磁共振磁敏感加权成像对脑梗死患者微出血的诊断价值

刘文源，张立波，邹明宇，吴越，赵传胜，杨本强，张怡

（1.沈阳军区总医院放射诊断科，沈阳110016；2.中国医科大学附属第一医院神经内科，沈阳110001）

磁共振磁敏感加权成像对脑梗死患者微出血的诊断价值

刘文源1，张立波1，邹明宇1，吴越1，赵传胜2，杨本强1，张怡1

（1.沈阳军区总医院放射诊断科，沈阳110016；2.中国医科大学附属第一医院神经内科，沈阳110001）

Significance ofSWIfor CerebralMicrobleeds Diagnosisin Patientswith CerebralInfarction

对200例经临床确诊的脑血管疾病患者均行磁共振头部常规T1WI、T2WI、T2WIFLAIR、DWI及磁敏感加权成像（SWI）序列扫描。比较常规序列及SWI序列显示的脑微出血（CMB）数目、敏感性。结果显示，41例患者有CMB，其中T1WI序列检出CMB病灶17个，检出敏感性为7.3%；T2WI序列检出CMB病灶34个，检出敏感性为14.5%；T2WI FLAIR序列检出CMB病灶59个，检出敏感性为25.2%；DWI检出CMB病灶145个，病灶检出敏感性为62.0%；SWI序列检出CMB病灶234个，检出敏感性为100%。SWI序列与T1WI、T2 WI、T2FLAIR、DWI序列CMB检出敏感性比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此认为SWI序列是目前显示CMB最好的影像手段，对CMB的检出敏感性明显高于常规序列，对脑血管疾病患者的治疗及预后判定具有较为重要的临床应用价值。

脑微出血；磁敏感成像；磁共振成像；脑梗死

当微小血管壁损害严重时，血液能通过血管壁向外渗出，形成一种能在磁共振上发现的形态学变化，被称为脑微出血（cerebral microbleed，CMB）［1］。CMB反映微小血管的出血倾向，能够预测脑部出血的危险性和部位，磁共振磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）序列对微出血病灶的检出简便易行，逐渐被临床医生重视［2］。本研究采用磁共振SWI技术对急性脑出血患者脑内微出血病灶进行检测，并与常规序列检查比较，旨在探讨其应用价值，为进一步临床推广提供依据。

1 材料与方法

1.1 病例资料

选取本院2012年10月至2013年12月收治的200例急性脑梗死患者作为研究对象，所有患者全部是脑梗死发病7 d内，均经过检查除外脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化、血液系统疾病、中枢神经系统感染及在发病前服用过降脂类药物等所导致的出血。200例患者中，男113例，女87例；年龄为46～85岁，平均年龄为69.7岁。临床症状表现为头晕、头痛、吞咽困难、语言障碍、肢体麻木无力、感觉障碍、共济失调、偏瘫等，病史8 h～15年。入院48 h内在患者知情同意的条件下行磁共振检查。

1.2 磁共振检查

Siemens Magnetom Trio 3.0T超导磁共振扫描仪，梯度磁场40 mT/m，采用8通道头部相控阵线圈。行常规轴位T1WI（TR 500 ms，TE 10 ms）、T2WI（TR 4 000 ms，TE 90 ms）、三维正交方位液体抑制反转恢复（fluid attenuated inversion recover，FLAIR）序列（TR 4 000 ms，TE 90 ms，TI 2 000 ms）和轴位T1WI扫描，视野23 cm×23 cm，扫描层厚5 mm，层间距2 mm。SWI序列（TR 27 ms，TE 20 ms，FA20°），视野24 cm，矩阵212×256，层厚6 mm，扫描时间7 min。

1.3 影像学分析

扫描后将原始数据导入Siemens Leonardo工作站用Functool软件进行图像处理分析，得到相位-强度融合图即SWI图，并行最小密度投影（minimum intensity projection，mIP）重建。由2位高年资神经影像学医师共同分析。将各序列图像上对皮层、皮层下、丘脑及脑干点灶状低信号病灶进行计数，每个序列上直径＜5 mm的CMB病灶进行计数累计。排除小静脉伪影及灶状钙化（相位图上钙化为低信号、出血为高信号）。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0数据统计软件进行统计学分析，采用χ2检验对CMB病灶检出率进行比较。P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 CMB在磁共振各序列的影像特点

CMB在常规SE序列T1WI表现为类圆形等、低信号影，T2WI、T2WIFLAIR均表现为类圆形或环形的稍低信号影，DWI序列表现为多个点状低信号影。SWI序列病灶呈点状、条状、类圆形或环形的低信号影，边缘清楚，周围无明显水肿上，均显示出磁敏感效应（图1）。

图1 CMB病灶在磁共振各序列的影像

2.2 CMB的分布及检出率

CMB最好发的部位是基底节区，其余依次为皮层及皮层下白质区、丘脑、基底节、脑干以及小脑等部位。结果显示，41例患者有CMB，其中T1WI序列检出CMB病灶17个，检出敏感性为7.3%；T2WI序列检出CMB病灶34个，检出敏感性为14.5%；T2WI FLAIR序列检出CMB病灶59个，检出敏感性为25.2%；DWI检出CMB病灶145个，病灶检出敏感性为62.0%；SWI序列检出CMB病灶234个，检出敏感性为100%。SWI序列与T1WI、T2 WI、T2FLAIR、DWI序列CMB检出敏感性比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 磁共振各序列CMB病灶检出情况比较

