妊娠期糖尿病早期筛查及干预对母婴的影响研究

崔素娥

妊娠期糖尿病早期筛查及干预对母婴的影响研究

崔素娥

目的 探讨妊娠期糖尿病早期筛查及干预对母婴的影响。方法 选择2013年3月～2013年9月在山东省汶上县妇幼保健院妇产科就诊的300例孕产妇作为本次临床观察的研究对象，将300例孕产妇随机分为观察组和对照组（n=150）。观察组孕产妇在孕24～28周时，进行50g糖筛查（Glucose screening，GCT），行口服葡萄糖耐量试验（Oral glucose tolerance test，OGTT），确诊为妊娠期糖尿病的孕产妇进行相应的药物干预，对照组不进行任何与糖尿病相关的筛查。比较2组的母婴并发症。结果 观察组产妇的总并发症发生率为8.00%，对照组产妇的总并发症发生率为33.33%；观察组婴儿总并发症发生率为4.67%，对照组婴儿总并发症发生率为20.00%，观察组孕产妇和婴儿在产后发生各种并发症的发生率远远低于对照组，总并发症的发生率低于对照组（P＜0.05），差异显著，具有统计学意义。结论 对妊娠期的妇女进行糖尿病的早期筛查，对存在妊娠期糖尿病的孕妇进行合理的药物干预，对于减少产妇和婴儿的并发症有着重要的意义，早期筛查并干预妊娠期糖尿病可以显著降低母婴并发症的发生率。

妊娠期；糖尿病；早期筛查；干预；并发症

根据以往报道，妊娠期糖尿病在我国的发生率为1%～5%，但是近年来有了明显的增高[1]。由于糖尿病孕妇的临床症状较为复杂，母婴都有风险，所以妊娠期糖尿病的早期筛查和干预显得格外的重要，近年来山东省汶上县妇幼保健院在早期筛查和干预妊娠期糖尿病方面，做了相关的临床研究，取得令人满意的效果。本文就早期筛查和干预对妊娠期糖尿病的临床价值做相关探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月～2013年9月在本院妇产科就诊的300例孕产妇作为本次临床观察的研究对象，将

300例孕产妇随机分为观察组和对照组（n=150）。排除标准为糖尿病合并妊娠者。观察组150例孕产妇中，平均年龄（27.5±0.2）岁，平均体质量质量（64.1±0.4）kg，平均身高（162.4±0.2）cm，经产妇54例，初产妇96例。对照组150例孕产妇中，平均年龄（28.7±0.2）岁，平均体质量（65.1±0.4）kg，平均身高（164.4±0.2）cm，经产妇60例，初产妇90例。2组孕产妇的年龄、体质量、身高等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断方法

1.2.1 观察组筛查方法 50g糖筛查（GCT），用200mL水将50g葡萄糖粉溶解，让观察组孕妇在5min内服下。服下糖水后1h抽取2mL静脉血进行血糖的测定。糖筛查异常的孕妇进行口服葡萄糖耐量试验进行妊娠期糖尿病的确诊。

1.2.2 观察组确诊方法 口服葡萄糖耐量试验，用300mL水将75g葡萄糖溶解，让糖筛查异常的观察组孕妇在5分钟内服下。空腹、服糖1、2、3h分别抽取2mL静脉血进行血糖的测定。

1.2.3 对照组 不进行任何与糖尿病相关的筛查。

1.3 干预方法

1.3.1 饮食干预 对糖耐量异常及确诊为妊娠期糖尿病的孕妇，根据孕妇的标准体质量来计算孕妇所需热量，按照既能满足母体、胎儿生理需要、又能适当限制碳水化合物摄入不至于发生餐后高血糖的原则给予相应的饮食干预。其中，碳水化合物占

60%，蛋白质占20%，脂类占20%。这样的饮食控制，既不会导致高血糖，还可以避免酮症酸中毒。

1.3.2 药物干预 对经饮食干预1～2周后血糖下降不明显者，入院给予胰岛素治疗。合理使用胰岛素可有效地预防母婴并发症的发生。但在孕期，不同个体对于胰岛素的需求差异极大，临床医生根据孕妇的体质量、孕周、血糖值来决定胰岛素的用量和用法。

