新疆牧区哈萨克族高血压患者疾病相关健康素养现状及其影响因素分析

张庆华詹怀峰叶力夏提王红军代亚丽艾孜再姆罕张静平

（1、湖南省中南大学护理学院，湖南长沙410013；2、新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐830011；3、新疆乌鲁木齐县甘沟乡卫生院，新疆乌鲁木齐830034；4、新疆乌鲁木齐县小渠子卫生院，新疆乌鲁木齐830034）

论著／社区人群防治

新疆牧区哈萨克族高血压患者疾病相关健康素养现状及其影响因素分析

张庆华1、2詹怀峰3叶力夏提3王红军4代亚丽2艾孜再姆罕2张静平1*

（1、湖南省中南大学护理学院，湖南长沙410013；2、新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐830011；3、新疆乌鲁木齐县甘沟乡卫生院，新疆乌鲁木齐830034；4、新疆乌鲁木齐县小渠子卫生院，新疆乌鲁木齐830034）

目的 确认牧区哈萨克族高血压患者的健康素养现状及其影响因素。方法 采用分层随机整群抽样法对新疆牧区495例哈萨克族高血压患者的健康素养进行问卷调查，并按操作规范对其进行体格检查和相关实验室检查。结果 本次受调查的哈萨克族高血压患者健康素养得分平均为(29.32±10.95)分，其中96.77%的研究对象属于健康素养缺乏范围；性别、学历、月收入和病程进入健康素养多元回归方程。结论 哈萨克族高血压患者健康素养水平较低，性别、学历、月收入和病程是影响其健康素养水平的重要因素。

社区卫生服务；哈萨克族；高血压；健康素养；影响因素

高血压疾病相关健康素养是指高血压患者为控制疾病所需的获取、理解、采纳高血压病相关健康信息和服务，并做出正确判断和决定，促进自身健康的过程。研究表明,健康素养是血压控制的独立预测因子[1]，而新疆哈萨克族高血压患病率高达48.69%，显著高于全国平均水平[2]。如何有效的控制其呈“井喷”状快速增长的趋势，是迫在眉睫的首要任务。本文旨在对新疆牧区哈萨克族高血压患者的疾病相关健康素养现状及其影响因素进行分析，以期明确其健康素养干预的切入点，为探讨哈萨克族高血压患者健康素养干预策略提供参考。

1 对象与方法

1.1 对 象

2013年9-12月，采用分层随机整群抽样的方法，抽取新疆乌鲁木县南山牧区甘沟乡、小渠子、白杨沟、托里牧场、萨尔达坂乡等哈萨克族聚居区的确诊高血压患者520例进行问卷收集。回收有效问卷495份，有效问卷回收率95.19%。纳入标准：①符合2010年中国高血压防治指南制定的原发性高血压诊断标准，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90 mmHg；②血压水平虽未达到上述诊断标准但既往有高血压史，目前正服用或2个月内服用抗高血压药物者；③患者自愿参加，签署科研意愿知情同意书。排除标准：①有明显的意识障碍、智力障碍、躯体功能障碍、无法完成高血压相关健康素养评估的；②正在参加或近30天内参加过其他研究项目者；③医务人员及从事医学相关职业者；④患有肿瘤,且近半年内接受过化疗或放疗者；⑤各种继发性高血压患者⑥资料收集不完整者。

本组495例研究对象中，男238例，女257例；年龄：60岁以下250例，60岁及以上245例；文化程度：文盲34例，小学309例，初中94例，高中或中专44例，大学14例；婚姻状况：未婚3例，已婚417例，丧偶71例，离婚4例；病程：5年及以下318例，5～10年87例，10年以上90例；并发症：无并发症425例，有并发症70例(其中并发糖尿病15例,并发冠心病52例，并发脑卒中8例)；风湿病、关节炎：104例。

1.2 方 法

1.2.1 调查工具 (1)社会人口学问卷。包括年龄、民族、性别、婚姻状况、居住状况等一般人口学特征和患病种类（是否有并发症）、高血压病程等健康相关人口学特征。

(2)高血压相关健康素养简易量表为美国约翰·霍普金斯大学Miyong T Kim教授研制,包括书面素养(评估研究对象的阅读能力)和功能性健康素养(评估运算能力、理解能力)两个维度。共43个条目，书面素养评估部分共30个条目，每答对一题即得1分，共计30分，功能性健康素养部分共13个条目，每答对一题即得5分，共计65分，两部分总分为0～95分。参考TOFHLA评分系统，将健康素养水准分为3个级别，＜60分表示健康素养缺乏，60～75分表示临界健康素养，＞75分表示健康素养充足,量表Cronbach，α系数为0.91。

(3)使用爱安德UA-621(A&D Medical Life source，Japan)电子血压计，测量右上肢及右下肢血压，研究对象排空膀胱，仰卧休息至少5min后，将血压计束带分别束于受试者右上肢肘横纹上2cm(肱动脉)及右下肢踝关节上2cm处(胫后动脉或足背动脉)，同步测试，连续2次，每次间隔至少30s，取平均值。计算踝肱指数（ABI），若ABI≤0.9，提示外周动脉疾病，预测并评估心血管风险。

(4)采用软皮尺测量身高、腰围、臀围。采用电子体重秤测量体重，计算腰围身高比（WHTR）=腰围(cm)/身高(cm)；体重指数（BMI）=体重/身高2(kg/m2)；腰臀指数=腰围(cm)/臀围(cm)。

