冠心病介入治疗在矿区医院的临床应用研究

舒进田，李 煜，关金玲

（靖远煤业集团公司总医院，甘肃 白银 730913）

冠心病是临床较为常见的一种心血管疾病，以中、老年人较为多见。由于近年来人们生活水平的提高，人口老龄化的日益加剧，老年人的冠心病患病率逐年上升。靖远矿区地处北方高寒地区，气候干燥，居住环境煤尘污染较大，多数人嗜好烟酒、喜食含胆固醇较高的牛羊肉，心血管疾病患病率高。而患者的就医意识不强，对冠脉介入诊疗技术不了解，仅考虑药物治疗，使部分患者未得到有效诊治，发生猝死等意外事件的风险高。冠脉介入治疗是一种新型的心血管疾病诊断与治疗技术，在矿区医院采用该技术有较高的实用性。笔者对2012 年9月—2013 年9 月在我院心内科住院治疗的330 例冠心病患者的资料进行回顾性分析，现归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012 年9 月—2013 年9 月我院住院的330 例患者作为研究对象，其中男性195 例，女性135 例；年龄39～84 岁，平均年龄（66.8±5.2）岁。通过宣传和讲解，165 例患者选择冠心病介入诊疗（手术组），其中急性心肌梗死（AMI）18 例，陈旧性心肌梗死22 例，心绞痛65 例，胸痛待查42 例，心功能不全18例，且均为首次手术患者。另外165 例患者选择药物治疗（药物治疗组），其中AMI 14 例（均给予溶栓治疗），陈旧性心肌梗死23 例，心绞痛68 例，胸痛待查45 例，心功能不全15 例。两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著性差异，具有可比性。具体见表1～3。

表1 手术组患者一般资料

表2 药物治疗组患者一般资料

表3 两组患者心脏病病情分布情况（例）

1.2 方法

通过宣传和讲解（宣传路径有进入门诊、住院部及医疗下乡3 条），提供方便的就医环境：我院配有德国西门子Artis Zee Ceiling 大平板DSA 机，心内科具有卫生部冠脉介入资质及介入资质医师。对165 例选择在我院行冠心病介入治疗的患者做好术前充分准备，如心理疏导，完善的术前检查，手术途径血管的选择准备、术前用药、术前水化等。术中精细操作，严密观察，预防并发症的发生。术后给予水化治疗，促进造影剂的代谢，减少和预防造影剂肾病的发生。

2 结果

手术组患者中，156 例通过桡动脉途径完成手术，穿刺成功后均给予鞘管内推注硝酸甘油200 ug ，手术过程顺利，术后立即拔出鞘管，弹力绷带包扎，观察血运，隔2 小时减压，6 小时均拆除加压包扎。2 例术后拔管时出现桡动脉痉挛，嘱患者深呼吸、放松心情，并给予含服硝酸甘油片后缓慢拔出桡动脉鞘管，无发生出血及桡动脉狭窄、闭塞等并发症者。9 例通过股动脉途径完成手术，均在术后4～6 小时拔管，拔管前给股动脉周围注射少量2%利多卡因，并从鞘管内抽出积血5 m l，无发生迷走反射及血栓形成等并发症者。2 例术中发生了慢血流，经积极处理（冠脉内反复多次给硝普钠，每次200 ug）[1]后均恢复正常。65 例明确诊断后同时给予了支架植入，34 例（临界病变18 例，不愿意行介入术的冠脉中、重度狭窄患者16 例），明确诊断为冠心病后选择了药物治疗，66 例排除了冠心病，减轻了他们的思想负担和长期服药的经济负担。支架植入术的65 例患者中，有58例症状缓解，有6 例症状明显减轻，1 例术后2 小时因心源性休克死亡，其余患者均顺利完成手术康复出院，手术成功率99%，34 例明确诊断后选择药物治疗的患者中，有6 例症状缓解，12例症状减轻，再住院治疗16 例（次），再住院率10%。而药物治疗组中，出现病情加重猝死者7 例，占4%，再住院98 例（次），占59%。具体见表4。

表4 两组再住院和死亡发生比较[n（%）]

由表4 可知，手术组术后再住院率和死亡发生率降低，两组再住院率和死亡发生率比较有显著性差异。

3 讨论

冠脉介入是一种新型心血管疾病诊断与治疗技术，经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗。它是目前较为先进的有创心脏病诊疗方法，包括冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形术、支架植入术等，手术创伤小[2]。靖远矿区患者就医意识不强，需要给患者做好宣传和讲解，让患者了解并接受冠心病介入治疗，可以使本地区冠心病患者得到及时有效的治疗，降低再住院率，节省费用，早日康复返回工作岗位，因此，在矿区医院开展此项技术具有较高的价值。

[1]李军，石理，刘俭雄，等.冠状动脉内应用硝酸异山梨酯治疗介入术中无复流的疗效研究[J].吉林医学，2011，32（11）：2144-2145.

[2]马长生，霍勇.介入心脏病学[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2012.■