案例教学法在妇产科临床教学中的应用

李灿宇，杨 立，王宝金

（郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450052）

传统教学法以教为主，学生被动学习，而案例教学法（casebased learning ，CBL）是一种以案例为基础的教学方法。CBL 以真实情境或事件形成案例，培养和发展学生主动学习、互动讨论等综合能力。其优势在于充分调动学生主动性，理论联系实际，提高学生分析和解决问题的能力[1～3]。

传统教学中教师作为传授者主动给学生灌输知识，学生处于被动地位。妇产科知识既抽象枯燥又难以理解，案例教学法通过案例分析让学生从被动接受知识转变为主动探索问题、解决问题，在解决问题的过程中，理解与案例相关的知识、形成解决问题的思路、学会诊断及治疗该种疾病的方法。因此，案例教学法在妇产科临床教学中，具有化被动为主动、化繁为简、化抽象为具体的作用。本文以异位妊娠为例，分析案例教学法在妇产科临床教学中的应用。

1 对象与方法

1.1 研究设计

以临床医学专业实习学生为研究对象进行整群抽样，采用随机分组法分组。

1.2 研究对象

抽取我校2012 级临床医学专业本科五年制的实习学生80人，随机分为CBL 组（40 人）和对照组（40 人）。

1.3 研究方法

1.3.1 教材及课程设置 两组均采用全国高等学校教材《妇产科学》（人民卫生出版社，7 版，乐杰主编），使用相同的教学大纲及实习指导。授课教师、教学进度、教学设备、考试形式均一致。不同的是CBL 组采用案例分析法，对照组采用传统教学法。

1.3.2 教学流程 案例教学法包括案例分析、情景模拟、观看电视录像等步骤[4]，实施过程：首先向学生展示病例：患者，女，35岁，以“停经45 天，左下腹痛加重半天”为主诉入院，患者诉间断性下腹隐痛半年。提出问题：患者间断性下腹隐痛不适可能提示什么问题？这些问题可能导致什么结果？要求学生根据这些不完善的资料进一步问诊。引导学生回顾相关的基础知识和临床技能，并提出问题，如如何确诊异位妊娠？学生根据课堂知识及查找相关资料得出可通过血或尿HCG 及盆腔超声检查进行确诊。教师进一步提出问题，异位妊娠的病理表现分为几种？然后引导学生了解异位妊娠的治疗分为保守治疗和手术治疗。提出问题：保守治疗和手术治疗的适应证和禁忌证各是什么？开腹手术与腹腔镜手术的优缺点是什么？学生为了回答上述问题，对课堂知识进行复习，并查阅相关资料得出结论。最后由教师对异位妊娠的病因、诊断、临床症状、辅助检查、诊断及治疗等进行复习、点评和总结，使学生形象、生动地理解并掌握异位妊娠的特点。对照组教师采用传统教学法借助多媒体进行授课，课后由学生自由提问，教师进行解答。

1.3.3 评价方法 教学结束后，对两组学生进行问卷调查，并比较病例分析与书写、期末考试中异位妊娠试题的得分。调查问卷包括5 个条目，采用Lisert 5 级评分法打分（5：非常同意，4：同意，3：中性，2：不同意，1：非常不同意）。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组考试成绩比较（见表1）

表1 两组考试成绩比较（±s，分）

表1 两组考试成绩比较（±s，分）

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2.2 两组问卷调查评分比较（见表2）

表2 两组问卷调查评分比较（±s，分）

表2 两组问卷调查评分比较（±s，分）

组别 提高分析解决问题能力CBL 组对照组t/χ2 值P值例数 提高学习兴趣综合评价40 40提高知识整合能力提高临床思维能力提高理论联系实际能力4.55±0.30 3.77±0.51 8.220 0.010 4.39±0.49 3.77±0.52 0.931 0.130 4.37±0.45 3.81±0.49 1.020 0.180 4.33±0.54 3.85±0.43 0.095 0.046 4.42±0.49 3.73±0.46 0.518 0.040 4.04±0.51 4.03±0.47 0.256 0.970

3 讨论

3.1 案例教学法在妇产科教学中的优势

3.1.1 增强学生学习兴趣、责任心及使命感 德育不仅是思想政治课教师的任务，更是专业课教师不可推卸的责任[5]。案例教学法将枯燥的理论知识与生动的临床案例相结合，使学生置身于真实的医患关系中，真切体会到医生的重要性及责任感。如讲述案例：一女性患者以“不规则阴道出血伴下腹痛十余天”为主诉就诊，因腹痛在外院行腹部检查，彩超提示“胆囊内高回声”，行腹腔镜下胆囊摘除术，术后患者腹痛及阴道出血无明显改善，尿HCG 检查阳性，彩超提示“左侧附件区不均质包块”，术后5 天再行腹腔镜下探查证实为异位妊娠。通过生动的案例，学生深切体会到具备精深专业知识的重要性，使其产生学习的紧迫感，从而提高学习兴趣。

