《思考心电图之158》答案

本例思考心电图为食管心脏电生理检查时，窦性心律前提下，由定数刺激法2次诱发的窄QRS波群心动过速。第2次刺激脉冲后，出现S-R间期较窦性PR间期略微延长，并诱发出RP-间期＜P-R间期的心动过速，由此我们可以考虑到常见的3种窄QRS波群心动过速：（1）慢-快型房室结折返性心动过速；（2）顺向型房室折返性心动过速；（3）长PR间期房性心动过速。

通过食管导联（EB）可以测得RP-E间期90ms，并且RP-E间期＜RP-V1间期，呈现偏心性特征，因此基本可以排除慢-快型房室结折返性心动过速。另外慢-快型房室结折返性心动过速逆行传导至心房的激动顺序由下往上，因此逆行P波（P-波）在下壁导联理应倒置，而本图P-波在下壁导联呈现明显直立的特点，同样可以排除慢-快型房室结折返性心动过速。

房性心动过速多数PR间期＜RP间期，当然因其存在PR间期多变的特性，特殊的长PR间期的房性心动过速也可以产生，但是相对少见，另外食管心脏电生理检查仍以房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速为主，因此本例在排除慢-快型房室结折返性心动过速的前提下，首先考虑顺向型房室折返性心动过速。根据P-波在下壁导联显著直立、在Ⅰ及aVL显著倒置，RP-E间期＜RP-V1间期，窦性心律及定数刺激时均未见显性预激图形等特点，可以明确该心动过速为左前侧壁隐匿性房室旁道参与的顺向型房室折返性心动过速。