脑瘫患儿家庭综合康复训练方法与效果分析

李星慧，何 川，王建军

(川北医学院附属医院儿科，四川 南充 637000)

脑瘫即脑性瘫痪，是指出生前到出生后1个月内各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征，其主要表现为中枢运动障碍及姿势异常，同时经常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍[1]。国外文献中脑瘫的发病率为1.5‰～4.0‰[2]，我国为1.8‰～6.0‰[3]。Krägeloh-Mann等[4]2009年提出，随着围产医学的发展及新生儿重症监护和救治技术的提高，低体重新生儿的存活率明显提高，脑瘫的发病率将呈上升趋势。脑瘫是当前小儿致残的主要疾病之一，严重影响着儿童的身心健康。由于其病程长，目前多采用社区和家庭康复护理以达到促进康复的目的。我院儿科康复中心对2012年5月至2013年5月来我院治疗的60例脑瘫患儿进行了家庭综合康复训练的方法和效果进行研究分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

在我科2012年5月至2013年5月收治的脑瘫患儿中，按照登记的家庭住址选取60例，均符合2006年长沙第二届全国儿童康复会议暨第九届全国小儿脑性瘫痪康复学术会通过的诊断及分型标准[1]，分别构成城市组和农村组各30例。男性43例，女性17例，年龄1～6岁，平均年龄(3.35±1.50)岁。其中痉挛型38例，手足徐动性13例，弛张性5例，混合型4例。两组在性别、年龄及治疗方案比较上，无统计学意义(P>0.05)，均有可比性。

1.2 方法

根据每个患儿的情况，由康复医师和治疗师、康复护士共同进行测试和评定，并制定康复治疗训练计划和方案。由治疗师在医院内完成康复治疗，并对家长完全开放。采用的治疗技术包括运动功能训练(Bobath疗法、Vojta疗法、上田正疗法)、中医推拿等手法、针灸、电疗、高压氧、作业疗法、语言疗法等[5]。在治疗的第一周，在与家长充分沟通的基础上对家长进行必要的康复培训，要求家长掌握基本的训练方法，以便在回家休息的间隙期继续进行康复训练并随时督促检查家长训练的效果。康复治疗训练计划和具体方案如下。

1.2.1 心理-行为疏导 心理-行为疏导主要是介绍脑瘫发生的病因、发生、发展及预后等相关知识，让家长充分认识康复治疗的重要性，康复治疗是一个长期持续的过程，强调需要长期和反复多次进行治疗才能取得较好的效果。帮助患儿及家长树立信心、决心和勇气。

1.2.2 康复训练技术方法 (1)Bohath法：按正常婴幼儿生长发育的顺序，对患儿进行抬头、翻身、坐、爬、蹲、站、走等功能训练。间隙期和出院后可利用家庭环境，与患儿的日常生活活动相结合，配合语言、玩具等多种诱导方法，由易到难，由简单到复杂，循序渐进，持之以恒进行。尽量提高其主动配合能力，诱导其主动性。(2)纠正异常姿势体位：训练家长正确的抱姿、卧姿，教会患儿正确的坐姿、站姿。(3)关节被动运动活动训练：用被动牵拉手法，缓解肌张力，逐渐扩大各个关节及躯干的活动范围。每个关节各方向活动15次，2次/d。牵拉时注意动作强度适宜，不能急于求成。(4)自理能力训练：鼓励患儿进行日常生活自理能力训练。包括：进食、穿衣、大小便训练等，及时纠正错误姿势并鼓励患儿多参加集体活动。(5)前庭功能训练：可借助Bohath球、圆筒或坐在大人的腿上等进行左右晃动、荡悠，举高高等。(6)语言认知训练：跟患儿多说话，让患儿对周围事物有一定的感性认识进而发展到理性认识，从开始抓物、认物、认人到说单字、单词、句子等；并注意发音器官的训练、语言的矫治等。(7)加强营养：脑瘫患儿的咀嚼、吞咽功能较差，饮食应从流质-半流质-软食-固体软食物(馒头、蛋糕等)-正常饮食等逐步过度，注意给予足够的热量和各种营养素，少食多餐，菜品搭配合理，以能勾起患儿食欲为佳。要协助患儿进食。进食时要让患儿保持正确的姿势，集中注意力，细嚼慢咽，不宜过快。每周测量体重1次。(8)避免受凉：脑瘫患儿的机体免疫能力较差，易患支气管炎、肺炎等，应加强护理。

1.2.3 心理护理 多关心爱护患儿，注意观察和准确把握患儿心理状态，进行心理疏导，消除自卑、怪癖、急躁情绪。整个训练过程中应充分取得患儿信任，使患儿在享受正常儿童的欢乐中达到康复的目的。

1.2.4 定期调查 定期随访，定期测试和评定，了解患儿康复情况并及时进行治疗方法的调整和指导。

1.3 评价

1.3.1 评价方法 根据粗大运动发育量表(gross motor function measure scale，GMFM)[6]88项，对脑瘫患儿进行日常康复训练的效果评价。GMFM量表共88项评定指标，分5个功能区，Ⅰ：卧位运动及部分原始反射残存姿势的建立；Ⅱ：爬与跪位运动；Ⅲ：坐位运动结合平衡反射建立；Ⅳ：站立运动；Ⅴ：走跑跳及攀登运动。

