提升肿瘤放疗科临床护生责任管床能力的教学探讨

梁微 李霞 陈利冬 吕清 董有娣 凌瑛 农惠明 李晖

近年来，在临床带教模式中责任管床广泛应用，该方法主要是对当班所分管患者的治疗区域、护理进行负责，并结合患者的实际情况予以患者心理、生理需求。据多项研究表明，责任管床可以加强与患者之间的交流，同时可以获取患者更多的信赖，从而使护理质量显著提升[1]。而临床带教反馈，护生在责任管床工作的开展中有诸多方面的问题，如专科知识缺乏、沟通障碍、独立工作的能力欠缺等。

1基本资料

将2019年1月至2021年10月在我科的实习护生共60人，女性58人，男性2人;年龄18～22岁;大专学历。

2肿瘤放疗科临床护生责任管床能力缺乏的原因

2.1 肿瘤放疗专科知识缺乏 护理专业教育中，尚未专门开设肿瘤护理学课程，有关肿瘤护理的知识零散分布在内、外、妇、儿等主要临床护理课程中，各专科护理中编排的肿瘤护理内容相对简短、范围局限，缺乏系统性、连贯性和整体性，而各科又有各自的侧重点，教师所处专业和知识的局限，导致护生肿瘤护理知识掌握不足[2]。

2.2 对肿瘤病人责任管床认识不足 临床护生认为责任管床是带教老师的事，与自己关系不大、不予关心，自己的定位在于会打针发药各种治疗，特别热衷于学习各种注射、静脉穿刺和维护技术及专科操作等。

2.3 责任管床时沟通技巧缺乏 面对肿瘤放疗的病人，不知如何与病人交流，怕讲不对，故对责任管床呈现出不太热情心理。肿瘤放疗病人随着放疗剂量的增加，及有些病人同步放化疗，故放化疗副反应的出现，如呕吐、食欲下降、脱发等往往会使病人的情绪非常低落、悲观、绝望、甚至丧失放化疗的信心。通过责任管床，一对一与病人沟通，使病人能正确认识肿瘤疾病和治疗的目的，主动配合放化疗，达到提高治疗效果，促进康复，必须在教学中确立教学目标，重视责任管床，强化职业能力。

3临床护生责任管床能力提升的系列教学活动

3.1做好进科教育，首先通过心理疏导，消除临床护生对肿瘤病人和癌症病房的恐惧心理。其次向临床护生介绍带教老师、医院环境和科室环境， 介绍医德规范、病房管理及各项规章制度。熟悉环境、物品放置、每班职责及本科实习任务，按照实习大纲完成教学任务。具体的方法如下：第1周将科室的个案病例合理引入到教学过程中进行讲解，从入院到出院。病人的入院介绍医院环境、医务人员;病区生活设施使用方法及规定;规章制度（安全、陪护、离院）;诊疗时间、开饭时间、作息时间;标本留取方法及放置的具体地方。住院期间放疗化病人的心理健康护理、皮肤护理、饮食护理、及放化疗的不良反应的观察与护理。同时做好防跌倒坠床防压疮护理、PICC带管维护等。对于出院病人，讲解办出院手续的流程、并指导用药、休息、营养及功能锻炼与自我训练;复诊时间、所需资料、途径等。帮助护生更好地了解基础知识，特别是肿瘤放化疗专科知识，让临床护生根据自己对基础知识的理解、掌握，合理制定责任管床计划。第2、3周带教老师可根据学生的实际能力情况，让护生对2个病人进行责任管床，带教老师在临床护生旁，对其责任管床不到位的地方进行协助管理。第4周对临床护生进行出科理论和操作考核;临床护生对带教老师进行评价。

3.2 临床实习是护生向护理工作岗位过渡的必经阶段 ，临床带教质量 ，直接影响护生以后的工作能力。带教老师应该具备热爱护理专业、对患者有高度的责任心和同情心、具有良好的医德医风、严谨的工作作风等优秀品质。为规范临床护理带教工作，促进护理教育和临床护理事业发展，科室护士长和总带教老师根据科室实际情况安排护师以上职称或大专以上的护理人员，临床经验丰富，有教学意识、沟通能力强且经过专门教学培训且取得教学资格的固定老师带教。带教老师的基本素质会潜移默化地影响实习生的成长。带教老师对病人的倾听、微笑、抚摸等，并鼓励护生在临床实践中加以运用和体会。指导护生在各项护理活动中与病人建立良好的护患关系，让病人信任护生，从而不断增强责任管床的能力。

