改良漏斗胸矫治术治疗32例漏斗胸的观察分析

于亮 李靖 张升 何伟

宁夏医科大学总医院普胸外科 宁夏银川 750004

改良漏斗胸矫治术治疗32例漏斗胸的观察分析

于亮 李靖 张升 何伟

宁夏医科大学总医院普胸外科 宁夏银川 750004

目的:分析改良漏斗胸矫治术治疗漏斗胸的临床效果。方法:从2011年2月至2014年2月在本院治疗的漏斗胸患者中随机抽取32例，他们均接受改良漏斗胸矫治术治疗，回顾性分析其临床资料。结果:全部患者的手术都很成功，手术效果:优8例，良11例，中8例，差5例。平均手术时间为52min，术中出血量在20－52ml左右，术后1周后全部出院，术后平均住院时间为(5.3±1.2)d。结论:改良漏斗胸矫治术安全可靠、微创美观，值得临床应用。

漏斗胸;改良漏斗胸矫治术;效果

作为最常见的一种胸廓畸形，漏斗胸不仅影响美观，给患者造成较大的心理负担，还会对心肺功能产生不良影响，严重影响到患者的生命健康。该病的发病率不高，仅为0.1%－0.3%［1］。传统的矫形手术创伤大，术后患者疼痛明显，不易恢复。1998年Nuss提出了微创型的漏斗胸矫治术，并得到广泛的应用。近年来，本院对Nuss术作了部分改良，获得了不错的效果，现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例患者均是从2011年2月至2014年2月期间在本院接受治疗的漏斗胸患者。其中，男23例，女9例;患者年龄范围在2岁－16岁之间，平均年龄约为(7.6±2.3)岁;临床症状以活动后气促、出汗等为主，很多患儿还存在发育滞后的问题。术前经胸部CT与心脏超声检查，观察患者漏斗胸的严重程度，并判断是否伴有心脏畸形。本组患者Hallers指数在3.26－8.92之间。按照Park分型标准可知，除了5例为非对称型(II型)，其余27例均为对称型(I型)。

1.2 方法

(1)患者取仰卧位，要求两上肢呈外展90°状态，并将胸部垫高。(2)采用全麻方式，气管插管。在手术过程中需观察患者的血氧情况与心电情况。(3)找到凹陷最低点，并做好标记。(4)制作两切口，长度为2cm，分别位于放Nuss钢板平面两边的胸壁腋中线前1－2cm处。(5)从肌肉深处进入往前到漏斗边缘。利用血管钳将相关肋间肌分离，然后，进入胸腔并紧贴前胸壁，沿着从左至右的方向往胸骨后分离。同时，找到凹陷最低点胸骨后，将其轻轻分离到胸骨右边。(6)将导引器置入隧道内，并从漏斗右侧边缘穿出。然后，按照从左至右的方向将导引器慢慢推进，避免对心脏与心包造成损害。在穿越肋间隙的过程中，导引器必须远离胸骨边缘，避免对胸廓内动脉造成伤害。最后，将导引器从右面穿出［2］。将导引器向上抬，并对胸壁进行按压塑型。(7)把准备好的Nuss钢板沿着导引器穿过隧道。借助翻转器让Nuss钢板平翻180°。将钢板两头置入肋骨浅面。利用Nuss钢板固定器进行固定，将其置于钢板左端。最后，缝合切口，在关胸前必须先将胸腔气体吸出，无需进行胸腔闭式引流。

1.3 疗效评定

本院参照Nuss手术相关疗效评定标准评估手术效果。标准:①经胸片检查发现胸骨没有凹陷;②胸廓比较饱满，有较好的弹性与伸展性;③胸廓外观对称，没有发生凹陷;④患者及其家属均很满意。疗效评价:(1)优:达到上述4项标准;(2)良:达到3项标准;(3)中:达到2项标准;(4)差:仅达到1项标准。

2 结果

全部患者的手术都很成功，平均手术时间为52min，术中出血量不多，约在20－52ml左右，术后1周后全部出院。术后并发症程度较轻，有4例，包括2例皮下气肿，程度较轻，未经处理自行消失;2例伴有发热症状，在2d后恢复正常。术后随访1年，无1例出现钢板移位，矫形效果良好。手术效果:优8例，良11例，中8例，差5例。

3 讨论

漏斗胸属于最常见的一种胸壁畸形。通常患儿在1岁以内便会出现前胸凹陷，随着年龄的增长，症状也愈发严重，直到4岁后保持稳定。随后可能引发脊柱侧弯，并影响到患儿肺发育，损害肺功能，严重影响患儿健康。同时，畸形的胸壁给患者造成了不小的心理障碍，导致他们性格内向、抑郁。因此，必须及时治疗漏斗胸，确保患者身心健康发展。过去常用的畸形矫正术为Ravitch术。由于该术式需将畸形的肋软骨切断，甚至切除，因此，给患者带来的创伤很大，术中出血量较多。另外，术后仍存在不少问题，效果不明显。1998年Nuss提出了Nuss微创矫形术，效果安全、明显，并得到了广泛的推广应用。

近年来，本院在基于Nuss手术理念的前提下，研制出改良Nuss手术。简单来讲，在无胸腔镜辅助的前提下行小切口Nuss手术。当前，主流观点认为患儿最好在6－12岁行Nuss手术［3］。此时，由于患儿年龄小，胸壁较薄、弹性好，手术效果更明显。对于年龄大的患者来说，，塑形效果不是很好。该术式对患者创伤小，手术时间不长。但医务人员必须高度重视术后疼痛，并妥善处理，避免影响矫形效果。笔者认为该术式钢板在体内留置时间一般为2年。不仅能促进胸廓重塑，并且不会影响患儿的生长发育。对于年龄较大的患者或病情严重的患者，可适当延长钢板在体内的留置时间。

从本次研究可见，改良Nuss手术对漏斗胸有不错的矫形效果。同时，手术安全、美观，患者更加满意，因此，值得临床推广。

［1］庄大鹏，陈铭伍.改良Nuss手术矫治漏斗胸12例体会［J］.广西医科大学学报，2012，29(6):912－913.

［2］陈群清，闫玉生，童健，等.改良Nuss手术矫治青少年漏斗胸［J］.南方医科大学学报，2009，29(7):1495－1296.

［3］罗立国，景华，胡小南，等.改良Nuss手术在漏斗胸矫治中的应用［J］.医学研究生学报，2011，24(2):179－181.

Objective:to analysis improved the clinical effect of treatment of funnel chest and correcting funnel chest.Methods:from February 2011 to February 2014 in our hospital for the treatment of funnel chest in patients random ly selected 32 cases，they aremodified for the treatment of funnel chest treatments，for its clinical data were retrospectively analyzed.Results:the operation is very successful，all patientswith surgical effect:8 cases，11 cases，and in 8 cases，5 cases.The average operation timewas52 min，intraoperative blood loss ataround 20－52ml，all postoperative 1 week after discharge，the average hospitalization time for d(5.3－1.2).Conclusion:the improved funnelminimally invasive thoracic treatment for safe and reliable，beautiful，worth clinical application

funnel chest;Improvement of funnel chest correctional surgery;The effect

R615

B

1009－6019(2014)10－0022－02