预防危重病人应激性上消化道出血应用肠内营养鼻饲和抑酸剂两者效果对比

陶希琨

（湖南省株洲市攸县人民医院，湖南株洲412300）

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预防危重病人应激性上消化道出血应用肠内营养鼻饲和抑酸剂两者效果对比

陶希琨

（湖南省株洲市攸县人民医院，湖南株洲412300）

目的 对比预防危重病人应激性上消化道出血时采用肠内营养鼻饲以及抑酸剂的效果。方法 以我院2010年1月－2013年1月间收治的70例应激性上消化道出血的危重病人为研究对象，将其随机分为肠内营养鼻饲组和抑酸剂组，给予肠内营养鼻饲和抑酸剂分别进行治疗，然后将两组病人的治疗效果进行对比分析。结果 肠内营养组的出血率为51.4%，抑酸组的则为25.7%，两者差异具有明显统计学意义，P＜0.05。抑酸剂组的患者治疗效果比肠内营养组明显要好。结论 采用抑酸剂比单纯用肠内营养鼻饲能更好地预防危重病人的应激性上消化道出血。

危重病人；上消化道出血；肠内营养鼻饲；抑酸剂

引言

应激性上消化道出血的危重病人在临床上的死亡率一直较高，因此，针对应激性上消化道出血的相关研究与治疗方法也一直备受人们的关注。以往专家对于此类上消化道出血的治疗方案主要都是调节消化道里的酸性环境，而最近一些专家则提出过分的抑酸剂可能导致上消化道里细菌的大量生长，进而引发院内感染和多器官功能性衰竭[1]。但是，应用肠内营养鼻饲又容易引起患者反流、呕吐反射、腹泻、脱水、胃潴留等诸多问题，故而保受批评和争议。现以我院2010年1月-2013年1月间收治的70例应激性上消化道出血的危重病人为研究对象，将其随机分为肠内营养鼻饲治疗组和抑酸剂治疗组，将两组病人治疗效果进行对比分析，以研究讨论出更为有效的针对应激性上消化道出血的临床治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院于2010年1月-2013年1月间收治的70例应激性上消化道出血的危重病人分成两组，各35例，其中男41例，女29例；患者年龄62-83岁（平均年龄为69.4岁）。在两组患者中，肠内营养鼻饲组的男性患者21，女性患者14例，平均年龄67.3岁；抑酸剂组中男性患者19例，女性患者16例，平均年龄66.2岁。70例患者当中有24例呼吸衰竭，有11例脑出血，有11例慢性肾功能不全，有10例脑梗塞，有7例慢性阻塞性肺疾病，有7例急性胰腺炎。对所有患者的病史采取询问和排查，均没有患过消化道溃疡和上消化道出血，也没有进行过胃肠道类手术，无消化道病史。

1.2 实验方法

两组患者均不能经由口腔正常进食，肠内营养组患者在基础治疗的前提下，住院后3天给予鼻饲肠内营养；抑酸剂组患者则是在基础治疗的同时给予奥美拉唑，治疗过程中采取静脉或鼻饲方法给药。

1.3 治疗效果诊断

治疗的效果以患者临床症状作为主要判断依据，在治疗过程中患者均无鼻腔、口腔、双耳等出血的症状。因为所有患者均无上消化道出血的病史，故若患者在出院前有呕血或呕吐咖啡色内容物，呕吐物经检测发现含有隐血2+及以上；排便黑色，粪便中含隐血2+及以上的情况，均可称为消化道的应激性出血[2]。

1.4 统计学方法

本实验数据均采用统计学软件SPSS17.0进行处理，所有结果均进行卡方检验，结果具有统计学意义。

2 结果

两组患者的上消化道应激性出血发生率见表1，肠内营养组和抑酸剂组的总患者数均为35例，出血患者数分别为前者18例，后者9例。肠内营养组的出血率为51.4%，抑酸组的则为25.7%，其差异具有统计学意义，P＜0.05。可见肠内营养组出血率明显高于抑酸剂组，说明抑酸剂组的预防应激性上消化道出血效果比肠内营养组要好。

表1 肠内营养鼻饲组和抑酸剂组患者的上消化道应激性出血发生率

3 讨 论

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害和胃癌[3]。临床上的化验检查包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。通常上消化道出血的临床表现有呕血和（或）黑便、失血性周围循环衰竭、氮质血症、贫血和血象变化以及发热等。治疗时若出现大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好同时进行中心静脉压监测[4]。近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁。