3.3 提高临床护生学习兴趣，有效培训护生必要的专科护理知识。 护生在校所学的肿瘤护理学知识掌握严重不足，特别是肿瘤放化疗知识都无法区分。想在短暂、数周的实习实践中要求护生掌握专科护理知识是比较困难的。带教老师告知护生，根据自己分管床位2名病人，每日需要了解病情，追踪病人的医嘱，思考为什么需要这些治疗和护理，让护生带着问题去看书学习;不懂就问老师。总带教老师每月定时给护生上理论课，结合临床工作设计一些常见问题，在教学中穿插学生小组讨论、互相学习、结果汇报等环节，让学生在自主快乐学习的氛围中将知识融会贯通，促进护生将所学知识运用到实际工作中，更好地进行责任管床。

3.4 培养护患沟通，对护生进行肿瘤放化疗病人心理健康教育方面的专门授课 ，结合案例讲解肿瘤病人常见心理问题，产生原因及应对方法等，教导临床护生怎样与病人进行有效沟通交流。如放化疗病人出现了副反应，如呕吐或出现了放射性皮炎。先关心体贴病人，了解病人的感受和身体状况，呕吐的严重程度及放射性皮炎的级别度。其次从多方面原因分析，病人呕吐，护士做到提醒病人化疗前口服止吐药没有。病人出现皮肤反应，照射野皮肤保护知识的指导是否到位，病人有没有正确保护好皮肤，或是照射剂量增加所致等。然后与病人共同讨论、分析皮肤反应对病人治疗及生活质量的影响。护理的目标就是保持照射野皮肤清洁干燥，避免摩擦，促进表皮生长，皮损愈合，需要病人认识到严重皮肤反应的危害，要停止不正确的皮肤护理方法，主动配合治疗，使用放射皮肤保护剂、金因肽等促进康复。陈伟霖等三乙醇胺乳膏一直以来都是治疗放射性皮炎主要药物 [3]。在临床实践中，带教老师、护生在遇到具体病例时针对病人存在的问题，制订一个切实可行的健康教育计划，同时让护生先进行健康教育指导的演示，带教老师做出指导和补充，再向病人实施健康教育，经过多次练习，护生明显增强了与病人沟通的信心，提高了健康教育质量[4]。就实习护士而言，由于刚刚与临床接触，自身经验相对缺乏，加之沟通能力较差会对学习效果造成不利影响。通过实施责任管床，可以使患者对实习护士的信任度显著提升，同时有助于和谐护患关系的构建，护患的亲切感也会明显增加[5]。

4小结

临床实习是护理教学中的重要阶段，是由护生向护士角色转换、将理论知识与临床实践相结合的重要时期，也是培养护理人才的关键阶段。实行临床护生管床责任制，固定班次与床位，在带教老师指导下完成所管床位病人护理工作，從而获取患者的信赖，让其满意度进行提升。

参考文献：

[1]李亚.肿瘤科护理实习生实行责任管床的带教体会[J].健康必读（下旬刊），2013 （8）： 290.

[2] 杨雪琴.大专护生肿瘤护理考核结果分析及教学改进策略[J].护理学杂志，2009.24 （5）：63-65.

[3]陈伟霖，陈开珠，谢源福，等.三乙醇胺乳膏防治急性放射性皮炎的疗效观察及其影响因素分析[J].中国癌症防治杂志，2011，3（1）：81-84.

[4] 方群，赵惠芬.模拟健康教育在护生带教中的应用[J].浙江临床医学，2004，6（10） ：928.

[5]沙玲，沈小芳.新护士阶梯式责任管床培训模式的实践[J].护理学杂志，2015， 30 （13）： 64-66.

作者简介 梁微（1975--），女，广西玉林兴业人，本科，副主任护师，从事临床肿瘤护理研究E-mail：1209282229@qq.com作者单位：530021，广西医科大学附属肿瘤医院;李晖（通讯作者）单位：530021，广西医科大学附属肿瘤医院 。