3 讨论

磁敏感成像技术是近年来利用组织间磁场敏感差异和血氧合水平的依赖效应的细微差异的特点而发展起来的一种新的磁共振成像技术。磁场中物质的磁敏感性差异是SWI的基础，主要是指血液中的血红蛋白及其相关物质与铁的代谢产物所引起的磁敏感效应［3］。出血灶中由于含有去氧血红蛋白以及含铁血黄素等一系列顺磁性物质，对局部的磁场造成了不均匀性，这种差异尽管很小，但是却足可以使小出血灶和周围组织产生相位的差异，因此SWI能够很好地显示出血性病变。CMB是以微小出血为主要特点的一种脑实质亚临床损害，病理学显示其为含铁血黄素沉积于血管周围间隙或吞噬含铁血黄素的单核细胞。细小动脉透明样变性及淀粉样组织沉积，周围有胶质细胞增生及脑缺血性坏死灶。既往的研究［4］认为CMB与高龄、高血压、脑白质病变、腔隙性脑梗死、淀粉样脑血管变性、脑出血及以往应用抗凝药物等相关，其中长期慢性高血压和老年性微动脉硬化可能是脑微出血的主要病理基础。

由于CMB对于射线的吸收与正常脑组织是没有差别的，因此头颅CT上并不能清楚显示CMB病灶。常规的磁共振检查并不能有效检测出CMB病灶。本研究通过对不同序列显示CMB数目比较发现，T1WI序列中显示的CMB病灶敏感性最低，仅为7.3%；T2WI序列、T2WI FLAIR序列显示病灶敏感性高于T1WI及DWI，SWI序列显示的病灶数目明显多于其他常规序列，病灶直径也比其他序列大，病灶检出的敏感性最高（P＜0.05）。SWI序列是显示CMB最敏感的序列，对脑内微出血灶的检出较常规序列在检出病灶数目、显示病灶范围、显示微小病灶及后颅窝病灶等方面均具有显著优势，其他常规序列在对其他病变的显示以及鉴别诊断等方面是SWI序列必要的补充［5，6］。CMB患者临床上没有相应的症状和体征，但其存在有微血管病变的标志，提示脑血管病变比较明显，且有出血倾向［7］。目前已达成共识，SWI图像上非脑沟区域的边缘清楚、成分混杂的圆形信号缺失，直径2～5 mm，周围未见水肿和占位效应，同时除外了血管间隙、软脑膜的含铁血黄素沉积或者不伴有出血的皮层下的钙化灶，即可确认CMB病灶。但是在CMB常规序列扫描中，T2WI、T2WI FLAIR序列起着非常重要的作用，因为在T1WI上CMB很难与腔隙性软化灶及血管腔隙相鉴别，而在T2WI序列腔隙性软化灶、血管间隙为高信号，对于皮层部位的腔隙性软化灶与CMB鉴别，T2WI FLAIR序列优于T2WI序列。

综上所述，SWI序列对脑内微出血灶的检出较常规序列具有显著优势。急性脑梗死患者应尽可能做SWI检查，以判断有无脑内微出血，提示临床慎用抗凝或溶栓药物，从而降低出血性梗死的发生。SWI作为一种新兴的磁共振技术，能很好显示CMB的存在，为指导临床实施患者个体化治疗计划提供有力的帮助。

［1］Werring DJ，Gregoire SM，Cipolotti L.Cerebral microbleeds and vascular cognitive impairment［J］.J Neurol Sci，2010，299（1-2）：131-135.

［2］Fisher M，French S，Ji P，et al.Cerebral microbleeds in the elderly：a pathological analysis［J］.Stroke，2010，41（12）：2782-2785.

［3］王丽娟，刘玉波.磁敏感加权成像原理概述［J］.磁共振成像，2010，1（3）：227-230.

［4］方晓龙，肖新兰.脑微出血的GRE和SWI表现及其病理基础研究现状［J］.放射学实践，2011，26（1）：104-106.

［5］王本国，林锦，杨楠，等.不同脑血管病患者脑微出血的患病率及其危险因素分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2011，37（5）：303-306.

［6］Yates PA，Villemagne VL，Ellis KA，et al.Cerebral microbleeds：a review of clinical，genetic，and neuroimaging associations［J］.Front Neurol，2014，4：205-208.

［7］Bai Q，Zhao Z，Sui H，et al.Susceptibility-weighted for cerebral microbleed detection in super-acute ischemic stroke patients treated with intravenous thrombolysis［J］.Neurol Res，2013，35（6）：586-593.

（编辑 武玉欣）

R816.1

A

0258-4646（2014）12-1131-03

辽宁省自然科学基金（201202276）

刘文源（1971-），女，副主任医师，博士.

张怡，E-mail：wenyl2000@126.com

2014-08-30

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