内科查房会话中非疑问功能疑问句功能分析

隆 娟 吴 卉 王 茜

1湖北医药学院卫生管理与卫生发展研究中心，十堰，442000;2湖北医药学院医学人文研究中心，十堰，442000

作为典型的机构会话，医患会话的双方对话语的使用都有着明确的目的性。其中，大量使用的疑问句，不仅可以实现索取病情、病史等信息的疑问功能，还可以实现建议、解释、安慰、责备等非疑问功能。本文拟使用句子功能理论对内科查房环境中非疑问功能的疑问句进行分析，以期总结医患双方的语用策略，为建立和谐的医患关系提供指导。

1 资料来源与方法

关于“句子的功能”，学者们已经做过很多分析，如吕叔湘认为句子的功能指句子在一组句子里的地位和作用［1］，徐杰认为是指句子的用途或说话目的［2］，韩礼德认为小句有概念功能、人际功能和语篇功能［3］。范晓则分析了作为语言单位的句子在话语中的作用或用途，他认为句子主要有三大功能:表意功能、交际功能和组篇功能［4］。

所谓非疑问功能的疑问句，就是只有疑问的形式但功能上不表示疑问的疑问句。此类疑问句具有疑问句的形式，但在交际过程中只传递信息，不求取信息。赵新认为，具有以下几个特点中的任何一个的疑问句都属于非疑问功能疑问句:传递已知信息、提供新信息、明知故问以及不关心答案［5］。非疑问功能的疑问句也具有表意、交际和语篇功能。

本文拟用范晓先生的观点对内科查房会话中非疑问功能的疑问句进行分析，所使用的语料来自笔者正在建立的医患会话语料库，对我国中部某城市的三家三甲医院的内科、外科、妇产科和儿科的查房会话进行录音，并按照会话转写规则转写而成。录音之前，已向当事人严明此项工作仅限于科学研究，对医患双方的个人隐私严格保密。本文抽取了77例内科查房会话语料(其中1例为无效语料)，内科包括心内科、内分泌、呼吸内科、血液内科、肾内科、神经内科等，主要是主任查房，也有少量的主治医师查房，时长超过540分钟，转写后超过8万字。共有超过280次的疑问句表现了非疑问功能，基本上都是查房医生使用的，少数几次是由管床医师以及患者使用的。经分析，发现内科查房会话中非疑问功能的疑问句主要具有表意功能和交际功能。

2 结果与分析

2.1 表意功能

表意功能指句子表现其内容，在句子和思想、情感的关系上，也体现在句子与思想有关的思维形式和认知方式的关系上。

2.1.1 表达思想情感的功能。内科查房中，医生有时会使用疑问句表示对患者或下级医师行为情感上的倾向，如:

例1.医生:(知道抽烟不好)你干嘛还要抽呢?

患者:我也不清楚。

医生:你想戒就戒掉了，不会不清楚。

例2.医生:他——又用了止血的药又用阿司匹林是什么意思啊?

例1中患者有气管炎，还长期抽烟，医生用疑问句表示了对患者行为的否定。例2中医生认为对该患者同时使用止血药和阿司匹林的做法不妥，用疑问句表示对这种治疗方法的疑惑，并让管床医生“去问一下，矛盾的话停掉一个”。

2.1.2 表现思维规律。查房中，医生会在解释讲解病情(主要针对实习生或进修医生)阶段总结应该如何根据患者的症状特点、诊疗过程、既往史等信息进行诊断，使用的非疑问功能疑问句也展示了医生临床思维的推理过程。如:

例3.医生:痛风就是男性的这个高发病，是吧?……曾经还用过呋塞米这一类的药物，是吧?……那么究竟是原发性痛风还是继发性的，那这个病人恐怕就需要病程了。如果我们把呋塞米停掉，把小剂量的阿司匹林也停掉，那今后这个痛风就不发作了，那他就是个药源性的，是吧?

例3中，医生在分析病情时使用了一系列的疑问句层层推进，展示了其临床思维的推理过程。

2.2 交际功能

内科查房中，非疑问功能疑问句的交际功能主要表现为传达句子语用目的的功能，即语用功能。

2.2.1 指令、建议。医生在向患者提出诊疗方案时，常常使用疑问句增强协商意味;在向下级医生或实习生交代下一步诊疗方案时，也常使用疑问句。如:

例4.医生:你最好做个肝穿刺，好吧?

