单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果探析

黄伟贤

（广东省东源县骆湖镇卫生院，广东东源517552）

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单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果探析

黄伟贤

（广东省东源县骆湖镇卫生院，广东东源517552）

目的 观察和分析单纯修补术在急性胃穿孔临床治疗中的应用效果。方法 选择我院于2008年3月至2013年10月收治的25例急性胃穿孔患者作为研究组，给予单纯修补术进行治疗，以同期收治的15例急性胃穿孔患者作为对照组，给予胃部分切除术进行治疗，观察和对比两组患者的临床治疗效果。结果 研究组临床治疗有效率较对照组高；住院时间、手术时间、活动时间及排气时间均较对照组短；术中出血量较对照组少；术后并发症发生率较对照组低，两组对比，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 给予急性胃穿孔患者单纯修补术进行治疗，不仅能够提高临床治疗效果，同时能够减少术中出血量，缩短手术时间、住院时间、排气时间及活动时间，减少术后并发症，帮助患者尽快恢复健康，值得在临床实践治疗中推广使用。

单纯修补术；急性胃穿孔；临床效果

急性穿孔属于胃十二指肠溃疡严重并发症，其多因饮食过度而发病，病情较为严重，发病较为急促，若不能及时给予有效的治疗措施，将引发中毒性休克、腹膜炎症、器官衰竭等症状，对患者身体健康及生命安全造成严重威胁。临床上主张通过手术术式进行治疗，现阶段应用于急性胃穿孔的手术术式有两种，即胃部分切除术和单纯修补术，这两种手术术式适应症、手术时间、治疗效果及复发情况等都有所不同[1]。所以，为了提高急性胃穿孔临床治疗效果，减轻患者疼痛感，必须选择手术时间短、术中出血量少、手术创伤性小，预后效果良好的手术术式。本文就我院收治的40例急性胃穿孔患者，给予不同的手术术式进行治疗，并取得良好的治疗效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2008年3月至2013年10月收治的25例急性胃穿孔患者作为研究组，其中男性16例，女性9例，患者年龄在26至74岁间，平均年龄为(43.6±5.3)；病程在1.5h至4d间，平均病程为(13.6± 2.5)h；疾病类型：9例空腹穿孔，14例饱餐穿孔；发病部位：20例前壁穿孔，5例侧壁穿孔；23例患者有过胃溃疡症状。以同期收治的15例急性胃穿孔患者作为对照组，其中男性11例，女性4例，患者年龄在27 至73岁间，平均年龄为(42.8±5.1)；病程在1h至3d间，平均病程为(13.2±2.3)h；疾病类型：6例空腹穿孔，9例饱餐穿孔；发病部位：9例前壁穿孔，6例侧壁穿孔；12例患者有过胃溃疡症状。两组患者在性别、年龄、病程、疾病类型、发病部位等方面，无显著性差异，不存在统计学意义(P＞0.05)，可作比较。

1.2 手术方法

（1）对照组：给予患者胃部分切除术进行治疗，所有患者给予硬膜外麻醉方式后，于右上腹处的直肌取适宜长度的切口，对胃部穿孔位置进行有效探查和明确，胃部穿孔部位应用适量生理盐水进行清洗，并将腹腔内部积液与穿孔处食物残渣有效清除。依据手术切口情况，对远端处胃部组织病灶有效切除，再依据患者情况，在胃部空肠处进行吻合手术或者十二指肠处进行吻合手术。术后给予适量的抗生素进行感染控制，并留置相应的引流管[2]。（2）研究组：给予单纯修补术进行治疗，所有患者均呈平卧体位，给予硬膜外麻醉方式后，在上腹部中间部位取长度在15至20cm的手术切口，将皮肤打开后，深入到皮下组织，直到腹直肌处的前鞘，然后将腹直肌有效分离，将其后鞘打开，通过壁腹膜后，可进入到腹腔内部，对胃部穿孔病灶进行有效探视[3]。将胃部病灶处食物残渣和渗透积液有效清除，这时胃部穿孔部位应用无菌纱布进行压迫，而腹腔内部则用适量生理盐水进行清洗，最后利用7号线对胃部穿孔处进行有效缝合，通常情况下需缝合3到4针。术后给予抗感染、抗炎及胃肠减压等治疗措施。当患者病情有所恢复，能够正常进食后，幽门螺杆菌进行有效根治，即给予适量的质子泵抑制剂。对两组患者的临床治疗效果、手术时间、住院时间、术中出血量、排气时间、活动时间、并发症等进行密切观察和记录。

1.3 临床疗效标准[4]

