RPH治疗中重度痔55例

张春泽，付文政，贾岩峰

RPH治疗中重度痔55例

张春泽，付文政，贾岩峰

目的:探讨研究痔上黏膜环形错位套扎吻合术(RPH)治疗中重度痔的疗效。方法：将100例中重度痔患者回顾性分为2组，治疗组55例行RPH治疗，对照组45例行PPH治疗。结果：RPH组治愈54例，PPH组治愈44例(P＞0.05)；术后随访半年，RPH组并发症低于PPH组(P＜0.05)。结论:RPH作为治疗中重度痔操作简单，费用低，不用麻醉，并发症少，可重复操作。

痔；RPH；PPH

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共100例，回顾性分为2组。RPH组55例，男30例，女25例；年龄21～70岁，平均42.8岁。按传统分期Ⅲ度32例，Ⅳ度13例。PPH组45例，男23例，女22例；年龄20～72岁，平均41.7岁。按传统分期Ⅲ度30例，Ⅳ度15例。病史均大于1年，常规化验检查正常。两组年龄、性别、痔分度等均无显著差别(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 RPH组：术前30 min开塞露纳肛诱发排便，保持直肠下段及肛管清洁。负压吸引器最高负压值＞0.085 kPa。取侧卧位或截石位，联合麻醉或局麻。经透明扩肛器确定齿状线位置，连接RPH至负压吸引器。将套扎枪头端呈45°角于需套扎组织接触，在负压抽吸下将组织吸入枪管内。负压值达0.08～0.10 kPa(至少到达0.08 kPa)转动开关，将套扎胶圈释放套扎目标组织。释放开关，可见0.9～1.3 cm充血紫淤套扎组织。于截石位痔上黏膜4 cm平面处，膀胱截石位3、6、9、12点黏膜套扎4点。在于截石位痔上黏膜2 cm平面处，膀胱截石位1.5、4.5、8.5、10.5点黏膜套扎4点。脱垂明显位置痔核根部套扎1～2点。外痔部分电切，套扎部位须距离齿状线＞1 cm，肛管内置入复方角菜酸酯栓。术毕平卧6～12 h，当晚进食流质，禁酒、辛辣食物。套扎胶圈于5～8 d内可自行脱落，最迟10 d。PPH组：取折刀位或截石位，硬膜外或联合麻醉。经透明扩肛器确定齿状线位置，将在痔上约3 cm处用3-0可吸收丝线做直肠黏膜下做荷包缝合，置入环切吻合器到荷包线以上，收紧荷包后打结。再将头端中心杆与吻合器对接，用带线器把缝线通过吻合器侧孔引出，适度牵引的同时，旋转收紧吻合器。击发吻合器，并保持闭合状态约30 s。如有出血用可吸收线行8字缝扎止血。较大外痔予以电切。

1.3 疗效评价 术后3～6个月随访，疗效参照中医肛肠科病证诊断疗效标准。治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩；好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全；未愈：症状和体征均无变化。

1.4 统计学处理 采用t检验和Fisher确切概率法，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术时间、并发症及治愈率的比较（见表1）。RPH组手术时间5～10 min，平均6 min。PPH组5～15 min，平均10 min。术后随访半年，RPH组治愈54例，PPH组治愈44例（P＞0.05）。术后并发症表现为肛门坠胀、急便感，肛门狭窄、大出血、感染等。RPH组有1例术后半年肛门狭窄，PPH组3例出现肛门狭窄，术后7 d 3例大出血行缝扎止血（P＜0.05)。

表1 两组患者治疗情况比较

3 讨论

1998年,意大利学者Longo利用PPH治疗痔取得很好的疗效，进一步证实了痔形成的肛垫理论。经过多年的临床实践证实,PPH确实是治疗Ⅲ～Ⅳ度重度脱垂痔的首选术式。但由于金属钉植入体内，对于有出血、脱垂症状的中重度痔患者，该术并不切实可行。本组实验证明，RPH对中重度痔疗效明显。

自1954年Blaisdell首次使用胶圈套扎法治疗痔取得良好疗效以来，套扎法经过多年的发展演变，套扎器械从最初的手术钳套扎发展到套扎器套扎(套扎器又分为拉入式和吸入式)。从开始的套扎痔核组织，发展至“倒三角”套扎，再至痔上黏膜套扎。套扎法是传统结扎基础上的发展，结扎是用线，而套扎疗法应用的是弹力橡胶圈。本组使用的RPH，是“肛垫下移”理论，环切吻合理念与套扎技术的完美结合，简化了操作。通过调节控制负压的大小，使套扎组织的大小、深度更加合适，克服了以前传统套扎法套扎难度大、视野空间小、套扎组织小、深度浅的缺点，从而提高了套扎治疗的疗效。套扎方法也从传统的痔核套扎法改进为痔核根部套扎法和痔上黏膜套扎法，通过对痔核根部套扎阻断痔核的血流供应，从而达到使痔核萎缩的目的[3]。对齿状线上3～4 cm的黏膜行套扎，使痔上黏膜皱缩上提，局部坏死后形成黏膜下层的炎症黏连，起到固定和上提肛垫的作用。实践也证明其疗效显著。既达到了上提固定肛垫及阻断痔核的血流供应的治疗目的，又避免了术后金属钉潴留引起的不适，其2周错位环套方法又可有效防止吻合口狭窄并发症的发生[4]。

RPH治疗中重度痔与环状切除不同，它是点状处理病灶部位，部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使痔块萎缩。其优势是精确定位、负压吸引，安全、微痛、治疗效果好，治疗过程出血少、痛苦小，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观。术后创面小，术后不遗留瘢痕，不留任何后遗症。该技术治疗过程极其简便，仅需5～10 min，无需住院，可随治随走，基本上不影响正常的工作和生活[5]。

[1]岑建群.RPH配合传统外剥内扎法治疗混合痔的体会[J].结直肠肛门外科，2009,15(6)：396-398.

[2]Krska Z,Kvasnièka J,Faltyn J et al.Surgical treatment of haemorrhoids according to Longo and Milligan Morgan：an evaluation of postoperative tissue response[J].Colorectal Dis.，2003，5(6)：573-576.

[3]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5)：461-463.

[4]陈朝文．痔病的诊断和治疗原则[J].大肠肛门病外科杂志，2003，9（3）：148—149．

[5]廖明，陈杏.自动痔疮套扎术联合手术治疗痔病的临床疗效评估[J].国际医药卫生导报，2008,14：25-27.

（收稿：2013-08-20 修回：2014-01-28）

（责任编辑 马东旺）

R657.1+8

A

1007-6948(2014)02-0175-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.02.023痔上黏膜环形错位套扎吻合术(RPH)治疗中重度痔是利用多环痔核吻合套扎器对痔患者痔上黏膜组织行痔上黏膜环形错位套扎吻合术，从而起到阻断痔血供及上提肛垫的作用[1]。吻合器痔上黏膜钉合术（PPH）治疗是通过痔上黏膜环形切除后钉合术起到阻断痔血供及上提肛垫的作用[2]。2011年1月—2012年1月，我们共治疗中重度痔100例，现报告如下。

天津市中医药管理局中医、中西医结合专项课题（13130）

天津市人民医院肛肠外科（天津 300121）