例5.医生:给他查个血象，好吧?

例4是医护人员向患者提出治疗方案，使用疑问句实施了“建议”的行为，削弱了医生的要求对患者产生的“胁迫”，尊重了患者的选择权，避免将自己的意见强加于人，从而使患者更为容易地接受治疗方案［6］。例5是医生向下级医生交代下一步诊疗方案，也使用疑问句实施了“建议”的行为，这样增强了协商的意味，使受话人感受到尊重［7］。

2.2.2 提醒、强调。医生在诊断病情或解释治疗方案时，常使用疑问句来提醒患者注意或者强调某些重要的事情;解释病情时，也会使用疑问句邀请听话人参与会话，提请对方跟着自己的思路走。如:

例6.医生:药不要减太快，知道不?

例7.医生:你觉得她的血尿跟过去的病没有关联?

例8.医生:老年人我们要考虑风湿性关节炎，是吧?

例6是医生在给患者开药之后特别叮嘱不能突然停药。例7是医生引导实习生根据症状特点、既往史等信息对患者的病情进行诊断，提醒他考虑“血尿”与既往病史之间的关联。例8是医生在对一位老年内风湿性关节炎患者进行诊断分析时，用疑问句提醒随行的下级医生和实习生注意跟着自己的思路走。在诊断病情时适当使用疑问句提醒患者，有助于帮助患者理解诊疗过程和依据，从而实现更好的沟通效果。解释讲解病情是查房的必要步骤之一，在讲解时使用疑问句，可委婉地提示下级医师和实习生注意，从而强化教学效果。

2.2.3 解释、说明。医生在进行病情分析或者提供治疗方案时，有时会使用疑问句针对患者和家属的疑问进行解释，如:

例9.医生:第二方面就是有痰，但排不出来，因为老年人排痰能力差一些，知道吧?

例10.医生:这个规格太大了(不能用)，啊?

例9中，医生诊断患者为重度肺炎，但患者根据自己痰少的特点对此产生怀疑，医生对此作了解释。例10中，患者根据自己的理解提出要使用某一规格的药，医生予以否定，并解释“因为规格太大”。患者由于缺乏系统的医学知识，有时会根据经验对自身病情、治疗作出主观判断，医生用疑问句进行解释，这样做显得比较委婉，避免了对患者要求的生硬否定和拒绝，在一定程度上照顾了患者的面子，同时也是对患者知情权的尊重。

2.2.4 安慰、承诺。大多数患者不具备系统的医学知识，不了解疾病的原因、发展以及诊疗的根据，再加上经济的因素，通常对自身的痛苦、疗效及费用表示担心，医生会使用疑问句表示安慰，并承诺自己会用心诊治，让患者放心。如:

例11.医生:那个不会的，不要有这种顾虑，跟这个没关系，好吧?

例11中，患者担心自己的病情跟小时候的经历有关，医生对他表示安慰，并试图化解他的疑虑。

2.2.5 责备、抱怨。有时候医生也会使用疑问句来表达对患者以及下级医生等人的责备，这种情况出现得比较少。如:

例12.管床医生:(这个患者)我在管?

医生:嗯，那肯定是你管，不是你管谁在管哪?

例13.医生:你这样你还东走西走，你这样……都不注意临床休息?

例12中，管床医生对自己负责的患者情况没有全面掌握，且有责任不明之嫌，医生用疑问句表示管床医生应该详细掌握所负责患者的情况。例13中，患者有糖尿病和冠心病，应该多休息，但他还坚持锻炼身体，医生用疑问句对他进行委婉的责备。

此外，个别患者会用疑问句表达对医生的抱怨，如:

例14.医生:现在这个丙肝的治疗……传染病人现在没有别的办法，应该就是个干扰式的……现在不适合用。

患者:我都不知道什么叫适合用，什么叫不适合用啊?

管床医生:那肝硬化了才能用。

患者:哼，怎么硬化啊，多少年硬化啊?