1.4 结果评价标准

1.4.1 糖筛查异常 在糖筛查中，血糖≥7.8mmol/L为糖筛查异常[2]。

1.4.2 妊娠期糖尿病确诊标准 口服葡萄糖耐量试验中以5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L为空腹、服糖后1h、服糖后2h、服糖后3h的临界值，四项结果中有两项或两项以上异常者，确诊为妊娠期糖尿病，仅一项异常者，诊断为糖耐量异常[3]。

1.4.3 记录并比较2组的产妇并发症和婴儿的并发症。

1.5 统计学方法 本实验的数据用SPSS12.0软件进行数据的统计和处理，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组产妇总并发症发生率为8.00%（12/150），对照组产妇总并发症发生率为33.33%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。在婴儿并发症发生率方面，观察组中总并发症发生例数7例（4.67%）；对照组中总并发症发生例数30例（20.00%），2组对比，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表1 2组产妇发生产后并发症的比较结果[n(%)]

表2 2组婴儿发生并发症的比较结果[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病是指在妇女妊娠期间，出现糖尿病的现象。妊娠期糖尿病分为两种：一种是在妊娠期前就已经确诊有糖尿病的，这样的情况称为“糖尿病合并妊娠”；一种是在妊娠期前糖代谢正常或存在潜在的糖代谢异常，但是在妊娠期才出现或者确认的糖尿病，这样的糖尿病称为“妊娠期糖尿病（GDM）[4]。

在妊娠期间，由于母体激素的变化，导致孕妇对于胰岛素的敏感性低于非妊娠期，所以妊娠期发生糖尿病的风险远远大于非妊娠期。而妊娠期糖尿病会导致胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿低血糖、巨大儿、死胎死产等严重后果，也会导致产妇发生感染、早产、先兆子痫等产后并发症的发生率大大增加[5]。

从本次临床观察可以看出，观察组产妇的总并发症发生率为8.00%，对照组产妇的总并发症发生率为33.33%；观察组婴儿总并发症发生率为4.67%，对照组婴儿总并发症发生率为20.00%，观察组孕产妇和婴儿在产后发生各种并发症的发生率远远低于对照组，总并发症的发生率低于对照组（P＜0.05），差异显著，具有统计学意义。对孕妇进行早期糖尿病筛查，对确诊为妊娠期糖尿病的孕妇给予相应的饮食及药物干预，可以显著降低产妇及婴儿的并发症[6]。

妊娠期糖尿病对孕产妇和胎儿婴儿都有严重影响，孕妇高血糖会刺激胎儿产生过多的胰岛素，从而使得胎儿全身脂肪聚集，并且肺成熟出现障碍。这样就容易造成巨大儿及新生儿呼吸窘迫[7-8]。

早期糖尿病筛查和干预可以使孕产妇和婴儿发生产后并发症的几率降低，可以显著降低生育风险。这对于我国现行的优生优育政策，具有十分重要的意义，故临床应该大力推广妊娠期早期筛查糖尿病。

[1] 陈蜜.妊娠期糖尿病早期筛查及干预对母婴的影响[J].当代医学,2011,17(24):38-39.

[2] 杨嫣丽,杨菲.妊娠期糖尿病的早期筛查及个体干预对母婴的影响[J].中国现代医生,2012,50(23):122-123.

[3] 赵延芹.早期筛查与诊断对妊娠期糖尿病高危孕妇妊娠结局的影响[J].中国医药指南,2013(3):192-193.

[4] 周燕,陈良湾,黄平,等.妊娠期糖尿病的早期筛查干预对妊娠结局的影响[J].中国实用医药,2012,7(2):48-49.

[5] 汪先春,张东红.妊娠期糖尿病筛查及临床价值[J].中国医药导报,2011,8(14):190-191.

[6] 李丽敏.妊娠期糖尿病对母婴结局的影响[J].当代医学,2010,16 (16):31-32.

[7] 李霞，刘晓梅，王欣，等.妊娠期糖尿病血清NO、EF-1水平的变化及与脐血流阻力的关系[J].南京医科大学学报（自然科学版）,2013,33(5):658-661.

[8] 卢宪梅.早期干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(27):4195-4197.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.114

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