多形性室速临床分型与治疗的探讨

郭慧英

平煤神马医疗集团总医院 河南平顶山 467000

多形性室速临床分型与治疗的探讨

郭慧英

平煤神马医疗集团总医院 河南平顶山 467000

目的:探讨多行性室速(PVT)各分型特点，观察评价治疗效果，总结诊断治疗经验。方法:我院2010年2月～2014年6月收治PVT患者40例，安排急诊急救，查体、询问诊断与治疗史、家族病史，心电监护，参照Jackman标准分型，并采取相应的治疗措施。结果:Ⅰ型25例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例;24例行电复律，复率次数1～25次，平均(3.1±1.0)次，9例安置临时起搏器(5例永久起搏)，8例调高原有起搏器，补钾、镁，5例强力补钾，20例应用异丙肾上腺素;抢救成功后，据临床表现应用β－阻断剂、ICD或两者合用预防复发，控制治疗原发病，不明原因者静脉推注异搏定，缓解后口服长效异博定;57例抢救成功，3例死亡，随访时间1～12个月，平均(2.3±0.5)个月，4例复发，人均复发时间(3.0±2.4)个月，三种分型，死亡、复发率差异无统计学意义(P＜0.05)。结论:PVT病因复杂，多在低钾、低镁、遗传基础上，因疾病、药物、感染、外伤等诱因发作，病情易反复，电复律是最基本的抢救措施之一，部分需安置心脏起搏器，预防复方猝死，科学补钾、补镁，酌情应用丙肾上腺素，不明原因者推注易搏定，可有效挽救患者生命，后期积极祛除病因、诱因，综合调理、用药非常必要，有助于预防复发。

多形性室速;临床分型;对症治疗

多形性室速(PVT)是一种心电图特征介于室速与室颤之间的特殊类型室速，是致院内患者心源性死亡的重要原因之一［1］。医学界既往多据心电图QT表现将多形性室速划分为Q－T间期延长与Q－T间期正常者两类，前者多由药物引起，不同患者预后存在较大差异，后者病情相对较轻，预后多良好，但具体发病机制尚不明晰，存在复发风险，深入探讨PVT分型，明确发病原因，评价治疗效果，有助于提升PVT防治水平。

1 资料及方法

1.1 一般资料

我院2010年2月～2014年6月，共收治PVT患者40例，其中男14例，女26例，年龄31～81岁，平均(45.2±5.9)岁。31例伴有昏厥或阿斯综合征，13例出现头晕、心悸、胸闷等症状，34例合并有心脑疾病，多数存在诱发因素，如电解质紊乱13例、服用胺碘酮等药物17例、感染6例。心电图监护，发作时伴有QRS波群增宽且增宽幅度＞0.12，呈杂乱性形态变化，间隔5～20个心动周期出现变化，一段时间观察可见波形节律扭转，心率160～250次/min。32例患者可长时间发作，阶段性或持续性意识丧失，须经电复律抢救，8例患者数十秒可自行终止，但可反复发作。

1.2 分型标准

参照Jackman分型标准，据患者电生理与临床表现:①Ⅰ型，药物型或间歇依赖性LQTS，与药物、低钾、低镁或明显心动过缓有关，QT间期延长，且与长R.R间期有关，发病具体机制可能为心室复极障碍、触发活动。多发性折返或早期后除极有关;②Ⅱ型，先天性LQTS或肾上腺素依赖性LQTS，可至成年发病，QT间期延长，伴有Tu融合波，有遗传表现，发病具体机制可能为心室交感神经张力增强、延迟后除极引起的触发活动有关;③Ⅲ型，短联律间期室早或QT间期不延长，可能与触发活动早期后除极或折返有关，T波、U波形态与QT间期均正常［2］。

1.3 统计学处理

资料数据均应用SPSS18.0软件处理，以均数±标准差(±s)表示计量资料，以数(n)与率(%)表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分型

参照Jackman分型:①Ⅰ型，药物5例、低血钾13例、急性心肌梗死5例、手术1例、外伤1例，共25例;②Ⅱ型，感染6例、情绪波动2例，共8例;③Ⅲ型，不明原因7例。

2.2 治疗与结局

24例患者行电复律，复率次数1～25次，平均(3.1±1.0)次。9例安置临时起搏器，其中5例择期安置永久起搏器。8例原有心脏起搏器，予以调高。均补充电解质钾、镁，5例患者强力补钾治疗，20例出现心动过缓应用异丙肾上腺素增强心率，57例抢救成功，3例死亡。抢救成功后，据临床表现应用β－阻断剂、ICD或两者合用预防复发，同时积极控制治疗原发病，祛除诱因，静脉滴注硫酸镁维持。不明原因者静脉推注异搏定，缓解后口服长效异博定。

随访时间1～12个月，平均(2.3±0.5)个月，4例复发，人均复发时间(3.0±2.4)个月。

三种分型，死亡、复发率差异无统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

多形性室速临床上并不罕见，近年来，因药物引起的病例显著增长，常见可诱发PVT药物包括Ⅰa、Ⅰc抗心律失常药，抗组胺药(特别是上市时间较长者)、大环内酯类抗生素、喹诺酮类药物、抗真菌药物、抗精神类药物、促动力药，不同医院合理用药水平存在较大差异，PVT的发生率亦不同［3］。药物所致PVT心电呈现典型的周期性变化，结合用药情况，明确诊断并不困难。除药物外，低钾、低镁是PVT常见临床表现，外伤、手术、心血管病发作、情绪剧烈波动都可能增加PVT发作风险，伴有这些危险因子患者也是合理用药关注重点。

PVT多以心脏骤停处理，抢救以挽救患者生命为第一要务。国际推荐的心脏骤停急救标准为:及早进行急救系统、及早给予初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏，任何环节出现纰漏，都严重影响患者预后，本组患者死亡3例，与患者送院时间较长有关［4］。考虑到PVT可反复发作，为预防复发，采用置入心脏起搏器、长期服用早搏定、持续静脉滴注补钾补镁、控制原发合并症。本次研究中，随访1～12个月，4例复发，人均复发时间(3.0±2.4)个月，采取相应的预防措施后，PVT复发几率仍较高。

综上所述:多形性室速可结合心电图与临床表现分期，详细获取患者信息，明确诱因，可为治疗与复发防治提供依据;多形性室速抢救路径基本成熟，可作心脏骤停处理，心复率、用药是主要治疗方法，时间是挽救患者生命关键;术后需维持治疗，注重随访，患者自身也应提高重视，以防复发。

［1］蒋桔泉，丁世芳，陈志楠，等.12例尖端扭转性室性心动过速临床分析［J］.临床心血管病杂志，2011，27(3):180－182.

［2］《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部，中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会.心脏猝死的防治建议(续)［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2013，27(1):1－14.

［3］陈亚东，罗军，郭红阳，等.老年特发性室性心动过速患者的射频消融［J］.中国实用内科杂志，2013，33(增刊1):109－110.

［4］周蓉芝，袁伟，张刚，等.儿茶酚胺敏感性多形性室速患者的临床观察和护理［J］.实用临床医学杂志，2014，18(4):1－3.

R441.4

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1009－6019(2014)10－0214－01