2型糖尿病合并冠心病临床分析

张丽梅

（云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖65500）

论著／冠心病

2型糖尿病合并冠心病临床分析

张丽梅

（云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖65500）

目的 探究2型糖尿病合并冠心病的临床特征，重点研究2型糖尿病合并冠心病的治疗途径。方法 随机选取本院三年来确诊的2型糖尿病患者，共70例。随机分为两组，一组为2型糖尿病合并冠心病组，35人；另一组为单纯的2型糖尿病组，35人。记录两组患者的基本资料、体征等与分析有关的数据，除血压外各项数据无统计学差异。结果 两组患者的基本资料和各项体征，除血压外如体重、血清总胆固醇等各项数值通过比较没有太明显的差异（P＞0.05），FBG、TG、HLD、LDL、HbAlc数值具有统计学差异，P＜0.05。结论 2型糖尿病合并冠心病的病因很多，所以，2型糖尿病合并冠心病的患者在临床治疗中应从血压血脂的控制、血尿酸的检查进行入手。

2型糖尿病；合并冠心病；临床分析

糖尿病和冠心病近年来已成为现代社会的常见病。而很多冠心病患者由于受饮食或其它生活习惯的影响，还会并发糖尿病，医学上叫糖尿病合并冠心病[1]。糖尿病合并冠心病患者的疾病风险比一般的冠心病患者高出将近两倍。平均每十个糖尿病患者就有一人患有冠心病[2]。可见同时有糖尿病和冠心病的患者在住院治疗期间需要特别注意。现就我院从2009年12月至2012年12月在我院进行治疗的2型糖尿病合并冠心病患者的各项临床指标进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2009年12月到2012年12月在我院确诊并进行治疗的2型糖尿病患者70例。将这些患者随机分为两组。一组为2型糖尿病合并冠心病组，35人；另一组为单纯2型糖尿病组，35人。2型糖尿病合并冠心病组有男20人，女15人，年龄在36到77岁之间，平均年龄（56±3.2）岁，糖尿病史（11±5.6）年，体重指数为（24.6±2.2）kg/m2；单纯2型糖尿病组男18人，女17人，年龄在33岁到78岁之间，平均年龄（56±3.3）岁，糖尿病史（10±5.5）年，体重指数（23.4±2.3）kg/m2。用统计学的方法比较，两组病例的性别年龄，体重指数没有差异（P＞0.05），其结果可比。

1.2 方 法

对两组的患者进行各项检查，包括血脂血糖，尿酸，胰岛素浓度，糖化血红蛋白等。在检查时尽量空腹检查，采集的血样要快速送到化验室，避免样品污染，影响化验结果。对每位患者调查是否有家族疾病，患病时间，每天进行两次的血压测量，计算得出血压平均值。

1.3 统计学方法

数据处理采用SPSS10.0软件包进行处理，另外计量资料有关数据用均数±标准差来表示，比较结果用t检验，另外计数资料选用χ2进行检验。当P＜0.05时具有统计学意义。

1.4 诊断标准

所有患者的2型糖尿病诊断符合1999年WHO的诊断标准[3]。冠心病诊断标准：（1）心绞痛是冠心病的主要临床症状；（2）心电图判断；（3）冠状动脉造影：明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等；（4）心肌酶学检查

2 结果

2.1 通过对两组患者的对比可发现，两组患者的基本资料和各项体征，除血压外如体重、血清总胆固醇等各项数值通过比较没有太明显的差异（P＞0.05），FBG、TG、HLD、LDL、HbAlc数值具有统计学差异，P＜0.05。详见表1。

2.2 对比2型糖尿病合并冠心病组和单纯2型糖尿病组的SBP、病死数，其数据间差异有统计学意义(P＜0.05)，详情见表2。

3 讨论

通过上述数据，可以更清楚地看到2型糖尿病合并冠心病的危害性，2型糖尿病合并冠心病组的病死率高于2型糖尿病组的病死数，且P＜0.05。两病并存时，患者的心脏负担加重，血压血脂极易出于不正常水平，易诱发高血压、高血脂、冠心病等心血管疾病。在2型糖尿病中，冠心病是最常见的合并症，即使经过治疗也较难恢复，是糖尿病患者中的隐形杀手，常常会对患者产生生命危险，或令患者致残，所以引起了医学工作者的研究[4]。