3.1.2 提高学生认知及解决问题的能力 传统教学法通过单调的语言和文字进行灌输式教学；教学目的倾向于理论学习和应试，缺乏对学生临床思维能力的培养；教学过程以教师为中心，学生的主体地位不突出，严重影响了学生创造性思维及主动发现问题和解决问题能力的培养。案例教学法以问题为中心，通过案例的展开引出问题，针对相应的问题，在强烈的求知愿望促使下，学生主动查阅文献、资料，解答问题，极大地激发其学习积极性。通过典型案例的分析，了解患者的症状、体征和病情演变过程，揭示疾病特点，同时学生还要应用其他相关学科的知识，如检验学、生理学、生物化学、解剖学等，在学习新知识的同时又复习了旧知识。案例教学法让学生置身于模拟医疗情景中，既培养学生的临床思维能力，又将所学的理论知识和临床实际密切联系起来，记忆深刻。这样既提高了学生迅速适应临床工作的能力，又弥补了妇产科临床教学的不足，为学生将来参加工作奠定基础[6]。

3.2 案例教学法存在的问题

3.2.1 对教师的综合素质提出更高要求 案例教学法要求教师在教学中以问题为中心，通过一系列问题引导学生逐步完善问诊、体检、病情分析、初步诊断，并通过学习教材或查询网络医学资源形成分析、解决问题的思路；通过教师的引导、总结、点评，培养学生的临床思维能力。这就要求教师从整体把握案例的设计，不能因方便讨论而将案例设计得过于简单，导致讨论没有深度，降低学生学习兴趣，也不能设计得过深，导致学生由于不能得出结论而失去学习兴趣。案例教学法要求学生具备较广泛的临床知识，这些知识有的可能已经学习，有的尚未学习，因此教师必须将这些知识巧妙地组织起来，使学生理解、掌握、融会贯通。

3.2.2 适用范围有限 传统教学中，公共课通常是大班灌输式授课，这种方法的优点是使学生在最短的时间内学到基本理论知识和临床经验，节省学习时间。案例教学法则要求学生在上课前拿到案例，针对教师提出的问题，利用教材、网络、图书馆等资源，通过自己的分析得出答案。在课堂中，教师通过引导学生提出问题、分析问题，诱导学生积极寻找答案，并进行分析、总结，从而找到解决问题的方法，达到教学目的。案例教学法应用于妇产科临床教学时应注意以下几点：（1）案例教学法要求教师和学生在课前有所准备，教师选择合适的案例并进行巧妙的设计，不仅要紧扣大纲，还要符合学生的接受能力；在教学过程中，通过提示性问题，保证教学按预定的思路进行，并且兼顾需要掌握的知识点；学生课前复习所学的理论知识，有一定的准备。（2）案例教学法主要适用于思维活跃、善于表达的学生，而一些不善于表达或不能准确表达自己观点的学生会因不能及时得出正确答案而失去学习兴趣。

因此，传统教学法仍然是目前妇产科临床教学中的主要方法，而案例教学法是其有益补充，是培养学生临床思维能力的重要方法，可显著提高教学质量和教学效果。因此，在日常教学工作中，应以传统教学法为主，在临床教学中辅以案例教学法以提高教学效果，增强学生的学习兴趣及临床思维能力。

[1]左川，曾静，卿平，等.案例教学法应用于诊断腹部查体教学初探[J].中国循证医学杂志，2012，12（12）：1246.

[2]Ogur B，Hirsh D，Krupat E，et al. The Harvard Medical School-Cambridge integrated clerkship：an innovative model of clinical education[J]. Acad Med，2007，82（4）：397-404.

[3]Ciraj A M，Vinod P，Ramnarayan K. Enhancing active learning in microbiology through case based learning：experiences from an In-dian medical school[J]. Indian J Pathol Microbiol，2010，53（4）：729-733.

[4]李春花，崔文香.试论案例在儿科护理学教学中的应用[J].教育与职业，2010（9）：163-164.

[5]韦鹏涯，黄宏思，曾怡，等.医学微生物学教学中的德育实践[J].右江民族医学院学报，2008，30（4）：680-681.

[6]孙瑞红，李芳.案例教学法在神经病学教学中应用的体会[J].西北医学教育，2013，21（2）：370-372.■