常规心电图与冠脉造影的对比观察

倪勇

（云南省会泽县中医医院，云南会泽654200）

论著／社区人群防治

常规心电图与冠脉造影的对比观察

倪勇

（云南省会泽县中医医院，云南会泽654200）

目的 分析研究冠心病采取常规心电图进行诊断的临床应用价值。方法 抽取2012年9月-2013 年11月在我院采取常规心电图显示ST-T改变的疑似冠心病的患者100例，对其采取冠状动脉造影检查。根据临床症状分为实验组和对照组，实验组为典型心绞痛临床症状，对照组为无典型心绞痛临床症状，每组各50例。根据冠状动脉的结果联合临床症状评价，判断常规心电图ST-T改变在冠心病当中的临床诊断以及治疗的临床意义。结果 实验组临床检查结果呈现阳性的43例，其阳性率为86%，对照组临床检查结果呈现阳性的有21例，其阳性率为42%，实验组阳性率显著高于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床诊断一定要联合临床表现、高危因素以及缺血性心电图改变等综合考虑，如果单一采取常规心电图改变进行临床诊断容易发生漏诊、误诊。

应用观察；冠心病；诊断；心电图；常规

CHD（冠状动脉粥样硬化性心脏病）在临床当中属于一种常见疾病，其指的是冠状动脉出现动脉粥样硬化病理变化，进而导致血管腔窄小或者阻塞，导致心肌缺少氧气、血液或者坏死而造成的心脏病，其也被统称为“冠心病”。可是其范围也许更为广泛，其中还有栓塞以及炎症等造成血管腔闭塞或者窄小。根据WHO（世界卫生组组）将这种疾病一共分为五种类型，其中包括有隐匿性冠心病（没有症状的心肌缺血）、心肌梗塞、心绞痛、猝死以及缺血性心脏病（缺血性心力衰竭）五种临床类型。在临床当中一般分为两种，其中包括有稳定性CHD和急性冠状动脉综合征。现如今，随着社会经济不断发展，人们生活水平不断提高，人们饮食结构也悄然发生变化，其中患有冠心病的病人越来越多，每年呈现递增趋势，对病人的健康生活质量带来非常大的影响。所以，初期对这种疾病进行诊断和治疗具有非常重大的意义。根据相关临床报道表明[1]，ECG（常见心电图）、TET（运动试验）以及Holter（动态心电图）是目前诊断CHD最常用的检查方法，并且具有无创性，大约有50%的CHD病人在静息的时候可以看见ST段压低在0.1mV以下，T波倒置或者低平，大约有50%的病人会发生心律失常。在病人出现心肌梗塞的时候常规心电图呈现具有明显特征性，并带有典型的演变过程。本文笔者抽取2012年9月-2013年11月在我院采取常规心电图显示ST-T改变的疑似冠心病的患者100例，对其采取冠状动脉造影检查，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2012年9月-2013年11月在我院采取常规心电图显示ST-T改变的疑似冠心病的患者100例，根据临床症状分为实验组（典型心绞痛临床症状）和对照组（无典型心绞痛临床症状），每组各50例。当中，实验组男性病人32例，女性病人18例。年龄在34-77岁，平均年龄为（51.2±3.6）岁。病程在1-14年，平均病程为（7.6±5.2）年；对照组男性病人33例，女性病人17例。年龄在32-74岁，平均年龄为（50.3±3.3）岁。病程在2-16年，平均病程为（8.4± 6.7）年。

1.2 临床检查方法

对两组病人全部采取冠状动脉造影检查，临床检查仪器采取GE血管造影数字减影机（产地：美国GE公司OEC9800C型臂数字呈现系统）选择性冠状动脉造影方法为JUDKINS方法[2]，具有1支或者大于1支的主要冠状动脉及分支内径狭窄在50%或者50%以上的CHD病人，可以判定为阳性。

1.3 统计学分析

统计分析采用SPSS11.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

实验组临床检查结果呈现阳性的43例，其阳性率为86%，对照组临床检查结果呈现阳性的有21例，其阳性率为42%，实验组阳性率显著高于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况详见表1。

表1 两组病人冠状动脉造影阳性结果对比[n（%）]

3 讨论

CHD（冠状动脉粥样硬化性心脏病）在临床当中属于一种常见疾病，其是由于冠脉血管出现粥样硬化病理变化进而造成动脉血管腔阻塞或者窄小，进而导致心肌缺少氧气、血液或者坏死的一种心脏病。现如今，冠心病在全球许多发达国家排在死亡原因的首位。目前，随着人们生活水平不断提高，以及饮食结构悄然发生变化，其患有冠状动脉粥样硬化性心脏病的病人越来越多，每年呈现递增趋势，对人们的健康生活质量带来非常大的负面影响，因此，冠状动脉粥样硬化性心脏病的初期明确诊断以及采取相对应的治疗可以使发生CVD（心血管事件）的几率明显降低，因此，可以表明冠状动脉粥样硬化性心脏病的初期确诊起到至关重要的作用[3]。

