彩超产前诊断胎儿心血管异常的临床价值

马兰

（云南省红河州弥勒县人民医院，云南弥勒652399）

论著／社区人群防治

彩超产前诊断胎儿心血管异常的临床价值

马兰

（云南省红河州弥勒县人民医院，云南弥勒652399）

目的 探讨彩超产前诊断胎儿心血管异常的临床价值。方法 随机抽取我院2011年1月-2013年12月产检的280例孕妇，分为高危险因素组与没有高危险因素组，通过回顾性分析对两组孕妇的胎儿心血管异常进行对比与分析。结果 280例进行产检的孕妇中，检查出有4例心血管异常的胎儿，且均在引产处理后尸检或者是分娩后得到证实。在随访中得知，高危因素孕妇的胎儿心血管异常的检出率明显高于不存在高危因素的孕妇，存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05）。结论 彩超在产前胎儿心血管异常诊断中的应用，不仅有效提高了胎儿心血管异常的诊断有效率，而且降低我国新生儿中先天心脏病的发病率与死亡率，大大提高了我国人口出生质量，促进我国优生优育水平的提高，具有非常重要的意义。

彩超；产前诊断；胎儿心血管异常；临床价值

先天性心脏病是指处在胎儿阶段的胎儿心血管发育异常[1]，无法发挥正常的功能，影响胎儿的身体健康，病发率在4-8%之间，大大降低了我国人口出生的质量。随着我国医疗水平的不断提高，彩超被应用到我国产前胎儿心血管异常的诊断中，有效提高了胎儿心血管异常诊断的有效率，且均通过分娩后验证或者是引产后尸检得到证实[2]。因此彩超已经成为我国胎儿心血管异常诊断中的主要方法。笔者随机抽取我院2011年1月-2013年12月产检的280例孕妇，通过回顾性分析对两组孕妇的胎儿心血管异常进行对比与分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2011年1月-2013年12月产检的280例孕妇，孕妇年龄段是20-43岁，平均年龄是29.32岁，胎龄在16-39周，平均胎龄为28.3周。280例产检孕妇分为两组：高危险因素组与没有高危险因素组，对两组患者的相关资料进行对比，无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05），但是具有可比性。280例孕妇均享有知情权，同意参与此次探究。

1.2 方 法

超声波是指振动频率超过20000MHz的振动波，被称为超声，能够对人类的身体组织进行定向扫查，并根据扫描结果以图像的形式反映出来。在对胎儿心血管进行检查过程中，我院使用的彩色索普勒超声诊断仪型号为730的EXPERT、ALO-KA-a-10[3]。孕妇在检查过程中，保持平卧位，使用2-5MHz的探头频率，进行常规检查，例如胎儿的头颈、胸腹部、胎盘、脊柱、四肢、羊水等。医护人员要重点检查胎儿的心脏部位，以及时发现存在的异常情况：对胎儿上腹部主要器官、大血管的排列进行检查，并对胎儿心房所在位置进行确定，确认心房心室之间的连接以及和肺静脉、大动脉之间的连接。医护人员要对胎儿的大动脉血管的发育与排列进行检查，从而判断胎儿的心脏结构发育的完善性，及时的发现胎儿动脉、肺导管、瓣膜以及主动脉中存在的异常情况[4]，将诊断结果真实的告知孕妇以及孕妇家属，结合她们的意见，来选择正常分娩或者是引产。

2 结果

2.1 两组孕妇检出率

对本次所抽取的我院产检的280例孕妇的相关资料进行分析，280例进行产检的孕妇中，检查出有4例心血管异常的胎儿，且均在引产处理后尸检或者是分娩后得到证实。在随访中得知，高危因素孕妇的胎儿心血管异常的检出率明显高于没有高危因素的孕妇，存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05），详细情况见表1。

2.2 高危因素

对孕妇的高危因素进行分析，如下：①3例孕妇曾异常妊娠或者是异常分娩；②3例孕妇分娩过心血管异常的胎儿；③1例孕妇患有妊娠期合并症；④其中3例患者在妊娠期曾出现过胎儿心律不齐。

表1 两组孕妇胎儿心血管异常的检出率比较

3 讨 论

先天性心脏病属于我国新生儿中较为普遍的一种疾病，能够造成是新生儿的死亡。我国已出版的文献报道中指出，新生儿死亡病例中，是由先天性心脏病导致死亡的人数占新生儿死亡总数的8.6%[5]，占到心血管异常的三分之一。因此产前彩超检查越来越受到重视。彩超检查不仅能够对胎儿心脏的发育形态和结构进行观察与判断，而且能够对胎儿中存在的先天性心脏病开展产前诊断，且具有良好的检出率，对医护人员的操作熟练度提出了更高的要求，尤其是复杂的心血管异常。

截止到目前为止，彩超依然是胎儿先天性心脏病诊断的主要手段，但是也存在着局限性，特别是在继发性间隔缺损、主动脉瓣狭窄、膜部室间隔缺损、冠状动脉结构以及肺静脉异位引流[6]中存在较大困难。我科室专门针对彩超产前诊断胎儿先天性心脏病的检查进行了专业的、系统的学习，并对胎儿的心脏超声切面的获取操作方法进行培训，有效提高了我院胎儿心血管异常发育的诊断率。

