70岁以上老年骨质疏松症DEXA诊断检查部位的选择探讨

李 玲，陈玉华，周广举，李 娜，任伶俐，杨 秋，严宗逊

(川北医学院附院内分泌科，四川 南充 637000)

随着人口的老龄化，骨质疏松症(osteoporsis，OP)的发病率及检出率也逐年增加[1]，如果能早期诊断并及时治疗，能极大地减轻社会和家庭的负担。目前认为双能X线骨密度仪(dual energy X-ray absorptiometry，DEXA)是骨密度(bone mineral density，BMD)检测的“金标准”[2-3]。OP的诊断多采用BMD降低至一定阈值来诊断[4]，但对测量部位尚无统一规定[5]。最常见测量部位多为负重的腰椎和髋部，也可测定腕部、跟骨和全身骨密度。究竟哪个部位对OP诊断敏感性好，乃至对骨折预测更为准确，国内尚无统一意见。为此，本文拟通过比较50例70岁以上临床上有明显的OP症状表现的老年患者及50例70岁以上无临床症状的健康体检者，对同一检查对象同时测定腰椎(L2-4)正位及左股骨(total)、股骨颈(neck)的BMD，并比较两组不同测量部位OP的检出率，初步探讨70岁以上老年OP用DEXA诊断检查时，测定部位的不同是否造成漏诊。

1 对象与方法

1.1 对象

有症状组50例，来自本院内分泌专科门诊及住院患者。纳入标准为：(1)受试者有腰背疼痛，直立时后伸或久立时疼痛加剧，久坐加剧，日间轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重；(2)身材变矮，弯腰曲背；(3)骨折(非外伤性)。有以上三点中其中一点者。其中男性21例，年龄70～81岁，平均年龄(74.57±4.64)岁，体重指数(body mass index，BMI)(23.08±3.17)kg/m2；女性29例，年龄70～79岁，平均年龄(71.8±2.36)岁，BMI(25.13±3.77)kg/m2。无症状组50例，来自本院的健康体检者，男性23例，年龄71～84岁，平均年龄(76.8±5.49)岁，BMI(23.9±4.8)kg/m2；女性27例，年龄70～73岁，平均年龄(71.66±1.52)岁，BMI(25.59±4.01)kg/m2。

1.2 方法

BMD测定：采用美国Lunar公司生产的DPX-MD型双能X线骨密度仪，测定腰椎(L2-4)正位及左股骨(total)、股骨颈(neck)的骨密度，单位g/cm2表示。测量结果根据 T值按WHO的OP诊断标准来诊断[6]，以标准差(SD)来表示，正常T值在-1.0 以上，骨量减少T值在-1.0和-2.5之间，OP者T值小于-2.5

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组测定对象基本情况及BMD比较

两组性别、年龄及BMI无差异具可比性，腰椎(L2-4)正位及左股骨(total)、股骨颈(neck)的BMD无论男女有症状组均低于无症状组但无统计学意义(P>0.05)。各组BMD检测结果，见表1。

表1 两组测定对象基本情况及BMD的比较

2.2 两组不同部位对OP检出率的比较

在有症状组无论男女其股骨(total)、股骨颈(neck)OP检出率均高于腰椎(L2-4)正位(P<0.05)，特别是女性股骨颈(neck)OP检出率明显高于腰椎(L2-4)正位(P<0.01)；在无症状组男性股骨(total)OP检出率高于腰椎(L2-4)正位(t=4.16，P<0.05)，而股骨颈(neck)则明显高于腰椎(L2-4)正位(t=8.654，P<0.01)，女性仅股骨颈(neck)OP检出率高于腰椎(L2-4)正位(t=4.81，P<0.05)，两组无论男女股骨(total)与股骨颈(neck)之间OP检出率比较均无明显差异(P>0.05)，两组无论男女总体上髋部(包括total 和neck)OP检出率均明显高于腰椎(P<0.01)(表2)。

表2 两组不同部位OP阳性率检出比较

*P<0.05，与同组同性别腰椎(L2-4)正位OP检出率比较；﹟P<0.01，与同组同性别腰椎(L2-4)正位OP检出率比较。

3 讨论

随着我国人口的老龄化，患OP的人日益增多，正受到更多的人重视，OP是可以预防的，目前通过许多方法能够延迟其发生发展，因此及早发现骨量减少或骨质疏松对于OP的防治具有重要的意义。虽然OP是一种全身性骨代谢性疾病，但各部位骨量丢失的速度和易感性并不一样[7]，从而不同测量部位对OP检出率也有一定的影响[8]，因此BMD测定部位的选择很关键，直接影响到诊断结果。目前在临床上最常使用的测量部位是腰椎和髋部，即OP最易发生骨折的两个部位[9]，有报道称女性腰椎对OP的诊断敏感性优于髋部[10]，男性60岁后髋部BMD对OP的诊断敏感性更高[11-14]，以上研究为何存在差异，可能与其研究对象的性别、年龄、BMI等不同有关。本研究结果显示，对70岁以上的高龄人群，无论有无骨质疏松的症状，其髋部OP检出率均高于腰椎，且无明显的性别差异，特别是股骨颈的敏感性更高，可能因为该人群大多合并骨质增生和动脉硬化，其腰椎部位也多存在主动脉钙化、骨组织退行性病变、骨质增生、软组织异位钙化等改变，都会导致BMD增高最终影响OP阳性检出率而髋部受影响较小，同时由于DEXA测量BMD不能够区分皮质骨和松质骨，所测得的数值为扫描区域所有骨骼BMD的总和，在测量椎体BMD时，其前部主要为松质骨，后部主要为皮质骨，对于合并有椎体压缩性骨折的患者，其OP的病变有可能被忽略[9]，故测定 70 岁以上年龄的患者，无论有无临床症状，当腰椎BMD正常，而腰椎有明显骨质增生，软组织钙化、椎体压缩性骨折等情况，应参考髋部BMD。最好同时测定腰椎、髋部BMD，以作出正确的评价，为了避免假阴性，应选择腰椎和髋部均进行测量综合分析，减少不必要的漏误诊发生，以免延误患者的诊治。

【参考文献】

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