表1 两组的血脂对比

表2 两组高血压、冠心病、病死数的对比

有关资料显示[5]，2型糖尿病的大血管病变同代谢有着密切关系。其引起血脂代谢紊乱的主要表现胆固醇和甘油三酯的进入大于排出。原理是：当需要胰岛素发挥作用时，糖尿病患者则会产生胰岛素的抑制作用，致使血浆中游离脂肪酸浓度上升，而过多的游离脂肪酸则进入到肝脏中，通过反应合成VLDL。但脂蛋白酶的下降又会使对VLDL的速率降低，从而导致VLDL的浓度和血液中的甘油三脂含量增加，最终出现高甘油三脂血症。从以往的研究得出[6]，高浓度的甘油三脂与冠心病有密切关系。高甘油三酯血症，LDL增加，HDL-C降低，是高度致粥样硬化的脂质紊乱。乳糜粒及VLDL被LPL水解其TG后,转变为乳糜粒残粒及VLDL残粒，脂质交换加剧时，生成的残粒富含胆固醇脂，这种残粒有很强的致粥样硬化作用，与冠心病关系密切。

空腹血糖较高、血中糖化血红蛋白较高是糖尿病和并冠心病患者的一大特征。糖化血红蛋白的糖基化产物可以使血管平滑肌合成胶原减少，降解纤维帽内的结缔组织基质，从而削弱斑块纤维帽，促进粥样斑块破裂。此外，还可增加血小板与受体的结合，增加血栓的形成。

由此，在临床治疗中，对于糖尿病患者应尽早确定是否为2型糖尿病合并冠心病的高危人群，诸如血压高、血脂高的糖尿病患者。假如是的话要做到尽早防治，降低2型糖尿病合并冠心病的发病率，预防这类病患出现高血脂症、高甘油三脂血症[7]。

血液中尿酸的含量与冠心病也有密切联系，尿酸能够大量促进体内氧自由基的形成，增加循环中氧自由基，而后者可促进脂质氧化，导致血管内皮功能受损、体内炎症反应、一氧化氮生成减少、动脉粥样硬化和血栓形成。

2型糖尿病合并冠心病的致病因素有血压和体内的甘油三脂高，还有高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白等，都可能成为引起2型糖尿病合并冠心病的主要原因，但最主要的致病原因还是脂代谢的紊乱。治疗2型糖尿病合并冠心病应做好防治脂代谢紊乱的工作，同时加强对冠心病的控制以防止恶化。时刻关注患者血压和血脂的变化，降低2型糖尿病合并冠心病的致死致残率。除此之外，还应加强对患者的日常护理，让患者保持良好心态，避免因情绪起伏使病情加重。

［1］ 郑秀娟.2型糖尿病并发冠心病相关因素临床分析(附40例报告)［J］.医学信息,2011,12（3）:251-252.

［2］ 佟雨红.2型糖尿病合并冠心病的临床危险因素分析［J］.中国民康医学,2012,21（3）:71.

［3］ 陈彤,宋一晨.2型糖尿病合并冠心病危险因素分析［J］.沈阳医学院学报,2009,18（4）:41,48.

［4］ 王竟靖,丁江.冠心病合并2型糖尿病危险因素及冠脉病变特点分析［J］.宁夏医科大学学报,2010,22（4）:35-37.

［5］ 汪小萍,王青.合并糖尿病的冠心病患者冠状动脉病变特点［J］.临床医学,2009,17（4）:107-108.

［6］ 王曙光,张爱元,王翠花.冠心病合并2型糖尿病患者的冠脉造影特点分析［J］.山东医药,2009,17（9）:69-70.

［7］ 赵淑英,穆洪昌,汤洪顺.合并2型糖尿病的冠心病临床及冠脉造影特点［J］.吉林医学,2010,24（5）:24-25.

张丽梅，1972年生，女，汉族，云南曲靖人，副主任医师，本科学历，主要从事临床内分泌代谢疾病方面的工作。