ICU中不同时段BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效评价

刘素文,朱雨良

(湖南省湘潭县人民医院ICU，湖南 湘潭 411228)

BiPAP呼吸机是一种适用于无创正压通气的小体积呼吸机。该呼吸机的优势主要体现在有效、安全、无创，且具备令人满意的依从性[1]。近年来，BiPAP呼吸机在治疗重症监护病房Ⅱ型呼吸衰竭方面的应用较为广泛,BiPAP呼吸机能够有效地改善Ⅱ型呼吸衰竭患者的CO2潴留与低氧血症，有效降低有创机械通气的需求,并有效地避免气管插管及切开所产生的一系列并发症[2]。本研究主要分析重症监护病房中不同时段BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择湘潭县人民医院重症监护病房2011年1月至2012年12月收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者44例。其中男24例、女20例，年龄50～78(63.2±7.5)岁。Ⅱ型呼吸衰竭的临床诊断标准按照动脉血气分析结果进行判断:①血氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)<60 mm Hg(8 kPa),二氧化碳分压(partial pressure of oxygencarbon dioxide，PaCO2)处于正常水平或下降；②PaO2<60 mm Hg(8 kPa),PaCO2>50 mm Hg(6.67 kPa)[3]。上述患者依据呼吸机应用实践不同分为两组：对照组22例，其中男12例、女10例，年龄50～78(63.3±7.5)岁；观察组22例，其中男11例、女11例，年龄50～78(63.0±7.6)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较具有可比性。

1.2治疗方法 44例Ⅱ型呼吸衰竭患者均给予常规药物实施治疗,对照组白天使用呼吸机(美国伟康公司生产),每日2次应用4 h；观察组晚间持续8 h使用呼吸机。呼吸机的通气模式选择同步或同步/定时,吸气压在13～25 cm H2O范围内,呼气压在3～8 cm H2O范围内,吸氧流量在3～10 L/min范围内,使用呼吸机后24 h内每隔0.5～1 h对患者的动脉血气分析结果进行1次复查,按照血气分析结果对其BiPAP呼吸机的参数进行调整。

1.3疗效评定 对44例患者实施持续的心电监测、体温测定、血压监测、氧饱和度监测以及呼吸频率监测,同时选择通气后24 h、72 h及10 d的动脉血进行血气参数(pH、PaO2、PaCO2)和生命体征参数(心率、呼吸频率、平均动脉压)分析。在重症监护病房中停留期间,对于采取BiPAP呼吸机辅助呼吸并顺利脱机者为治疗成功；对于病情未见好转或发生恶化同时实施气管插管、切开者为治疗失败[4]。

2 结 果

2.1两组Ⅱ型呼吸衰竭患者BiPAP呼吸机辅助治疗前后各血气指标改变情况 与治疗前比较，两组患者治疗后24 h、72 h、10 d的pH均高于治疗前(P<0.05)，PaCO2均呈下降趋势(P<0.05)，PaO2均呈上升趋势(P<0.05)；且观察组治疗后各动脉血血气分析指标均显著优于对照组(P<0.05)(表1)。

2.2两组Ⅱ型呼吸衰竭患者BiPAP呼吸机辅助治疗前后各生命体征参数改变情况 与治疗前比较，两组患者的心率均呈下降趋势(P<0.05)，呼吸频率和平均动脉压均呈现出治疗后24 h升高，72 h、10 d后降低的趋势(P<0.05)；且观察组治疗后各生命体征指标均显著优于对照组(P<0.05)(表2)。

表1 两组Ⅱ型呼吸衰竭患者BiPAP呼吸机辅助治疗前后各血气指标改变情况

PaO2：血氧分压；PaCO2：二氧化碳分压

表2 两组Ⅱ型呼吸衰竭患者BiPAP呼吸机辅助治疗前后各生命体征参数改变情况

2.3两组Ⅱ型呼吸衰竭患者BiPAP呼吸机辅助治疗的临床疗效比较 44例患者应用BiPAP呼吸机实施治疗并顺利脱机者30例,其中观察组21例(70%),对照组9例(30%),观察组显著高于对照组(χ2=14.53,P<0.01)；病情未见明显改善或发生恶化并实施气管插管或气管切开者共14例,其中观察组3例(21.4%)，对照组11例(78.6%)，观察组显著低于对照组(χ2=19.51,P<0.01)。

