel：089863824563 Email：254113048＠qq.com

Clinical analysis of 76 cases vaginal delivery with soft birth canal injury

YE XiaoFei

Department of Gynaecology and Obstetrics，Anding Peoples Hospital，Anding 571200，China

【Abstract】AIM：To explore the clinical manifestations of soft birth canal injury occurred in vaginal delivery patients and its causes，and to provide effective reference for clinical diagnosis and treatment of such patients.METHODS：A total of 76 vaginal delivery patients with soft birth canal injury and admitted to our hospital in recent years were randomly selected，the clinical data were analyzed retrospectively，and the clinical characteristics of those patients were summarized.RESULTS：The primary reason for soft birth canal injury in vaginal delivery patients was uterine anomalies due to acute production，prolonged labor and oxytocin using，followed by abnormal fetal position，and other reasons include perineum and vagina inflammation，fetal macrosomia，edema and inappropriate manipulation of midwife.CONCLUSION：The soft birth canal injury is a common and serious complication in clinical obstetrics.Doctors should have a clear understanding of risk factors of the soft birth canal injury，diagnose accurately，treat properly，improve the technical level of midwives，and minimize the incidence of soft birth canal injury from all aspects.

【Keywords】vaginal delivery；soft birth canal injury；clinical analysis

0　引言

软产道是指女性子宫下段、子宫颈、阴道、会阴等组成的弯曲管道，妊娠期间内孕妇软产道会出现一系列生理变化以更有利于胎儿分娩，但由于各种原因的影响，当前软产道受损依然是产科临床上较为常见的一种并发症.软产道损伤情况严重的可达到阴道穹窿甚至是子宫下段，需要及时有效的处理，否则会对产妇身心健康造成消极影响.本文对本院近年来收治此类患者的临床资料进行回顾性分析，深入了解阴道分娩软产道受损患者临床表现、诱发原因等，为以后临床对此类患者进行诊断治疗提供有效数据参考，现总结如下.

1　资料和方法

1.1 一般资料 随机抽取本院201201/201501收治的阴道分娩软产道损伤患者76例，对其临床资料以回顾性方法进行分析.所有患者临床表现均与王淑贞 ［1］所述的关于软产道损伤相关标准相符合.患者年龄为20～38（平均24.2±1.6）岁；孕周37～43（平均39.3±0.5）周；产程时间2.5～17.9（平均7.3±2.2）h；28例产妇为初产妇，48例产妇为经产妇.

1.2 方法 对本次纳入研究的临床资料以回顾性方法进行分析，分析内容主要如下：出现软产道损伤的位置、诱发原因及分娩方式.所有产妇均接受抗生素和止血剂进行常规治疗，如患者失血较多，对其进行输血治疗；如存在宫颈裂伤的产妇，对其进行宫颈裂伤缝合术治疗；如存在会阴和阴道壁损伤的患者，对其进行会阴和阴道壁修补术.

2　结果

2.1 分析结果 本次纳入研究的对象中诱发阴道分娩软产道损伤以急产、滞产以及缩宫素使用导致的宫缩异常为首要原因，其次为胎位异常，而会阴及阴道炎症、水肿、巨大胎儿与助产手法不恰当等也是诱发原因，其占据比例分别为41.7%、30.6%、12.5%、8.3%及6.9%.

2.2 原因分析 ①宫缩异常.在产妇分娩过程中缩宫素使用不当导致宫缩过强过频，产道难以适应这种宫缩力度与频率，来不及充分扩张，这种情况在进入第二产程时更为明显.过多使用缩宫素会导致强直性宫缩并诱发软产道裂伤，急产会导致软产道来不及充分扩张，而滞产是产道受压迫时间过长，静脉回流受到影响导致局部淤血，组织水肿坏死.②胎位异常.一般为胎头先露异常，此时胎头较大周径通过产道时导致发生软产道撕裂，而臀位异常则是由于接受臀助产术出头困难的产道裂伤.③会阴及阴道炎症水肿.组织脆性由于炎症的影响而增加，出现软产道损伤的概率明显增加.因宫颈受压迫时间过长导致宫颈水肿，静脉回流障碍导致局部组织缺血、缺氧水肿并增加组织脆性，诱发软产道裂伤.④助产技术不当.在助产时对会阴保护措施过度，胎头被推向前方导致前庭、小阴唇破裂，或者在娩胎肩部的时候不能够对会阴进行继续保护，造成软产道撕裂.⑤其他原因，主要有巨大胎儿与过期妊娠.巨大儿胎头周径相对较大，发生肩难产的概率较高，可导致软产道损伤；过期妊娠会出现胎头不易变形，会阴因此过度膨胀，助产难度增加，均有可能引发软产道裂伤.

3　讨论

3.1 诊断 产妇产后要进行产道常规检查，胎儿胎盘娩出之后存在子宫收缩良好以及持续性鲜红色出血的情况，应考虑是否为软产道出血，需立即对患者进行软产道检查.对阴道壁使用拉钩牵开，了解是否存在阴道裂伤，使用两把卵圆钳交替将宫颈钳住后环绕宫颈一周进行检查.对宫颈两侧仔细检查，是最常见发生裂伤的位置.一旦查出裂伤应立即确认是否延伸到穹窿以及子宫下段，以免造成深部组织裂伤疏忽情况.对阴道分娩产妇如产后有持续性大便感，应立即进行肛检查 ［2］.

3.2 处理原则 宫颈、阴道、会阴等部位受损的患者，对相应部位根据解剖层次连续或者间断进行缝合以达到充分止血.对阴道黏膜进行缝合时，应将裂口顶端封闭确保不留死腔，否则会出现血肿风险.发现血肿要及时进行切开处理，对血肿清除后缝合，如有必要可放置橡皮引流.对宫颈裂伤患者，在缝合时第1针须超过创面顶端0.5 cm，避免血管回缩出血，最后一针则在距宫颈下缘0.5 cm位置，避免宫颈回缩导致宫颈狭窄 ［3］.

综上所述，软产道受损是产科临床上常见的并发症，对引发软产道损伤的高危因素有清楚认识，较为常见的原因有宫缩异常、胎位异常、会阴及阴道炎症水肿、助产技术不当等，对此类患者进行准确的诊断与正确处理，提高助产人员的技术水准，在助产过程中尽可能避免出现不当操作，从各个方面最大程度降低出现软产道受损的概率，保障孕妇的身体健康与分娩后生活质量.