大环内酯类药物和糖皮质激素对无局部解剖结构异常慢性鼻-鼻窦炎的效果

莫江

大环内酯类药物和糖皮质激素对无局部解剖结构异常慢性鼻-鼻窦炎的效果

莫江

目的 研究无局部解剖结构异常的慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis without NP，CRSsNP）运用大环内酯类药物和糖皮质激素治疗的临床效果。方法 选择广东省信宜市人民医院2010年12月～2012年12月间诊治的120例无局部解剖结构异常的慢性鼻-鼻窦炎患者，成人每次服用150mg罗红霉素片，服用1次/d，幼儿每次服用2.5～5mg/kg，1次/d；同时每天用曲安奈德喷雾剂喷鼻1次。结果 84（70%）例治愈；30（25%）例患者显效；6（5%）例患者无效；总有效率95%。结论 CRSsNP运用大环内酯类药物罗红霉素加糖皮质激素治疗临床效果显著，值得在临床上推广使用。

大环内酯类；罗红霉素；糖皮质激素；慢性鼻-鼻窦炎；临床效果

很多研究表明大环内酯类药物长时间小剂量应用能够用于治疗慢性鼻-鼻窦炎。也有一些学者指出单纯局部应用糖皮质激素对CRSsNP也有一定效果[1]。现选择2010年12月～2012年12月间诊治的120例无局部解剖结构异常的慢性鼻-鼻窦炎患者，将两种药物联合应用，观察CRSsNP的治疗效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年12月～2012年12月间诊治的120例无局部解剖结构异常的慢性鼻-鼻窦炎患者，其中64例为男性，56例为女性；年龄11～53岁，平均为（29.6±10.9）岁；患病时间3个月～21年，平均为（4.9±3.1）年；病变部位：50例为双侧鼻窦炎，70例为单侧鼻窦炎，34例存在鼻中隔偏曲，12例为变应性鼻炎。

1.2 入选标准[2]（1）患者有10周以上的鼻塞、鼻漏及头痛症状，同时没有进行过手术或者长期药物治疗；（2）年龄超过

10岁；（3）进行鼻内镜检查得出中、下鼻甲及中鼻道粘膜阻塞、水肿，或者见嗅沟、中鼻道有脓性分泌物；（4）经影像学检查，可见有鼻窦粘膜增厚，低密度影充填窦内；（5）符合欧洲CRS诊疗意见书诊断标准。

1.3 治疗方法 成人每次服用150mg罗红霉素片，服用

1次/d，幼儿每次服用2.5～5mg/kg，1次/d；同时每天用曲安奈德喷雾剂喷鼻1次，每次分别向两个鼻孔2揿，每揿55μg。分别在治疗2周、12周及治疗完成后随访1次。在随访过程中如发现患者出现不良药物反应，应进行相应的处理、检查及治疗。在治疗的过程中，如患者的症状反而加重，主要原因是出现了细菌感染，应对细菌进行培养，实施有针对性的治疗，但是不可停止治疗

CRSsNP药物。

1.4 疗效评价[3]治愈：患者的临床症状基本消失；显效：患者的临床症状明显好转，但是仍有一些症状存在；无效：患者临床症状未见明显改善，反而有加重的迹象。

2 结果

84例患者治愈，占70%；30例患者显效，占25%；6例患者无效，占5%；总有效率95%。其中有10例患者在服药期间出现轻微的恶心、胃肠道不适症状；8例患者在应用糖皮质激素期间鼻部出现干燥症状，2例出现鼻出血，在对局部干燥部位涂抹眼膏后，症状有所缓解。所有患者治疗完成后，进行肝肾功能及血常规检查，与治疗前相比，未见明显异常。

3 讨论

传统对慢性鼻-鼻窦炎治疗主要采用手术治疗，通过长期的研究发现：实施手术后破坏的鼻粘膜无法再生，引起窦口引流不佳，手术的腔内长时间不愈。当临床医生逐渐认识到鼻腔正常结构及鼻粘膜的保存和维护具有重要的作用，在选择治疗方案时越来越青睐保守治疗。也就是说最大限度的保留鼻粘膜，不打破鼻腔的正常结构，保留鼻腔鼻窦内正常的纤毛输送能力是最关键的，这样还能够明显的降低鼻窦、鼻腔内以及邻近器官出现并发症的几率[4]。

鼻窦粘膜慢性炎症属于一个长期的发展及修复的过程。因而，进行抗炎治疗时应选择局部糖皮质激素和大环内酯类抗生素，用药治疗的时间至少应为12周，主要采用低浓度药物长期维持治疗，这样也能够发挥持续的抗炎效果。慢性鼻-鼻窦炎的主要致病因素为细菌生物膜，大环内酯类抗生素能够通过药物浓度抑制细菌生物膜作用。大环内酯类抗生素能够降低定值组织的损害及细菌的毒力，但无法将细菌彻底清除。大环内酯类抗生素主要是免疫调节机制在发挥作用，也就是说下调机体对鼻局部刺激的免疫反应[5]。但不是所有的大环内酯类抗生素都可以用于治疗CRSsNP。研究表明[6-8]：具有14元环的大环内酯类抗生素是有效的，如罗红霉素、克拉霉素以及红霉素。但是16元环的大环内酯类抗生素无效。大环内酯类抗生素治疗起效相对缓慢，但是治疗效果与治疗时间呈正相关。一般用药4～8周后才能见到效果，至少应在12周后对其临床效果进行评价，如果有效，应至少治疗3～9个月，这样临床效果才会更好。

综上所述，CRSsNP运用大环内酯类药物罗红霉素加糖皮质激素治疗临床效果显著，值得在临床上推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.095

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