治愈：经过临床治疗后，患者腹痛症状完全消失，术后复诊表明患者胃部穿孔病灶及胃溃疡症状完全消失，且胃部功能完全恢复。显效：经过临床治疗后，患者腹痛症状改善较为显著，术后复诊表明患者胃部穿孔病灶及胃溃疡症面积缩小了＞80%，且胃部功能得到有效恢复。有效：经过临床治疗后，患者腹痛症状得到改善，术后复诊表明患者胃部穿孔病灶及胃溃疡症面积缩小了＞50%，但是＜80%，胃部功能有所改善；无效：经过临床治疗后，患者腹痛症状未得到改善，术后复诊表明患者胃部穿孔病灶及胃溃疡症面积缩小了＜50%，胃部功能未得到恢复。

1.4 统计学方法

本研究数据主要通过统计软件SPSS17.0进行处理和分析，计量数据用均值标准差(±s)进行表示，计数资料由χ2进行验证，组间对比则由t进行验证，如果P＜0.05，表明组间差异显著，存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比分析

由表1可知，研究组25例患者中，治愈11例，显效8例，有效5例，无效2例，总有效率为96%，对照组15例患者中，治愈6例，显效4例，有效2例，无效3例，总有效率为80%，研究组临床治疗有效率较对照组高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者各项手术指标对比分析

由表2可知，研究组患者的住院时间、手术时间、活动时间及排气时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生率对比分析

由表3可知，研究组：1例感染，1例器官衰竭，并发症发生率为8%；对照组：1例感染，1例休克，1例器官衰竭，1例十二指肠残端萎缩，并发症发生率为26.7%，研究组并发症发生率较对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床治疗效果对比分析[n(%)]

表2 两组患者各项手术指标对比分析

表3 两组患者并发症发生率对比分析[n(%)]

3 讨论

急性胃穿孔属于严重的急腹症状，其主要是由于胃部受到幽门螺杆菌的严重感染，胃载膜防护功能有所减弱，胃酸分泌紊乱等原因导致的，当患者胃部穿孔之后，胃内容物将进入到腹腔，对腹膜产生刺激作用，导致患者出现腹部疼痛症状，并引发腹膜炎、休克、感染等并发症，对患者身体健康及生命安全造成严重威胁。因此要求医务人员保持高度责任心，当患者诊断为急性胃穿孔时，应及时给予有效的治疗措施，才能对病情进展进行控制，减少并发症，促进患者病情的康复。

现阶段应用于急性胃穿孔的手术术式主要有两种，即胃部分切除术与单纯修补术。胃部分切除手术作为现阶段胃溃疡性穿孔的重要治疗手段，能够有效消除胃溃疡病灶及穿孔病灶，但是手术患者必须满足以下适应症，即存在恶性病变、幽门梗阻、胃部出血、无休克症状、穿孔病程12h内，腹腔感染程度较低等。但是胃部分切除术会导致患者消化道的手术解剖结构发生变化，同时在手术范围不断扩大的情况下，手术时间相对较长，导致患者出现出血、营养障碍、吻合口瘘及胃部感染等症状，对患者生活自理能力及生命质量均造成严重影响，因此其在临床治疗中受到一定限制[5]。而单纯修补术具有手术操作简便、手术时间短、术后恢复快、安全性高等特点，在急性胃穿孔临床治疗中得到广泛应用。单纯修补术手术适应症主要有穿孔病程超过24h，轻度出血，未出现幽门梗阻症状。随着单纯修补术在急性胃穿孔临床治疗中具有良好的治疗效果，但是其复发率相对较高，并不能对胃溃疡及穿孔病灶进行有效根治。而胃部分切除术虽然能够有效将胃溃疡及穿孔病灶有效切除，但是治疗时间相对较长，只能应用于胃穿孔病程在12h内患者，同时这种手术术式具有操作复杂、术后康复慢、手术时间长、安全性低、并发症多等缺点。本研究就我院收治的急性胃穿孔患者，分别给予不同的手术术式，并取得良好的效果。与胃部分切除术组相比，单纯修补术组的临床治疗效果更优，手术时间、住院时间、排气时间及活动时间较短，术中出血量较少，术后并发症发生率较低，两组对比，差异存在统计学意义（P＜0.05）。证明，单纯修补术在急性胃穿孔临床治疗中的效果更为显著。

总之，给予急性胃穿孔患者单纯修补术进行治疗，不仅能够提高临床治疗效果，同时能够减少术中出血量，缩短手术时间、住院时间、排气时间及活动时间，减少术后并发症，帮助患者尽快恢复健康，值得在临床实践治疗中推广使用。

［1］ 陈刚.单纯修补术治疗急性胃穿孔的观察[J].中国医药指南, 2013,8(05):89-90.

［2］ 龚耀辉.急性胃穿孔行单纯修补术与胃大部分切除术的临床分析[J].中国当代医药,2013,12(10):76-78.

［3］ 汤金剑.单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床研究[J].中国医药指南,2013,8(07):86-87.

［4］ 薛玉龙,刘建洛.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J].中国实用医药,2012,6(03):56-57.

［5］ 江文华.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床分析[J].中国医药指南,2013,13(02):85-86.