急性心肌梗死溶栓治疗临床效果探讨

张锁龙 何博生 胡小霞

急性心肌梗死溶栓治疗临床效果探讨

张锁龙 何博生 胡小霞

目的 探讨和分析对急性心肌梗死患者进行溶栓治疗的临床情况和效果。方法 回顾分析深圳市宝安区松岗人民医院急性心肌梗死患者106例，将患者均分成对照组和观察组（n=53）。对照组患者为常规治疗组，观察组患者为静脉溶栓治疗组，比较、分析和统计2组患者的临床治疗效果。结果 临床统计比较显示，观察组患者再通率（75.47%）、临床症状缓解率（83.02%）以及治疗总有效（94.34%）方面显著优于对照组患者（62.26%、67.92%、88.68%），组间比较差异均存在统计学意义（P＜0.05)。结论 静脉溶栓治疗是一种有效、理想、安全的急性心肌梗死临床治疗方法。

急性心肌梗死；溶栓；临床效果

急性心肌梗死，指的是一种由持续性、急性的缺氧缺血导致的冠状动脉心肌坏死[1]。目前，临床上的治疗方法多是对其采用静脉溶栓的方法进行治疗。本文抽取2010年8月～2013年8月以来，在深圳市宝安区松岗人民医院接受治疗的急性心肌梗死患者106例，将他们是否进行溶栓治疗分为2组。统计分析和比较2组患者的临床治疗情况和效果。现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月～2013年8月期间，在本院病房进行入院治疗的急性心肌梗死患者106例。患者年龄30～83岁，平均年龄为（55.6±4.5）岁；女性患者47例，男性患者59例；病理类型中，20例为前壁梗死，45例为广泛前壁梗死，26例为前间壁梗死，7例为前壁及下壁梗死，8例为下壁梗死。其中，对照组（非溶栓组）患者（n=53）的年龄30～78岁，平均年龄为(53.2±3.9)岁；女性患者23例，男性患者30例；病理类型中，9例为前壁梗死，22例为广泛前壁梗死，12例为前间壁梗死，4例为前壁及下壁梗死，6例为下壁梗死；观察组（溶栓组）患者（n=53）年龄35～83岁，平均年龄为(58.4±4.2)岁；女性患者24例，男性患者29例；病理类型中，11例为前壁梗死，23例为广泛前壁梗死，14例为前间壁梗死，3例为前壁及下壁梗死，2例为下壁梗死。经临床鉴别，2组患者在年龄、性别、病理类型、临床症状等方面的比较差异均无统计学意义。

1.2 入选标准[2]

1.2.1 患者心电图抬高≥2.0mm的胸前导联ST段超过2个，或着抬高≥2.0mm的导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段导联超过2个；

1.2.2 持续30min以上的典型性缺血性胸痛，且在口服硝酸甘油后效果不佳；

1.2.3 患者发病后12h内进行入院治疗；

1.2.4 溶栓类药物禁忌除外。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对患者采用常规方法进行临床治疗。具体

方法为：对患者实施常规性的吸氧、心电监护等临床护理治疗，并

叮嘱患者进行充足的卧床休息。根据患者实际病症情况，可进行硝酸甘油静脉注射，一般要连续用药3d；给予皮下注射5000U低分子肝素钙/次，连续用药7d，并给予患者口服阿司匹林片和硝酸酯类等β胺体阻滞药[3]。

1.3.2 观察组 对患者采用溶栓疗法进行临床治疗。具体方法为[4]：在溶栓前，对患者进行常规实验室以及心电图等的检查。并给予患者口服300mg巴米尔（5d后可减为100mg/d）。在生理盐水或100mL 5%的葡萄糖溶液中注入150万U尿激酶，并对患者进行静脉滴注30min。医护人员要密切观察患者的心率、血压、呼吸等体征情况。并在生理盐水或250mL 5%的葡萄糖溶液中注入60mg罂粟碱以及10mg硝酸甘油进行静脉注射，同时给予5000U低分子肝素钙或7500U肝素钠的皮下肌肉注射，以及250mL 5%葡萄糖液混合20mL门冬氨酸钾镁液、2.0g维生素C、400mg葛根素(天保康)以及1支能量合剂的静脉注射，剂量为1次/d。

