氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床观察

石锦学

（甘肃省酒泉市肃北县人民医院，甘肃酒泉736300）

论著／高血压与脑血管病

氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床观察

石锦学

（甘肃省酒泉市肃北县人民医院，甘肃酒泉736300）

目的 探讨氨氯地平阿托伐他汀钙片应用于高血压合并冠心病的临床疗效。方法 以我院2011年7 月-2014年3月我院就诊确诊的86例高血压合并冠心病患者为研究对象，按随机数字法随机分为观察组与治疗组，其中治疗组43例，对照组43例；治疗组给予氨氯地平阿托伐他汀片治疗，而对照组采用硝苯地平片治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果 两组患者进行治疗后，两组患者血压下降，心绞痛症状改善，症状改善总有效率观察组显著高于对照组（P＜0.05）；在观察组LDL-C、TC两项治疗后与治疗前比较显著下降，有统计学差异（P＜0.05），两组患者均无严重不良事件发生。结论 氨氯地平阿托伐他汀片治疗高血压合并冠心病患者具有良好的降压效果，改善冠心病症状，有效降低血脂，临床疗效确切，并且方便依从性高。

氨氯地平阿托伐他汀钙片；高血压；冠心病

近年来，随着我国生活方式和饮食营养结构的改变，高血压、高血脂、肥胖及糖尿病等已经成为冠心病的主要危险因素，目前心脏病已经成为全国居民死因的第四位，因此，需要对高血压合并冠心病患者采取积极科学的治疗才能有效提高患者预后。研究显示氨氯地平阿托伐他汀片在高血压合并冠心病患者中疗效得到肯定[1]。我们就我院氨氯地平阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病患者临床数据进行观察分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年7月-2014年3月收治的86例高血压合并冠心病患者为研究对象，将患者随机分为观察组43例与治疗组43例。其中治疗组男性25例，女性18例，年龄45-84岁，平均（63.5±9.7）岁，病程1-21年；对照组男性24例，女性19例，年龄41-86，平均（62.8±10.1）岁，病程1-23年；两组患者在年龄、性别及病程等一般资料方面无统计学差异，具有可比性。所有病例排除继发性高血压及肝肾功能损伤。所有病例治疗标准参考中国高血压防治指南（2010）的高血压定义和血压水平分类标准[2]以及世界卫生组织的冠心病诊断标准。

1.2 治疗方法

观察组43例患者给予氨氯地平阿托伐他汀片口服，每日一次，剂量5-10mg不等，一月为1个疗程。对照组43例患者给予硝苯地平片口服，每日一次，剂量30mg，一月为1疗程。治疗前及治疗后均记录患者血压、心电图及血LDL-C、TC及TG，并进行比较分析。

1.3 疗效评价标准

①显效：治疗后患者舒张压下降＞10mmHg，并且下降达到正常范围，同等劳动强度下心绞痛无发作或发作频率减少80%。②有效：病患舒张压下降幅度低于 10mmHg，但血压正常或下降 10-19mmHg，或收缩压下降大于30mmHg者；心绞痛发作次数减少50%～80%之间。③无效：血压下降未达到正常数值，心绞痛发作频率减少＜50%甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。1.4 统计学处理

使用SPSSl2.0软件进行数据分析，数据以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病患进行治疗后，均无严重不良事件发生，根据疗效标准进行分析，总有效率观察组（93.02%）显著高于对照组（69.77%），有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

2.2 观察组和治疗组经过治疗后，血脂水平下降，但是仅在观察组中LDL-C、TC两项治疗后与治疗前比较具有显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者疗效对比

表2 两组患者治疗后血脂水平的比较（±s）

表2 两组患者治疗后血脂水平的比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别观察组对照组项目LDL-C TC TG LDL-C TC TG治疗前（mmol/L）4.14±0.71 6.29±0.86 1.72±0.56 4.11±0.68 6.37±0.71 1.82±0.61治疗后（mmol/L）2.71±0.74 4.77±0.79 1.67±0.57 3.84±0.76 5.98±0.69 1.76±0.64下降百分比（%）34.54*24.17*2.90 6.57 6.12 3.30

3 讨 论

近年来，随着我国生活方式和饮食营养结构的改变，高血压及冠心病的发病率逐步上升，高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，对心、脑、肾等重要脏器的结构与功能产生不良影响，最终导致多种脏器功能受损直至衰竭。我国现有近3亿人口患有高血压和冠心病，但我国高血压控制率现状调查显示高血压未达标率高于70%，远远高于欧美国家。高血压、高血脂、肥胖及糖尿病等已经成为冠心病的主要危险因素，60%-70%的冠心病患者患有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3-4倍，收缩压和舒张压增高都与冠状动脉粥样硬化密切相关。

