美托洛尔和盐酸米多君治疗儿童体位性心动过速综合征的临床对比研究

彭 陵,郭 红,王晓雯,贺宇新

(新疆维吾尔自治区人民医院儿科，乌鲁木齐 830001)

体位性心动过速综合征(postural orthostatic tachycardia syndrome，POTS)是儿童慢性直立不耐受的表现之一，严重者会出现晕厥症状。POTS占不明原因儿童晕厥的33.3%。该病多发于学龄期儿童，女性发病率高于男性，症状主要有长时间

站立后头晕或眩晕、胸闷、头痛、心悸、视物模糊、倦怠和晨起不适等，严重者可晕厥，平卧后减轻或消失[1]。治疗方法主要包括健康教育、避免诱发因素、补充食盐和水分、运动训练和药物治疗等，药物治疗主要是选用β受体阻滞剂和α受体激动剂。本研究旨在探讨β受体阻滞剂和α受体激动剂治疗POTS的临床效果，以期更好地治疗该疾病。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2010年4月至2013年4月新疆维吾尔自治区人民医院门诊和病房收治的POTS患者92例。诊断标准依据儿童晕厥诊断指南[2]，均对所有患者详细询问病史，进行常规体检以除外其他心源性和神经源性疾病。根据用药不同将患者分为美托洛尔组和盐酸米多君组。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。患者入院后均告知其家长对患儿的治疗方案，并签属知情同意书。

表1 两组POTS患者一般临床资料的比较

1.2方法 入院后对所有患者行直立倾斜试验。两组均给予健康教育、口服生理盐水治疗。盐酸米多君组予以口服盐酸米多君(国药集团川抗制药有限公司，国药准字：H20060551)2.5 mg/次，每日1次；美托洛尔组予以美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字：H32025391)1 mg(kg·d)，每日2次。治疗过程中定期询问患者临床症状出现的频率和程度，同时复查直立倾斜试验。治疗2个月后比较两组患者的症状评分和总临床效果，观察两组患者在直立倾斜试验过程中血流动力学的改善情况。

1.3疗效评定标准 结合相关标准[3-4]进行疗效评定。症状评分：0～4分，分数越高表示症状越重，0分为无临床症状；1分为每月有1次临床症状；2分为每月2～4次临床症状；3分为每月2～7次临床症状；4分为1 d内有超过1次临床症状。总临床效果：治愈为临床症状消失；好转为临床症状发作频率减少50%以上；无效为临床症状发作频率减少50%以下。

2 结 果

2.1两组治疗后临床效果的比较 盐酸米多君组有效率为68.89%，美托洛尔组有效率为93.62%，两组疗效比较,美托洛尔组显著优于盐酸米多君组(u=6.645，P<0.05)(表2)。

2.2两组治疗前后症状评分情况比较 两组治疗前在症状评分上比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后和治疗前比较均有改善(P<0.05)，但美托洛尔组治疗后较盐酸米多君组的改善更加显著，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

2.3两组治疗后血流动力学改变情况比较 在平卧位心率、平均收缩压和舒张压、直立收缩压和舒张压方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，而在直立心率和心率差值方面比较差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表2 两组POTS患者治疗后临床效果比较 [例(%)]

表3 两组POTS患者治疗前后症状评分情况比较 (分)

表4 两组POTS患者治疗后血流动力学改变情况比较 (分)

3 讨 论

POTS是一类具有类似临床表现、由不同疾病组成的临床综合征，其临床特点是直立不耐受，在站立时出现晕厥、头晕、大汗、胸闷、心悸、视物模糊等临床症状。目前对其确切发病机制不明确，正常儿童在体位改变的1 min内能够适应新的体位并达到稳定状态，而POTS患儿体位突然发生改变时机体调节系统会出现某一个环节，使患儿不能很快适应变化，从而出现临床症状[5]。

临床上多采取综合治疗，健康教育主要是指导患者避免各种诱发因素，出现临床症状后在确保呼吸道通畅情况下通过适当改变体位来促进静脉回流，增加周围血管阻力，减少肢体和腹部静脉血池，而基础治疗则是增加饮食综合盐量和饮水次数[6]。对单纯基础治疗效果不好的患者则同时加药物治疗。

α受体激动剂属于血管激动剂，通过增加外周血管阻力，减少静脉血容量，升高血压，反射性减慢心率，维持有效心排血量而发挥作用。刘运启等[7]采用盐酸米多君治疗POTS，并与生理盐水做比较，前者治疗总有效率为89.35%，后者为71.44%，提示盐酸米多君的治疗效果显著，但研究称α受体激动剂不良反应多，主要有皮疹、感觉异常、尿潴留和高血压等。但本研究未将不良反应纳入对比范围内，其原因是考虑到本研究患者例数较少。

美托洛尔属于β1肾上腺素受体阻滞剂，无内源性拟交感活性，对抑制异丙肾上腺素心动过速效果较好，能通过降低心脏作功发挥减少心肌耗氧的作用[8]。且该药物具有延长心肌不应期、窦房结恢复时间、房室结传导时间和房室结不应期的电生理特性[9]。有报道称该药物口服吸收快，生物利用率在50%以上，吸收后迅速进入细胞外组织，并通过血脑屏障和胎盘，与蛋白质等结合率低，口服1.5 h后血药浓度达峰值。美托洛尔在肝内代谢，经肾排泄，以代谢物的形式存在尿液中，仅少量为原形物，无显著的肝肾功能损害。研究称，美托洛尔通过减少对心脏压力感受器的刺激和阻滞血液循环中高水平儿茶酚胺发挥作用[10]。

本研究结果显示，无论是美托洛尔还是盐酸米多君在治疗POTS上均有较好的临床效果，均能有效地改善患者的临床症状，使其直立心率和心率差值发生显著变化，但是美托洛尔的治疗效果更显著，提示美托洛尔在治疗POTS上更胜一筹。

[1] 张清友,杜军保,李万镇.儿童体位性心动过速综合征的临床特征及随访研究[J].中华儿科杂志,2010,43(3):165-169.

[2] 中华医学会儿科学分会心血管学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童晕厥诊断指南[J].中华儿科杂志,2009,47(2)：99-100.

[3] 陈丽,杜军保,金红芳,等.选择性α1受体激动剂对儿童体位性心动过速综合征的治疗研究[J].中华儿科杂志,2008,46(9):688-691.

[4] 张清友,杜军保,王喻丽.β-受体阻滞剂联合口服生理盐水治疗儿童体位性心动过速综合征疗效分析[J].临床儿科杂志,2006,24(5):357-360.

[5] 王成,冉静.体位性心动过速综合征的治疗新进展[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(1):1-4.

[6] 孙薇薇.儿童体位性心动过速综合征46例临床分析[J].海南医学,2012,23(17):33-35.

[7] 刘运启,翟亚东.β受体阻滞剂治疗儿童体位性心动过速综合征疗效分析[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(10):778-779.

[8] 陈福仙.M受体阻滞剂联合β2受体激动剂治疗慢性阻塞性肺疾病的研究[J].现代中西医结合杂志,2006,15(24):3324-3325.

[9] 左英俊,武清敏,高金霞,等.美托洛尔联合口服补液盐治疗儿童体位性心动过速综合征疗效观察[J].中国误诊学杂志,2009,9(33):8089-8090.

[10] 陈丽,杜军保,张清友,等.β受体阻滞剂治疗儿童自主神经介导性晕厥的多中心研究[J].中华儿科杂志,2007,45(12):885-888.