1.4 统计学方法 通过SPSS13.0软件对两组患者的临床治疗情况和效果进行统计学分析和处理，正态计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。当P＜0.05时，存在统计学意义。

2 结果

经过临床分析统计显示，观察组患者的再通率（75.47%）、临床症状缓解率（83.02%）以及临床总有效率（94.34%）明显高于对照组患者（62.26%，67.92%，88.68%），组间比较存在显著性差异（P＜0.05，见表1)。

3 讨论

急性心肌梗死是心血管内科临床上的一种危险性较大的常见疾病。具有起病急、变化快、病情凶险且致命性并发症复杂等特点，对患者的生命安全危害严重[5]。因此，必要要对急性心肌梗死患者进行有效、科学的急救治疗。

溶栓，是当前临床急救中一种主要的心肌梗死抢救措施，它能够迅速的恢复患者血管的再灌注，缩小心肌梗死的面积，挽救濒死的心肌，从而有效的改善患者的心功能，提高患者生存率，减少死亡率[6]。在溶栓治疗过程中，尿激酶是一种自人体尿液中分离出的酶蛋白，因此它可以直接作用在患者纤溶系统中，并促进纤溶酶原向纤溶酶的转变，从而有效的对患者体内的纤维蛋白凝块、纤维蛋白原以及凝血因子进行降解，达到溶解血栓的目的[7]。据有关资料显示，当这一情况的持续时间≥2h时，其心肌坏死率约为39%；≥4h时，其心肌坏死率约为85%；当＞5h时，可心肌坏死率就可达到100%[8]。因此，在心肌梗死患者的临床治疗中，必须要对患者进行提早溶栓治疗，并及时的做好常规性的凝血功能、心功能等的实时临床监测，从而更好的提高患者临床治疗的有效率。

临床试验表明，在本次抽取的106例急性心肌梗死患者中，采用静脉溶栓治疗的患者在血管再通率（75.47%，40例）、症状缓解率（83.02%，44例）方面均明显高于常规治疗患者（62.26%，33例；67.92%，36例），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在临床治疗效果方面，静脉溶栓患者的临床治疗总有效率（94.34%）显著优于常规治疗患者（88.68%），组间比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在急性心肌梗死患者的临床治疗中，采用尿激酶静脉溶栓法能够有效的缓解患者临床症状，加速血管再通，提高患者的生存率和治愈率，改善患者生存质量。因此，应该予以临床治疗中的积极的推广和应用。

[1] 韩英.急性心肌梗死发病后不同时间溶栓治疗临床观察及护理[J].中国药业,2013,22(13):75-76.

[2] 闫方明,高梅,刘先仕,等.149例急性心肌梗死患者溶栓治疗临床研究[J].中国医学前沿杂志(电子版),2011,3(8):60-63.

[3] 徐之斌,陈亚想.尿激酶溶栓治疗在急性心肌梗死急救中的临床效果观察[J].当代医学,2011,17(23):132-133.

[4] 郑义,王树楼.倍他乐克和二丁酰环磷腺苷在急性心肌梗死溶栓治疗中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2012（20）:26-27.

[5] 吴嘉鸿.尿激酶、瑞替普酶对急性心肌梗死溶栓治疗中的疗效对比研究[J].安徽医药,2013,7(4):1226-1227

[6] 申方群.急性心肌梗死急诊溶栓治疗临床效果分析[J].河北医学, 2013,19(1):79-81.

[7] 孔淑凯,孔捷超.急性心肌梗死的治疗对策与思路[J].邯郸医专学报2012,9(7):3414-3415.

[8] 陈郁.探讨急性心肌梗死患者溶栓治疗的临床效果[J].中国实用医药,2011,6(18):191-192.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.093

广东 518105 深圳市宝安区松岗人民医院 （张锁龙 何博生胡小霞）