1.2.2 调查方法 调查问卷由统一培训的哈萨克族调查员当场发放和回收，确保独立作答，无暗示，发现遗漏和空缺立即填补。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS17.0统计软件处理,对高血压病患者的一般人口学特征与疾病相关健康素养的差异行t检验、方差分析；对健康素养影响因素分析行多元回归分析。

2 结果

2.1 高血压患者相关健康素养水平

高血压患者书面素养得分为(1.79±6.14)分，功能性健康素养得分为(27.53±7.47)分。健康素养得分平均为(29.32±10.95)分，其中有479例(96.77%)的患者得分＜60分，属于健康素养缺乏；有12例(2.42%)的患者得分为60～75分，属于临界健康素养；仅有4例（0.81%)的患者得分＞75分，属于健康素养充足。2.2 哈萨克族高血压病患者不同特征人群健康素养比较

健康素养得分在不同性别、学历、婚姻、月收入、高血压病程间差异具有统计学意义（P＜0.05）；女性、年龄≥60岁、初中及以下文化程度、丧偶、月收入≤3000元、病程不足5年的哈萨克族高血压患者的健康素养水平较低，见表1。

2.3 健康素养的影响因素

把t检验或方差分析中有统计学意义的变量纳人多元逐步回归。以健康素养作为因变量，以性别、学历、婚姻、月收入和病程等作为变量，采用多元逐步回归分析，学历、月收入、病程及性别进入回归方程，Y^=5.921+6.058×学历+14.691×月收入+2.410×病程-1.987×性别，此回归方程有意义，结果见表2。

表1 牧区哈萨克族高血压患者不同特征人群疾病相关健康素养的差异比较

表2 牧区哈萨克族高血压患者健康素养多元逐步回归结果

3 讨论

本研究中，高达96.77%的研究对象属于健康素养缺乏范围，其无法阅读或理解处方药说明书，无法与医生进行有效的沟通，提示哈萨克族高血压病患者中低健康素养状况较为严重，这与国内外关于高血压病患者健康素养的研究结果相符[3-4]。这一结果差于李彩福等人对朝鲜族老年高血压患者健康素养调查结果[4]。可能与调查对象均为哈萨克族，其居住偏远，经济文化水平落后，日常生活中以哈萨克语为主要沟通语言[5]，汉语阅读能力和沟通能力均低于朝鲜族人群有关。

多元逐步回归结果显示，学历、月收入、病程及性别是牧区哈萨克族高血压患者健康素养的重要影响因素。学历高的患者，月收入相应也较高，其在获得、筛选、分析、理解健康信息的能力等方面优于受教育程度低的患者，从而可能更准确有效地理解健康信息，其亦更容易掌握健康技能。随着高血压病程的增加，患者有更多的机会获得有关高血压疾病相关健康素养方面的知识。

国外大量研究表明：健康素养不足的高血压患者，自我管理能力差，很少主动采取预防性措施，从而延误疾病防治的最佳时机，会增加其并发症的发生率，导致医疗服务利用率和医疗费用大大增加[6-7]。低健康素养水平的人发生不良健康结局的可能性是高素养水平者的1.5到3倍[8]。强调医务人员对高血压患者进行健康素养及自我管理水平评估的重要性[9]。国内研究也表明，消费者的健康素养对于医疗服务的结局有着重大影响，改善全民健康素养是改善医患关系的重要途径[10]。通过上述分析，如何针对新疆牧区哈萨克族高血压病患者的具体情况制定合理有效的健康素养干预措施，提高其健康素养水平，加强疾病管理能力和血压控制能力将是今后研究需要解决的问题。

4 致谢

感谢美国约翰·霍普金斯大学Miyong T Kim教授提供的研究工具，乌鲁木齐县各级卫生院领导(张治富院长、努尔包拉提院长)及乡村医师为本项目的实施提供的支持。

［1］ Pandit,A.U.,et al.,Education,literacy,and health:Mediatingeffects on hypertension knowledge and control[J].Patient Educ Couns, 2009,75(3):381-385.

［2］ 刘芬等,新疆不同民族高血压现况的流行病学调查[J].中华医学杂志,2010,90(46):3259-3263.

［3］ Li,X,et al.,Health literacy in rural areas of China:hypertension knowledge survey.Int J Environ Res Public Health[J],2013,10 (3):1125-1138.

［4］ 李彩福,李现文与李春玉,朝鲜族老年高血压患者健康素养及其影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2012,28(5): 1-4.

［5］ 马永全与武金峰,经济文化类型变迁与哈萨克族教育的变革[J].新疆师范大学学报（哲学社会科学版）,2012,33(3): 98-101.

［6］ Hossain,W.A.,et al.,Healthcare access and disparities in chronic medical conditions in urban populations[J].South Med J,2013,106 (4):246-254.

［7］ Shibuya,A.et al.The relation between health literacy,hypertension knowledge,and blood pressure amongmiddle-aged Japanese adults [J].Blood Press Monit,2011,16(5):224-230.

［8］ Dewalt,D.A.,et al.,Literacyand health outcomes:a systematic review oftheliterature[J].JGenInternMed,2004,19(12):1228-1239.

［9］ Sampson,U.K.and G.A.Mensah,Initial clinical encounter with the patient with established hypertension[J].Cardiol Clin,2010,28(4): 587-595.

［10］ 王建等,全科医学发展与医患关系:中澳对比研究[J].中国全科医学,2013,16(25):2915-2918.

新疆医科大学科研创新基金项目，编号：XJC201223

张庆华，女，博士在读，教师，中级职称。*为本文通讯作者。