下前牙不良修复致重度牙周牙髓联合病变1例

唐婉容，刘 英，敬治兴

(川北医学院附属医院口腔科，四川 南充 637000 )

1 病例资料

患者，男，40岁，下前牙松动流脓1年，自行口服消炎药未见明显好转，于2014年1月到川北医学院附属医院口腔科就诊。

病史：5年前因外伤致右下前牙牙冠折裂，未予治疗，后因美观问题于牙科诊所就诊，行义齿修复恢复牙体缺损。2年前患牙出现松动，偶有脓液溢出，唇侧伴有“小脓包”反复出现，未引起重视。1年前症状加，牙齿松动加剧，唇侧窦道扩大，自行口服消炎药未见明显好转，遂到川北医学院附属医院口腔科就诊。

检查：42、31松动(-)，叩痛(-)，牙髓电活力测试(+)。41牙冠冠折，不良修复体修复(塑料牙覆盖断根之上，利用不锈钢丝固定于42牙颈部)，松动Ⅲ°，叩痛(+)，41根尖区窦道口呈一横向裂口，范围波及42、31的根尖区，裂口内清晰可见41根尖，颜色呈死灰色，裂口之上附着龈红肿有压痛，探诊出血，裂口其下牙龈肉芽肿性增生、外翻，大小约18 mm×9 mm，质软，探之易出血，窦道口有白色脓液溢出。X线片示41牙根纵裂，未行根管治疗，41根尖一椭圆形暗影，较大，累及31的近中根面，41近中牙槽骨吸收至根尖区，与根尖暗影相连，42根尖无暗影。拆除不良修复体后检查：残根位于牙龈下0.5 mm，探诊发现牙根四壁牙槽骨吸收，牙周袋深及根尖区，没有牙周组织与牙根相连，牙根悬浮于牙槽窝内，有脓液溢出，用镊子夹出牙根，表面被脓液包裹，其上可见纵裂纹，静置半小时，牙根表面干燥后自动破裂为两半(图1)。

2 讨论

在临床工作中，不良修复至癌变的病例屡有报导，该患者虽未罹患口腔癌，但患牙整个牙槽骨丧失，且伴有根尖区软组织肉芽肿性增生，也实属少见。究其原因，皆由于患者口腔保健意识薄弱，牙外伤后没有得到正确的处理，症状加重后也没有引起足够重视，同患者的交谈中还发现，患者并没有意识到这个肉芽肿性增生有癌变的可能，任其发展，最终导致病变加重，患牙拔除。

该病例提示：我国经济发展不平衡，口腔修复的医疗水平参差不齐，患者口腔健康知识缺乏或为省钱或嫌麻烦而接受了设计不科学、制作工艺差的修复体，即不良修复体。短期危害不明显，但随着时间的推移可引起牙齿松动、牙龈炎症、邻牙龋坏、颞颌关节紊乱症等并发症[1-4]。这些不良修复体所采用的材料为自凝塑料，这种材料很容易变色或着色，使假牙变黄、变黑，极其影响美观；不良刺激还会形成难以愈合的溃疡甚至癌变[4-5]。在我国基层农村地区，应加强口腔健康知识的宣传，增强人们防病、治病的意识；同时提高口腔医师的职业道德和职业素质也非常重要。

【参考文献】

[1] Ghezzi C，Virzì M，Schupbach P，et al．Treatment of combined endodontic-periodontic lesions using guided tissue regeneration：clinical case and histology[J]．Int J Periodontics Restorative Dent，2012，32(4)：433-439

[2] Bandyopadhyay SN，Das S，Das SK，et al．Impacted dentures in the Oesophagus[J]．J Laryngol Otol，2014，128(5)：468-474

[3] Sotirios VV，John MW，Roger PE，et al．A pilot study of treatment of periodontal-endodontic lesions[J]．International Dental Journal， 2005，55(5)：313-318

[4] Blanchard SB，Almasri A，Gray JL．Periodontal Endodontic Lesion of a Three-RootedMaxillary Premolar：Report of a Case [J]．J Periodontol，2010，81(5)：783-788

[5] Singh P，Singh A，Kant P，et al．An impacted denture in the oesophagus-an endoscopic or a surgical emergency-a case report [J]．J Clin Diagn Res，2013，7(5)：919-920