缬沙坦联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察

杨翠兵

（江苏省沭阳协和医院，江苏宿迁223600）

论著／心力衰竭

缬沙坦联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察

杨翠兵

（江苏省沭阳协和医院，江苏宿迁223600）

目的 探讨研究缬沙坦联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果。方法 选取2013年2月～2014年2月来我院治疗的慢性充血性心力衰竭患者52例，随机分为观察组与对照组，每组26人，对照组实施常规内科治疗，观察组在此基础上实施缬沙坦联合倍他乐克治疗，对两组患者的临床疗效进行比较。结果 经治疗后观察组的总有效率为88.5%，明显高于对照组73.1%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组的HR、SBP以及DBP均比对照组降低明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组的心功能指标LVEF的提高明显高于对照组，并且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用缬沙坦联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭效果明显，能够明显改善患者心功能，值得在临床上推广应用。

缬沙坦；倍他乐克；慢性充血性心力衰竭

充血性心力衰竭（CHF）也称心功能不全。系心脏因疾病、过劳以及排血功能减弱等原因，以至心脏排血量不能满足机体器官以及组织代谢的需要。主要症状有呼吸困难、喘息和水肿等，由于心肌收缩力减弱引起心排血量下降导致组织和器官的灌注量不足会出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现[1]。在临床上具有较高的发病率及病死率，目前常规治疗药物主要有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂和地高辛等，临床上常联合应用这些药物进行治疗，以进一步控制心率、改善症状等，对于重度心衰患者还应用醛固酮受体拮抗剂[2]。为研究缬沙坦联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果，现作如下研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2014年2月来我院治疗的慢性充血性心力衰竭患者52例，随机分为观察组与对照组，每组26人。其中观察组有男性15人，女性11人，年龄53～78岁，平均年龄（65.1±3.2）岁；对照组有男性14人，女性12人，年龄54～77岁，平均年龄（66.3±3.7）岁。所有患者均为确诊的慢性充血性心力衰竭的患者，病程均在半年以上，排除患有肺源性心脏病、肝肾功能不全、心瓣膜病及肥厚性心肌病的患者，排除既往应用β-受体阻滞剂以及血管紧张素抑制剂（ACEI或ARB）的患者。两组患者在性别、年龄、病程及病情等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），两组均衡可比。

1.2 治疗方法

给予对照组患者常规的内科药物治疗，例如阿司匹林、洋地黄、硝酸酯类、螺内酯等药物，对于患有高血压的患者可酌情使用降压药（如氨氯地平等），在治疗过程中根据患者的病情调节各种药物的剂量；观察组实施与对照组常规药物治疗的基础上应用缬沙坦（血管紧张素受体阻滞剂，代文，海南奥美华制药有限公司）以及倍他乐克（β-受体阻滞剂，琥珀酸美托洛尔缓释片，阿斯利康医药有限公司）。口服缬沙坦80mg/d，口服倍他乐克，开始时剂量12.5mg/d，若治疗过程中心率没有明显减少（≥55 次/min），则可逐渐增加至2倍剂量25mg/d，常规及综合药物治疗均持续到6个月。在对两组进行上述药物治疗的前后均对患者予以相应的常规检查，并记录患者的血压及心率，根据心脏的彩色超声检查评估患者左心室的射血分数。

1.3 观察指标

①治疗前后观察组和对照组患者的血压（包括收缩压SBP以及舒张压DBP）及心率（HR）的变化；②观察组和对照组患者在治疗前后左心室的射血分数（LVEF）；③严密观察患者的肺部啰音、肝脏肿大以及肢体水肿等情况。记录上述观察指标，治疗初期随访1次/周，治疗后期随访1次/月。

1.4 疗效评价

①显效：心功能得到改善在Ⅱ级及以上；②有效：心功能等到改善在Ⅰ级；③无效：心功能无明显改善或病情加重。显效和有效合为总有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS15.0软件对数据进行统计学分析，各项指标以（±s）表示，使用t检验及χ2检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组治疗后总的有效率为88.5%，对照组总有效率是73.1%，可见观察组的效果明显地优于对照组，并且差异具有统计学意义（χ2=5.79，P=0.027＜0.05）。具体数据见表1。