1.3.2 疗效分级标准 显效：GMFM相应功能区分数即实际得分增2个标准差(一个标准差为4)。有效：GMFM相应功能区分数即实际得分增加一个标准差。无效：GMFM相应功能区分数即实际得分无增加。实际得分=相应功能区分数之和/检查功能区分数之和。

1.3.3 结果分析 根据文献，结合GMFM的评价方法和疗效分级标准以及日常评价结果，自制“脑瘫患儿一般情况调查量表”，其中包括姓名、年龄、家庭住址、城市/农村、脑瘫分型、是否按时进行康复训练、未按时训练的主要原因、家长对治疗方法的认识和掌握情况、家庭环境、治疗效果等20个项目，对患儿的康复治疗效果进行综合调查分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0软件进行数据录入与处理，结果用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过系统的康复培训和治疗，城市组和农村组的脑瘫患儿均取得了良好的治疗效果，表明我们采用的家庭综合康复训练方法对改善脑瘫患儿的症状有明显的效果(表1)。

两组对比研究(表2)，发现农村组患儿的治疗效果明显低于城市组，说明农村组的患儿在康复治疗中仍然存在较多问题需要解决，尤其是农村组患儿的家长普遍的认知程度和依从性较差，可能是治疗效果低于城市组的主要原因。

表1 60例患儿康复训练效果分析

表2 脑瘫患儿一般情况调查量表(%)

3 讨论

综合康复治疗是脑瘫患儿治疗的重要部分[7]，但医院内治疗的康复费用高、康复专业人员和器具数量有限、康复普及面小，大部分患儿尤其是农村患儿，由于经济原因常常不能在医院长期坚持治疗[8]。家庭综合康复训练很好的解决了以上问题[9-10]，具有经济、有效、简单易行、效果持久、普及面大等优点。在我们的研究结果中，患儿得分较高、治疗效果较好也证实了其有效性。另外，以上结果表明，农村组患儿康复有效率低于城市组，究其原因，我们认为可能与以下几点有关：(1)未定期进行康复训练：通过“脑瘫患儿一般情况调查量表”我们发现，农村患儿按时完成康复训练的仅占65%，而城市患儿按时完成康复训练的比例高达93.3%。可能与农村患儿缺乏照顾，以及家长的认知程度等多方面因素有关。(2)家长对康复训练的认知度低：在调查中我们发现，农村家长对康复的认知度普遍低于城市患儿家长(认为定期康复训练很重要的城市组占98.3%，农村组78.3%)，可能与农村家长文化程度普遍较低，没能意识到定期康复的重要性，以及不知如何正确操作有关。(3)经济条件较差，不能给予患儿有效支持：调查表明，农村家庭经济条件普遍比城市家庭差，患儿康复有效率低(能提供患儿康复所需的城市组80%，农村组56.6%)，可能与患儿在康复期间不能及时为患儿提供康复所需用具以及营养补充不足等有关。(4)前期健康教育不足：调查中我们发现，多数农村组患儿家长反映无法完全掌握康复技巧，以及不知康复期间该注意哪些事项(家长能完全掌握康复训练技巧的城市组70%，农村组51.6%)。

综上所述，家庭综合康复训练是目前较为有效的一种治疗方法，严格的康复训练指导、健康教育和定期随访等对脑瘫患儿的康复起着决定性的作用。但具体实施过程中仍然会遇到很多问题，如何完善家庭综合康复训练，减少不必要问题发生，尤其是对农村患儿家长的教育培训等问题，也是康复治疗过程中值得重视的问题。

【参考文献】

[1] 陈秀洁，李树春.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29(5)：309

[2] Kirby RS，Wingate MS，van Naarden Braun K，et al．Prevalence and functioning of children with cerebral palsy in four areas of the United States in 2006：a report from the Autism and Developmental Disabilities Monitoting Network[J]．Res Dev Disabil，201l，32(2)：462-469

[3] 李 婧，赵挂英，史 茜，等.小儿脑瘫早期诊断及康复治疗现状[J].中国优生与遗传杂志，2009，17(1)：119-121

[4] Krägeloh-Mann I，Cans C．Cerebral palsy update[J]．Brain Dev，2009，31(7)：537-544

[5] 王育新，王志教.小儿脑瘫的治疗现状[J].实用医药杂志，2012，29(4)：372-373

[6] 刘 鹏，黄东锋，江 沁，等.脑瘫患儿粗大运动功能测量量表的标准化研究[J].中国康复医学杂志，2004，19(3)：170-173

[7] 李晓捷.我国小儿脑性瘫痪康复方面应关注的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2010，25(7)：574-576

[8] 马彩云，吴 丽，吴文乾.家长参与住院脑瘫患儿康复模式的效果效益分析[J].中国康复医学杂志，2007，22(1)：60-62

[9] 李红丽.小儿脑瘫45例的家庭综合康复训练效果分析[J].中国儿童保健杂志，2012，20(6)：555-558

[10] 高永嘉，钱莹莹，孙玉琴，等.家庭康复和医院康复治疗小儿脑瘫疗效比较研究[J].中国康复医学杂志，2004，19(5)：355-357