例14中，患者患有传染性疾病和高血压，且病情反复，经治疗没有出现理想的疗效，在医生分析病情时一连用了两个疑问句表达自己的不满，后来在医生的解释和安慰下情绪出现好转。这种情况只出现在个别患者身上。

3 讨论

与人们对医患会话固有的印象不同，查房会话中的疑问句并非只用来索取信息，同时也能体现非疑问功能。内科查房会话中，查房医生会较多地使用非疑问功能的疑问句，对患者和下级医生等行使思想情感、认知规律等表意功能和指令建议、提醒强调、解释说明、承诺安慰、责备抱怨等交际功能。少数管床医生也会用疑问句表现指令的建议，少数患者会使用疑问句表达自己对医护人员的不满。

言语行为的主体是交际中的人，说话人的社会角色以及交际意图等都是疑问句实现非疑问功能的生成机制。①说话人的社会角色，如地位、双方关系等因素都会影响共对疑问句功能的选择。说话者地位越高，对疑问句功能的选择自由度越高。就双方关系而言，一般来说交际双方关系的亲密程度同礼貌程度成反比，关系越是亲密则说话礼貌程度越低，反之越高。②说话者的交际意图影响着表达方式的选择。不同的话语体现着不同的意义，在言语交际中人们总是选择最恰当的方式来表达思想达到交际目的。Leech提出了言语交际中的礼貌原则，即在言语交际中，为了不伤害对方，进而获得对方的好感，需要选择恰当的语言形式和交际策略来表示礼貌［8］。例如，用疑问句形式表示指令建议，可以避免将自己的意见强加于对方，语气也更加委婉，容易让人接受;表示解释说明时也可以避免直接凸显对方相关知识的缺乏。

内科查房会话中非疑问功能疑问句的使用之所以呈现特点，有以下4个方面的原因。①与医患会话的性质有关。作为典型的机构会话，医患双方在医学信息、人际关系和机构权力上的不对等，查房医生对下级医生和实习生也有着较大的权势上的不对等，交际各方有着较大的权势差异，从而影响了他们对非疑问功能疑问句的选择。相对于下级医生以及患者，查房医生对此类句子选择更加自由、使用更加频繁。②与新型医患关系的逐步确立有关。传统的医学模式中，医生对患者有着绝对的权威，随着医学模式由生物模式向生物—心理—社会模式的转变，患者要求得到尊重和认同、要求医患平等的愿望也更加强烈。医生大量使用非疑问功能的疑问句来实现表意功能和交际功能，有利于更好地与患者互动，避免医患冲突，从而建立更加和谐的医患关系，确保诊疗的顺利进行。③与现阶段医生所承担的角色和职业压力有关。有研究表明，现阶段我国医生承担了包括医疗服务者、医学教育者等6种角色［9］，既要诊断并因解除病痛，又要体现对患者及家属的人文关怀，同时还要实现对下级医生及实习生等人的教育和对患者家属医疗知识的普及［10］。丰富的角色内涵给医生带来巨大的压力，大量使用非疑问功能的疑问句正是医生为缓解压力、建立和谐的医患关系、上下级关系而做出的选择。④个别患者使用疑问句表达了对医护人员的不满，这就要求医护人员接纳患者的感情，理解患者独特的患病体验，形成共同理解和共同参与的医学决策模式［11］。

［1］吕叔湘.汉语语法分析问题［M］.北京:商务印书馆，1979.

［2］徐杰.句子的功能分类和相关标点的使用［J］.汉语学习，1987(1):5－8.

［3］Halliday，MK.An Introduction to Functional Grammar［M］.London:Aronld，1985.

［4］范晓.关于句子的功能［J］.汉语学习，2009，10(5):3 －15.

［5］赵新.现代汉语非疑问功能疑问句研究［D］.渤海大学，2012.

［6］隆娟，吴卉，王茜.基于内科查房会话语料的医生礼貌策略分析［J］.医学与哲学:临床决策论坛版，2012，33(9B):60－62.

［7］刘兴兵，刘琴.门诊会话中的礼貌策略研究［J］.医学与哲学:人文社会医学版，2011，33(2):39 －40.

［8］Leech G.Principles of Pragmatics［M］.New York:Longman，1983.

［9］王茜，严永祥，刘炜.基于100例医患会话的社会学分析［J］.医学与哲学:人文社会医学版，2010，31(7):29－31.

［10］隆娟，吴卉，王茜.内科查房会话中附加疑问句的语用分析［J］.医学与社会，2013，26(4):76－78.

［11］王茜，隆娟.基于门诊会话语料的患者多出信息现象的分析［J］.医学与哲学:人文社会医学版，2011，32(11):27－29.