常规心电图检查一共有三种常见方法，其中有ECG（常见心电图）、TET（运动试验）以及Holter（动态心电图），对CHD的临床诊断具有一定应用价值。在心脏机械性收缩之前、心肌首先出现电激动。随着心肌细胞周期性复极和除极，细胞内离子和外离子跨膜流动综合出现的电位变化，从心脏开始传导，一直到附近组织以及身体表面，采取电极把其导入到心电图机扩大和记录到的图形，能够反映出电极安置不同位置的电位差，通过分析研究可以明确知道心脏激动的来源、传导和相对应位置电压的变化。临床常规心电图代表了心脏电激动的整个过程，由不同位置的电极共同组成的各个导联心电图大致上使整个心电向量环在各个导联轴上的投影。现如今，心电图大部分描记在由纵横线共同组成的方格纸上面。纵行的速度一般给予每秒25mm，纵线代表的时间每一个小格均为0.04s。定标电压一般为1毫伏/十个小格，横线代表的电压每一个小格为0.1毫伏[4]。

CHD的ST段改变：（1）其下移：为发生心绞痛时候最为常见的心电图之一，一过性缺血类型下移。ST段下移在0.1毫伏或者0.1毫伏以上，持续时间大约在1分钟左右。原有ST段下移的病人，在以往的基础之上再向下移动0.1毫伏以上。原有的ST段抬高的病人，当急性冠脉血液供应不足的时候，其可以暂时性的回归到基线上；（2）ST段抬高：急性冠脉血液供应不足不但会导致ST段明显抬高，并会合并严重的心绞痛症状，通常出现在变异类型的心绞痛，大部分是因冠脉痉挛造成的，是心肌缺少血液（穿壁性）的一种表现。持续时间较长的病人可以出现急性心肌梗塞。另外，ST段抬高大部分呈现弓背向上类型，大部分合并T波高尖、QRS时间明显延长以及振幅波动增加，是心律失常的一种表现。

T波终末部位进行轻到，ST段不断回将，例如，阻塞的冠脉再通，ST段可以在30min当中回将到一半，能够较为迅速的回到等电位线，T波首先轻到，后倒置不断加深，一直到三周到六周的时候倒置最深，之后不断变浅，一直到平坦或者直立。急性心肌梗塞恢复以后，部分病人的异常Q波保证不变，部分病人的Q波会明显缩小，甚至全部消失。在发病以后18个月的时候有将近15%的病人Q波恢复到正常范围内或者全部消失，通常下壁心肌梗死的Q波更加容易完全消失[5]。本文临床结果显示，实验组临床检查结果呈现阳性的43例，其阳性率为86%，对照组临床检查结果呈现阳性的有21例，其阳性率为42%，实验组阳性率显著高于对照组（P＜0.05）。缺血性ST-T改变在CHD临床诊断当中，冠脉造影是冠脉临床检查当中“金标准”。因此，则表明具有典型心绞痛临床症状CHD病人的动脉造影特异性非常高，阴性结果也许和主动脉窄小或者没有完全关闭以及非CHD存在有密切观察。可是在临床当中常规心电图改变临床诊断CHD容易出现误诊，对心电图发生改变而没有典型相关症状的病人诊断CHD，一定要采取Holte、超声心动图以及冠脉造影检查，进而使发生漏诊和误诊的几率明显降低，最终使临床诊断的准确率明显提高。

［1］ 詹正学，李丽华，余盛华.常规心电图在冠心病诊断中的应用价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（6）：752.

［2］ 姚锦容，张晓东.常规心电图与256螺旋CT冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比分析[J].临床医学，2011，31（8）：98-99.

［3］ 张焕鑫，张宏考.心电图、高频心电图和运动平板试验对冠心病诊断价值的对比研究 [J].医学临床研究，2010，27（7）：1200-1202.

［4］ 刘小伟，王可.常规心电图与冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比分析 [J].河南科技大学学报（医学版），2009,27（3）：195-196.

［5］ 张孟荔,张克新,刘彤.动态心电图对老年心脏病患者的诊断价值[J].中国现代医生，2012，45(5):100-101.

倪勇，1975年生，男，本科学历，主治医师，主要从事急诊内科临床方面的工作。