因危重病人的身体往往有强烈的应激反应，常见营养摄入障碍，免疫功能紊乱及高分解代谢等反应状态，因此在治疗的时候给予患者适当营养支持，可以有利于患者的免疫功能增强，使其蛋白和热量的摄入量增加，使体内的负氮平衡得以改善，降低诸多并发症的发生率，继而有助于患者的康复。不过因使用肠内营养鼻饲容易引起患者反流、呕吐反射、腹泻、脱水、胃潴留等诸多问题，故而保受批评和争议。现将我院收治的70例应激性上消化道出血的危重病人随机分为肠内营养鼻饲治疗组和抑酸剂治疗组，将两组病人治疗效果进行对比分析，以研究讨论出更为有效的针对应激性上消化道出血的临床治疗方法。经相关数据的监测和研究分析发现，抑酸剂组的预防应激性上消化道出血效果比肠内营养组要好。

3.1 肠内营养鼻饲和抑酸剂两者治疗上消化道出血的作用机制

肠内营养鼻饲治疗上消化道出血的原理是因为重症患者受伤后常常处于应激状态，由于多种因素的综合作用，使胃黏膜的血流量减少，胃酸分泌过多，进而损伤了胃粘膜，导致上消化道出现应激性出血。如果在治疗早期给予患者适当的营养，则可以有效降低对胃黏膜的损伤。适当胃内容物可促进患者胃肠的蠕动，以增加患者胃黏膜的血流量，即可阻止胃黏膜上皮细胞出血的发生，防治胃黏膜坏死，因此保护及修复患者胃黏膜可有效加强患者胃黏膜的免疫防御功能。通过给予患者肠内营养鼻饲则可以中和患者胃内分泌过多的胃酸，以减少对胃黏膜的伤害。因肠内营养成分中含有微量元素和电解质，比肠外营养更接近于人体内的相关含量，故可以较好地维持体内电解质与水的平衡，以保护患者的胃部黏膜上皮细胞。

而抑酸剂治疗上消化道出血的作用机制则是直接抑制患者体内的胃酸分泌，因抑酸剂中含有金属氧化物、碱、盐等，可以与胃中多余的盐酸发生反应，它作用于胃酸分泌的多个环节，使胃酸分泌量减少。抑酸剂包括H2受体拮抗剂、胃泌素受体拮抗剂、选择性抗胆碱药、质子泵抑制剂等，通过选择性地阻断H2受体、胃泌素受体、乙酰胆碱能受体、H+-K+-三磷酸腺苷酶等发挥作用[5]。临床上常用的抑酸剂有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。由于抑酸剂能从源头降低患者胃内的胃酸浓度，减少胃酸对于胃黏膜的损伤，从而有效预防上消化道发生应激性出血。3.2 肠内营养鼻饲和抑酸剂两者治疗效果比较

治疗时采用肠内营养鼻饲可有效调节胃内部的pH，使胃酸维持正常水平，进而有效预防上消化道的应激性出血。由于肠内营养鼻饲可以刺激胃肠分泌的胃肠激素增加，对胃黏膜的正常生长起着有效促进作用，加速胃黏膜细胞的更新，以达到保护及修复患者胃肠黏膜的作用。而抑酸剂是直接选择性阻断患者体内各个受体，如H2受体、胃泌素受体、乙酰胆碱能受体等，进而从源头降低患者胃内的胃酸浓度，减少胃酸对于胃黏膜的损伤，从而有效预防上消化道发生应激性出血，使胃肠道内的生理平衡维持在正常的水平。综合以上结果分析可知，使用抑酸剂可以更为有效的预防应激性上消化道出血。

［1］ 杨亚忠，杨贺英.早期肠内营养对防治重度颅脑损伤患者应激性溃疡的体会[J].中国当代医药，2009，16(21):175-175.

［2］ 林惠曼，黄斌，覃涛.肠内营养鼻饲和抑酸剂预防危重病人应激性上消化道出血效果对比 [J].现代诊断与治疗，2013，24(7): 1516-1517.

［3］ 李影，肖素文.两种不同鼻饲管行肠内营养发生并发症的比较及护理[J].现代临床护理，2011(11):20-22.

［4］ 唐小华.消化性溃疡治疗中抑酸剂的应用[J].健康必读，2013(1).

［5］ 沈爱萍，余莲英，沙卫红，等.3042例上消化道出血患者的临床特点分析及护理[J].护理学报，2011，18(2):9-13.

陶希琨，1980年生，男，本科学历，中级职称，主要从事临床医学。