3 讨 论

BiPAP呼吸机的工作原理是双相呼吸道正压辅助进行通气,其主要优势为平均呼吸道压力较低。此呼吸机能够有效避免产生气压伤与肺过度通气,同时能够加快排出CO2气体。尤其是在治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者方面,若晚间应用BiPAP呼吸机能够有效纠正患者的肺通气,并可有效改善患者的呼吸衰弱状况[5]。有研究报道显示,使用BiPAP呼吸机能够使患者在30 min内的左心室射血分数升高,降低功能性二尖瓣反流,表明使用BiPAP呼吸机可有效降低患者心脏的前、后负荷,有效改善机体内的气体交换质量,进而提高动脉PaO2,最终有效改善患者的心肌缺血状况[6]。现有文献研究表明[7],Ⅱ型呼吸衰竭患者晚间呼吸浅慢是因为迷走神经张力增大，同时辅助呼吸肌的活动减弱所造成的肺通气量降低所致,而依据BiPAP呼吸机的工作原理能够辅助患者的呼吸功能维持在正常状态,呼吸肌的双相呼吸道正压能够经过一个高压来抵抗患者吸气时肺部产生的回缩力；也能够辅助患者纠正在晚间由于呼吸驱动力降低所产生的上呼吸道阻力增加；提供患者以合理的氧气浓度，也降低了患者在睡眠期间低氧环境下对自身所产生的刺激性,而且还能够纠正患者的通气/血流值,这是建立在增大患者肺泡残气量基础上的[8]。

本研究结果显示，实施BiPAP呼吸机通气治疗后,观察组在治疗后各动脉血血气分析指标(pH、PaCO2及PaO2)与各生命体征指标(心率、呼吸频率及平均动脉压)均显著优于对照组(P<0.05)。全部患者在进入重症监护病房前均给予过普通氧疗,但均由于患者呼吸系统功能未获得改善且出现恶化而必须进入重症监护病房实施BiPAP呼吸机治疗。应用BiPAP呼吸机经面罩进行通气提高了Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺泡通气量,进而避免了肺部的进一步萎缩；而且它能够降低呼吸肌的负荷,有效避免由于建立人工呼吸道所致一系列并发症[9]。本研究结果显示,对Ⅱ型呼吸衰竭患者在早期不同时段合理使用BiPAP呼吸机辅助治疗可以取得理想的临床疗效。

综上所述，晚间持续应用BiPAP呼吸机辅助呼吸对重症监护病房Ⅱ型呼吸衰竭患者具有明显的临床疗效,能够有效改善患者的呼吸功能，提倡临床广泛推广。

[1] Michard F,Teboul JL.Using heart lung interactions to assess fluid responsiveness during mechanical ventilation[J].Crit Care,2008,28(4):282-289.

[2] 李四翠,黄菜青.BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭的临床观察与护理[J].湖南医科大学学报,2010,12(2):56-57.

[3] 范菁菁,胡红玲.BiPAP呼吸机辅助治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭52例临床护理体会[J].中国医药导报,2012,9(20):136-138.

[4] 欧阳江英,吴瑜虹,黄晓燕,等.BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭的疗效观察及护理[J].全科护理,2012,10(9):774-775.

[5] 吴彬,刘春艳.无创正压通气对COPD急性加重期合并呼吸衰竭的治疗价值[J].中国实用外科杂志,2010,27(2):131-133.

[6] 周玲英.家用BiPAP呼吸机气道正压通气对慢性阻塞性肺疾病患者疗效及生活质量的影响[J].中国医药导刊,2011,13(12):2179-2182.

[7] 夏文艳,郑微艳,范颖,等.BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭发生腹胀的影响因素分析及护理[J].现代临床护理,2010,11(12):37-39.

[8] 潘彩霞,邹小英.BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭65例疗效观察[J].广西医科大学学报,2008,25(4):622-623.

[9] 邓浩,王淑琴.使用人工呼吸机对患者的影响及护理措施[J].中华护理杂志，2010，35(1):48.