宁夏同心县回族地区婴幼儿下呼吸道感染病毒病原学调查

丁平宝 田沛娟

宁夏同心县回族地区婴幼儿下呼吸道感染病毒病原学调查

丁平宝 田沛娟

目的 分析同心县回族地区住院儿童常见呼吸道病毒感染流行特点及其临床特征。方法 回顾性分析宁夏回族自治区同心县人民医1686例下呼吸道感染的回族住院婴幼儿，抽取鼻咽部分泌物，采用直接免疫荧光法检测7种常见呼吸道病毒。分析常见呼吸道病毒临床特点。结果病毒的检出率与性别无差异，与年龄、季节有关系，其中呼吸道合胞病毒（RSV）最多见，其次为ADV，RSV且在婴儿检出率最高。在反复呼吸道感染和反复喘息发作患儿中以RSV和ADV多见，病毒检出率在秋末及冬季较高。RSV在合并先天性心脏病患儿多见，易合并细菌感染。结论 RSV和ADV是同心县回族地区回族婴幼儿下呼吸道感染和反复喘息的主要病毒病原体。

回族地区；婴幼儿；下呼吸道感染；病毒

急性下呼吸道感染(acute low respiratory tract infection，ALRTI)是导致5岁以下儿童死亡的最常见原因[1-2]，其中病毒是主要病原，最常见的病毒有呼吸道合胞病毒(respiratory syncytin virus，RSV)、流感病毒(influenzavirus，IFV)、副流感病毒(parainfluenza，PIV)、鼻病毒(human rhinovirus，HRV)、腺病毒(adenovirus，ADV)等。近年来又有多种病毒被发现。故了解本地区的病毒感染特点对临床工作有重要作用。本研究通过回顾性分析1686例下呼吸道感染的住院患儿的病毒病原检测结果，了解同心回族地区婴幼儿常见呼吸道病毒感染的流行及致病情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2013年12月宁夏回族自治区同心县人民医共收治1686例下呼吸道感染的住院患儿，通过呼吸道直接免疫荧光检测，分析常见呼吸道病毒感染的临床特征。

1.2 方法 回顾性分析其流行病学资料收集研究对象的鼻咽分泌物中7种常见呼吸道病毒的检测结果，并对其相关特点进行总结分析。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行病学特征 1686例患儿，检出呼吸道病毒阳性有530例，阳性率为31.43%。各种病毒阳性率、男女患儿阳性率见表1。

表1 各种病毒阳性率，男女阳性率[n(%)]

由表1可看出，检出呼吸道病毒阳性有530例，阳性率为31.43%。其中以RSV的检出率最高，其次为ADV，男女病毒检出率差异无统计学意义。

2.2 7种病毒各年龄组占该病毒阳性结果的百分比 各种病毒各年龄组的阳性率见表2。

表2 7种病毒各年龄组占该病毒阳性结果的百分比[n(%)]

由表2可看出，在小于1岁的小婴儿中RSV的检出率远高于其他病毒，而在1～2岁的幼儿中以RSV及ADV的检出率高，在2～3岁的幼儿中则以PIV3及RSV为主。

2.3 病毒检出率与月份关系 各种病毒的检出与季节有一定的关系（见图1）。

由图1可以看出，RSV在2月份检出例数最高，8月份最少，在后5个月检出例数呈逐渐上升趋势，而ADV的检出例数在1月份最高，其次为12月份。IV-A和PIV1感染在冬末和春季多发，IV-B和PIV2感染在春季多发，而PIV3感染常年都有散发。

图1 病毒检出率与月份关系

2.4 病毒在反复呼吸道感染，反复喘息发作等检出率 病毒感染的临床特征见表3。

由表3可看出，RSV和ADV是反复呼吸道感染的常见病原体，而也是诱发反复喘息发作的主要病原体，且在先天性心脏病患儿及重症肺炎中检出例数多，同时RSV也是合并细菌感染最多的病毒。

3 讨论

急性下呼吸道感染是婴幼儿常见病，其致死率占发展中国家儿童死亡率的30.0%[3]，研究表明，呼吸道病毒是儿童下呼吸道感染最常见病原体[4]。由于呼吸道病毒感染存在明显的地域流行特征，故了解本地区儿童下呼吸道感染病毒病原学特点对该类疾病的防治及预防抗生素的滥用非常重要。

本研究通过回顾性分析本地回民聚居地的1686例回族患儿，检出呼吸道病毒阳性有530例，阳性率为31.43%，婴儿的病毒检出率远高于幼儿，考虑是与婴儿机体免疫功能低下，呼吸道屏障保护功能不完善，气道黏膜上皮细胞缺乏分泌性IgA的保护等有关。在7种病毒中，RSV的检出率在所有患儿中远高于其他病毒，此结果与相关报道一致[5-6]。RSV是婴幼儿呼吸道感染的主要病毒，尤其是婴儿的主要病原体，而且是导致婴儿重症肺炎的主要病原体；而在1～2岁的幼儿中以RSV及ADV的检出率高，在2～3岁的幼儿中则以PIV3及RSV为主。

表3 病毒在反复呼吸道感染，反复喘息发作等检出率（n）

本研究结果显示，病毒感染多集中在秋末和冬季，RSV与ADV感染从8月份逐月增加，考虑本地区处于西北地区，雨水少，空气干燥，尤其是秋冬季干燥、风沙大、早晚温差大，易导致呼吸道感染，故病毒感染时间较集中。流感病毒在春季感染较多，而PIV3感染常年都有散发，可能与检出病例数少有关。

RSV有A、B 2个亚型，而ADV有51个血清型，其中3型、7型及11型致病者最为常见，多通过呼吸道传播，是引起重症呼吸道感染的重要病原之一。因本地区实验条件有限，不能做相关血清型的分类，但从本研究结果可以看出，RSV和ADV在反复喘息发作的患儿中检出率高，也是引起婴幼儿反复呼吸道感染的主要病毒病原体，且在先天性心脏病患儿及重症肺炎中检出例数多，同时RSV也是合并细菌感染最多见的病毒，故遇到该类患儿考虑病毒感染多见，不建议积极给予抗生素治疗，除非细菌感染指标明显增高或痰培养明确培养出致病菌，可联合抗生素治疗。

综上所述，在临床工作中，进行常见呼吸道病毒的检测可以指导临床医师治疗，并对有效减少抗生素的应用起到重要作用。本研究通过了解了本地区病毒的流行特征，为指导临床、长期的病毒的监测奠定了基础。

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[5] 雷小英，彭东红.2009-2011年重庆地区儿童呼吸道病毒感染流行特征分析［J］.重庆医科大学学报，2013，38（9）：1052-1056.

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宁夏 751300 宁夏回族自治区同心县人民医院儿科 （丁平宝田沛娟）

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.113