在本次探究过程中，笔者随机抽取我院2011年1月-2013年12月产检的280例孕妇，分为高危险因素组与没有高危险因素组，通过回顾性分析对两组孕妇的胎儿心血管异常进行对比与分析。280例进行产检的孕妇中，检查出有4例心血管异常的胎儿，且均在引产处理后尸检或者是分娩后得到证实。高危因素孕妇的胎儿心血管异常的检出率为5.71%，没有高危因素的孕妇胎儿心血管异常的检出率为0.71%，存在较大差异，具备统计学意义（P＜0.05）。高危因素组检出的8例胎儿心血管异常中包括3例房间隔缺损，2例室间隔缺损，1例完全性房室间隔缺损，1例继发性房间间隔缺损，1例法洛四联症。高危因素组存在18例心外畸形，其中5例巨结肠，1例食道闭锁，9例肢体畸形，2例Dandy-Walkor畸形，1例膈疝。

在胎儿先天性心脏病诊断过程中，医护人员需要对胎儿的2个心房，2个心室3个血管切面以及2个流出道进行检查和判断，以确定胎儿心脏结构中是否存在着发育异常情况。而胎儿的心切面属于胎儿心脏彩超中难度最低的切面，通过该切面，医护人员不仅能够知道胎儿心腔的大小，而且能够观察胎儿房室瓣、卵圆孔、方式间隔以及卵圆瓣的发育情况，医护人员能够获知胎儿是否存在着先天性心脏病，例如房室间隔缺损、二尖瓣关闭不全、埃勃斯坦畸形[7]以及单心室等。同时医护人员对胎儿心脏动脉血管以及肺静脉血管进行检查，也能够及时发现胎儿中存在的先天性心脏病，能够有效降低新生儿的病发率与死亡率。

综上所述，彩超在产前胎儿心血管异常诊断中的应用，不仅有效提高了胎儿心血管异常的诊断有效率，而且降低我国新生儿中先天心脏病的发病率与死亡率，大大提高了我国人口出生质量，促进我国优生优育水平的提高，具有非常重要的意义。因此，我国要大力宣传产前彩超的重要性，以提高孕妇的重视度，保证孕妇按时进行产前检查，及时发现胎儿心血管发育中存在的异常情况，早作打算，以有效降低我国新生儿的先天性患病率，保证我国的人口质量，值得进行推广。

［1］ 魏达友,李梁瑜,梁岩,蔡永秋,巫朝君,梁玉婷,林艳,吴玉华.矩阵四维超声产前诊断胎儿心内大血管发育异常的临床价值[J].中国社区医师(医学专业),2012,04（08）:246-247.

［2］ 李佳.孕妇中孕期彩超筛查胎儿心血管异常的临床研究[J].中国医学创新,2012,12（24）:135-136.

［3］ 栾泽东,张晓平,刘亚琴,王晓燕,邹艳丽,战克明.超声五切面在筛查胎儿先天性心脏病中的临床价值 [J].医学影像学杂志, 2012,05（09）:1449-1454.

［4］ 杨洁.超声心动图产前诊断胎儿心血管畸形的临床分析[J].中国卫生产业,2013,05（09）:97-97，99.

［5］ 王凤兰,易建平,寇世和,季淑英,袁立昭,杜明帧.产前超声心动图诊断胎儿心血管畸形分析 [J].中国妇幼保健,2013,11（22）: 3667-3669.

［6］ 许川一,张玉奇.胎儿超声心动图在胎儿先天性心血管异常中的诊断价值[J].医学影像学杂志,2008,04（08）:882-884.

［7］ 闫合理,闫瑞玲,侯敏,郑伟,刘炜,张媛媛,王改芳.超声心动图检测卵圆孔和卵圆孔瓣在诊断胎儿房间隔异常中的应用研究[J].临床超声医学杂志,2009,06(12)∶815-817.

Clinical value of color Doppler ultrasound in diagnosing fetal cardiovascular abnormalities

MA Lan
(Department of Radiology,The People's Hospital of Mile County,Honghe 652399,China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of color Doppler ultrasound in diagnosing fetal cardiovascular abnormalities.MethodsFrom January 2011 to December 2013,280 pregnant women were randomly selected from our hospital;they were classified into high-risk factors group and non-high-risk factors group.The fetal cardiovascular abnormalities of the two groups were retrospectively analyzed and compared.ResultsFrom the 280 pregnant women who received prenatal examinations,four cases had fetal cardiovascular abnormalities,and the diagnosis was confirmed by autopsy or after birth.The follow-up showed that the detection rate of fetal cardiovascular abnormalities in the high-risk factors group were significantly higher than that in the non-high-risk factors group;there was significant difference (P＜0.05).ConclusionThe application of color Doppler ultrasound in diagnosing fetal cardiovascular abnormalities not only improves diagnostic efficiency,but also reduces the incidence of neonatal congenital heart diseases and neonatal mortality in China,greatly improving the birth outcome in China.Consequently,this has an important meaning.

Color Doppler ultrasound;Prenatal diagnosis;Fetal cardiovascular abnormality;Clinical value

马兰，1971年生，毕业于云南省昆明医学院临床专业，1989年12月参加工作，1989年至1994年在弥勒县人民医院五官科工作，1995年至今在超声科工作，现职称为主治医师，主要研究方向为超声在心血管方面的应用。