2.2 两组心功能指标对比

经治疗后，观察组与对照组患者的HR、SBP、DBP等指标均较治疗前有明显下降，射血分数LVEF明显高于治疗前，差异具有统计学意义（t= 5.34，P=0.033＜0.05），并且观察组改善心功能指标的效果显著地优于对照组，差异具有统计学意义（t= 6.17，P=0.039＜0.05）。具体数据见表2。

表1 药物治疗后两组疗效对比[n（%）]

表2 两组患者心功能指标对比（±s）

表2 两组患者心功能指标对比（±s）

组别观察组对照组例数26 26治疗前后治疗前治疗后治疗前治疗后HR（次/min）144.7±11.6 124.5±10.2 143.9±12.8 138.2±10.6 SBP（mmHg）90.1±10.3 73.6±10.2 93.6±9.6 82.7±10.3 DBP（mmHg）93.5±10.2 76.8±9.3 94.2±10.7 88.2±9.8 LVEF（%）39.1±5.9 46.3±5.0 38.6±6.0 40.3±5.8

3 讨论

慢性充血性心力衰竭是临床上各种心血管系统疾病发展迁延的最严重的阶段，并且是一种较为复杂的征候群，该病发病率每10年便增加1倍并且病死率较高，其病死率与恶性肿瘤的病死率相近，对于患者的生活、工作等带来很多不便，其生活质量以及生命安全等受到严重威胁[3]。目前常规治疗药物主要有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂和地高辛等，临床上常联合应用这些药物进行治疗[4]。

慢性充血性心力衰竭能够引起交感神经系统以及肾素-血管紧张素系统的激活，以此产生对心肌的损害作用[5]。缬沙坦作为一种新型的非肽类药物，是一种血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，其药理作用具有选择性，能够有效地与血管紧张素Ⅱ受体结合，减少分泌去甲肾上腺素以及醛固酮，进而减少体内的钠水潴留并因此降低血容量，从而减少心脏的负荷，逆转心肌的重塑，改善心功能[6]。倍他乐克是一种β受体阻滞剂，能够与组织的β受体结合阻滞其与肾上腺素结合长生激动作用，因而有效地延缓心肌重构的进展，进一步则逆转心肌的重构，从而发挥其对心肌的保护作用，能够有效地改善心脏功能[7-8]。此次研究中，对观察组应用传统常规内科药物治疗的基础上应用缬沙坦联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭，治疗后的总有效率为88.5%，明显高于对照组的73.1%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组与对照组患者的HR、SBP、DBP等指标均较治疗前有明显下降，射血分数LVEF明显高于治疗前，并且观察组的效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，应用缬沙坦联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭具有良好的临床效果，能够明显改善患者的心功能，加快康复进程。

综上所述，应用缬沙坦联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭能够取得可观的临床效果，是一种安全、有效、经济的治疗慢性充血性心力衰竭的方法，值得在临床上推广应用。

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［6］ 陈智丽.倍他乐克联合常规抗心力衰竭药物治疗充血性心力衰竭35例临床观察 [J].实用心脑肺血管病杂志，2006，14（7）：561-562.

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Clinical efficacy of valsartan combined with metoprolol in treatment of chronic congestive heart failure

YANG Cui-bing
(Shuyang Union Hospital,Suqian 223600,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of valsartan combined with metoprolol in the treatment of chronic congestive heart failure (CCHF).MethodsFifty-two patients with CCHF who were treated in our hospital from February 2013 to February 2014 were selected from our hospital and randomly divided into observation group (n= 26)and control group(n=26).Patients in the control group received conventional medical treatment,while patients in the observation group received valsartan combined with metoprolol in addition to the conventional medical treatment.The difference in treatment outcome between the two groups was analyzed.ResultsAfter treatment,the overall response rate of the observation group was 88.5%,significantly higher than that of the control group (73.1%),showing a significant difference (P＜0.05).The observation group had significantly higher decreases in heart rate,systolic blood pressure,and diastolic blood pressure than the control group (P＜0.05).In addition,the observation group had a significantly higher increase in left ventricular ejection fraction than the control group (P＜0.05).ConclusionValsartan combined with metoprolol has significant efficacy in the treatment of CCHF and can greatly improve the cardiac function of patients,so it is worthy of clinical promotion.

Valsartan;Metoprolol;Chronic congestive heart failure