氨氯地平是第3代钙离子拮抗剂的主导药，通过对药物结构改组，改变吸收、代谢和排除过程，使疗效延长，降压作用迅速、平稳并且不良反应发生率低等特点；另一方面通过扩张外周动脉，降低外周血管总阻力，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善对心肌的氧供量，达到缓解心绞痛的目的[3]。所以在临床上应用越来越广泛。

目前的研究已经很明确的是，TC及LDL-C升高是冠心病的主要原因，能反应个体患冠心病的危险程度，并且降低LDL-C能明显减少冠心病的危险性，所以在缺血性心血管疾病的防治中，血脂异常的防治非常重要，并且首要目标是降低LDL-C。阿托伐他汀钙片是人工合成他汀类降脂药，他汀类药物是三羟基三甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的抑制剂，而HMG-CoA是细胞内胆固醇合成限速酶。当前已成为调脂药物中最有效和最广泛的一类药物。血胆固醇水平降低可刺激细胞表面低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）受体合成增加，从而降低血清LDL-C含量。因此，阿托伐他汀片在冠心病预防和治疗中起到不可或缺的作用。

欧洲一项大规模的研究发现降脂治疗和降压治疗在预防心血管事件方面潜在的协调作用，二者相互促进，联合长效钙拮抗剂和他汀类药物降低胆固醇，患者心血管事件的发生率大大降低。冠状动脉的供血是在心脏舒张期开始，在舒张期心肌对冠脉血管的压力解除，因此此时冠脉血供增加。近年不断推出治疗高血压的复方制剂，固定剂量的复方制剂简化了治疗，具有合理的最佳计量配伍，简化了治疗方案，达到相对较大的降压效果；同时减少了药物和治疗费用，提高患者对药物长期治疗的依从性和持续性，有利于高血压控制达标[4]。

氨氯地平阿托伐他汀钙片是一种固定剂量复方制剂，其组分包括氨氯地平和阿托伐他汀钙。一方面能有效地控制血压，另一方面能降低血脂，同时减少两个重要的危险因素。除此，氨氯地平阿托伐他汀片中的氨氯地平在部分药效可将LDL受体激活，这样减少脂肪在冠状动脉内皮上的集聚，在抗氧化应激方面具有协同作用，更好地保护内皮功能，特别适用于高血压合并冠心病患者的治疗。我们的研究发现，观察组在应用了氨氯地平阿托伐他汀后，高血压得到明显控制同时，心绞痛症状明显缓解，总有效率观察组（93.02%）显著高于对照组（69.77%），并且经过治疗血脂水平下降，观察组LDL-C、TC两项治疗后与治疗前比较显著下降。

总之，氨氯地平阿托伐他汀片治疗高血压合并冠心病患者具有良好的降压效果，降压同时改善冠脉的症状，并且有效降低血脂，三者协同作用，临床疗效确切，治疗方案简化，并且方便依从性高，有利于高血压控制达标。

［1］ 余盛龙，陈次滨.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].广东医学，2011，32（18）：2458-2460.

［2］《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2010年修订版[M].北京：人民卫生出版社，2010.

［3］ 冉丛恺.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床观察[J].中国健康文摘，2013，10（18）：50-51.

［4］ 陈新石.高血压患者控制高血压同时降低胆固醇（联合使用络活喜和立普妥）可降低冠心病死亡和心肌梗死发作的风险[J].中华医学杂志，2007，87(10)：717.

Clinical efficacy of amlodipine besylate and atorvastatin calcium tablets in patients with hypertension and coronary heart disease

SHI Jin-xue
(The People's Hospital of Subei County,Jiuquan 736300,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of amlodipine besylate and atorvastatin calcium tablets in patients with hypertension and coronary heart disease.MethodsEighty-six patients with hypertension and coronary heart disease,who visited our department from July 2011 to March 2014,were included in this study.These patients were randomly divided into treatment group (n=43)and control group (n=43).Patients in the treatment group were administered amlodipine besylate and atorvastatin calcium tablets,while patients in the control group were given nifedipine tablets.The clinical outcomes of the two groups were compared.ResultsBlood pressure and angina pectoris were reduced in both groups,while the treatment group had a significantly higher overall response rate in terms of symptom improvement compared with the control group (P＜0.05).The levels of low-density lipoprotein cholesterol and total cholesterol were significantly reduced after administering amlodipine besylate and atorvastatin calcium tablets in the treatment group (P＜0.05).There were no adverse events occurring in the two groups.ConclusionAmlodipine besylate and atorvastatin calcium tablets can effectively reduce blood pressure and blood lipids and relieve the symptoms of coronary heart disease in patients with hypertension and coronary heart disease,which means its clinical effect is prominent.Moreover,it is easy to achieve patient compliance.

Amlodipine besylate and atorvastatin calcium tablets;Hypertension;Coronary heart disease

石锦学，1965年生，男，中专学历，主治医师，主要研究方向为心血管。