新疆维吾尔自治区阿合奇县3岁以下儿童缺铁性贫血发病率调查

朱 曦 田新梅 赵映光 薛海峰

1江苏省无锡市人民医院儿童医院，无锡，214023;2新疆维吾尔自治区阿合奇县人民医院，阿合奇，843500

缺铁性贫血(Iron Deficiency Anemia，IDA)是发病人群最广的贫血性疾病，在目前世界上四大营养缺乏症(IDA、维生素A缺乏、维生素D－缺乏、蛋白质－能量缺乏)之中列居首位。IDA患儿由于铁的不足，影响血红蛋白的合成，造成贫血，从而影响氧气的运送。罗云贵、包勇等研究发现，缺铁性贫血患儿较易发生感染性疾病，且病程迁延难愈［1］。美国哈佛大学医学院的R·Colin Carter博士研究发现，缺铁性贫血能对婴儿智力产生影响并导致早期的认知障碍［2］。梁颖等发现，轻度的IDA即可引起智能发育及精神运动发育的落后，而行为方面存在着显著的社交退缩，并可能对儿童的脑发育造成永久性的影响［3］。Zubcevic S和王香菊均报道，缺铁是儿童屏气发作的原因之一，补铁后，部分患儿的症状可消失［4－5］。在2010年的一项调查中发现，农村儿童贫血的比例达到13.3%，城市为10.3%，其中2岁以下儿童贫血现象特别突出，尤其西部地区发病率最高［6］。阿合奇县处于我国最西部地区，在儿科门诊就诊过程中发现，IDA形式亦不容乐观，但目前缺乏阿合奇县儿童IDA调查的相关资料。通过统计新疆阿合奇县3岁以下儿童缺铁性贫血的发病率，分析可能的发病原因，为进行适当干预提供依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

选取阿合奇县所有在妇幼保健站进行6个月、1岁、2岁、3岁体检的儿童作为研究对象，2012年8月－2013年5月共对1525名3岁以下儿童进行了体检。

1.2 诊断标准

《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会血液学组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组在2008年中华儿科杂志上发表的关于“儿童缺铁和缺铁性贫血防止建议”中提到IDA诊断标准:①Hb降低，符合WHO儿童贫血诊断标准即6个月－6儿童Hb＜110g/L;6－14岁＜120g/L。②外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:平均红细胞容积(MCV)＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量(MCH)＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)＜310g/L。符合上述两点标准，即存在小细胞低色素性贫血，可拟诊断为IDA。如铁代谢检查指标同时符合IDA诊断标准，则可确诊为IDA。基层单位如无相关实验室检查条件可直接开始诊断性治疗，铁剂治疗有效可诊断为IDA。疗效标准:补铁两周后血红蛋白量开始上升，4周内血红蛋白应上升20 g/L以上［7］。

1.3 IDA 确诊方法

对3岁以下儿童查血常规。阿合奇县海拔高度在2000米左右，由于海拔高度对Hb值有影响，海拔每上升1000米，Hb上升约4%，故选取以下标准:①HB＜120g/L;②外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:MCV ＜80fl，MCH ＜27pg，MCHC ＜310g/L。符合上述标准者，课题组统一免费发放小儿生血糖浆口服液(按相当于元素铁6mg/kg.d量口服)，分一日3次服用，维生素C片，一日半片，一天一次服用的铁剂治疗，每次发放前，给予汉语、克语双语服用说明书一份，附有复查时间，在口服治疗第2周，电话询问服药情况，并约定口服满4周后复查血常规，Hb上升20g/L以上者确诊为IDA。

1.4 统计学方法

通过SPSS19.0软件进行数据统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总发病率情况

此次共体检1525名儿童，检查出小细胞低色素性贫血患儿801例，经4周的铁剂治疗后，798例儿童Hb上升20g/L以上，诊断为IDA，占总检查人数的 52.3%。

2.2 男女发病情况

男女发病率差异有统计学意义(P＜0.05)，女孩发病率58.3%，高于男孩的46.9%。见表1。

2.3 汉族和少数民族发病情况

阿合奇县为柯尔克孜族聚集区，柯族人口占整个县城人口的80%左右，还有少数的维吾尔族、哈萨克族和汉族。把柯族、维吾尔族、哈萨克族归为少数民族一类，和汉族IDA发病率进行比较，发现少数民族IDA的发病率为59.1%，远远高于汉族儿童24.9%，发病率之间存在显著性差异(P＜0.05)。见表2。

表2 新疆阿合奇县缺铁性贫血汉族与少数民族发病比较(n)

2.4 各年龄阶段发病情况

由表3可见，0－6月儿童IDA的发病率最高，而2－3岁儿童IDA发病率相对较低，各年龄阶段缺铁性贫血的发病差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 新疆阿合奇县缺铁性贫血各年龄阶段发病比较(n)

3 讨论

据WHO统计资料显示，发展中国家儿童IDA发病率约为20%，而儿童缺铁状态(ID)的发生率为IDA的2倍［8］。曾令霞等曾在2004年对中国西部五省3岁以下儿童贫血进行统计，其中新疆地区发病率36.2%，仅低于贵州［9］。本次调查显示，阿合奇县3岁以下儿童缺铁性贫血的发病率为52.3%，高于新疆本地区，并远高于其他省市［10－14］。其中男性儿童发病率为46.9%，女性儿童为58.3%，性别差异显著，女孩IDA发病率高于男孩可能与当地重男轻女的观念有关，女孩的喂养条件相对低于男孩。

3.1 不同民族发病率差异明显

调查中，共有汉族儿童301名，少数民族儿童1224名，汉族儿童缺铁性贫血的发病率为24.9%，少数民族儿童的发病率为59%，存在明显的差异。其原因有以下几点:①阿合奇县位于中国最西部，当地以柯尔克孜族为主，以畜牧业为生，生活条件艰苦，文化层次较低，缺乏儿童喂养的知识，对贫血的防范意识不够。②阿合奇县经济条件落后，人均月收入不足1500元，由于收入低，喂养条件差，12－36个月儿童缺铁性贫血发生率高［15］。③少数民族中的食物主要为牛、羊肉，当地缺乏蔬菜水果，饮食结构不合理，影响铁的吸收。史祖民等对江苏省8个地区的居民贫血情况和膳食模式的研究发现，以杂粮、肉类、奶类、蔬菜水果类均衡搭配的健康模式，能够降低贫血的患病率，并发现肉类使用量高的人群中的贫血患病率不一定低［16］。④当地柯尔克孜族民众有吃饭前喝奶茶的习惯，儿童亦是如此，奶茶是用砖茶和牛奶煮开后制成，茶叶中的鞣酸和铁结合形成难溶性沉淀而不易被小肠吸收，且大量饮用奶茶可使胃酸 PH值增高，进一步影响儿童铁的吸收［17］。而当地汉族儿童家庭条件相对较好，家庭文化层次较高，懂得儿童喂养保健等知识，饮食结构较为均衡，因此发病率远低于少数民族儿童，故对少数民族儿童家长普及儿童喂养知识，改变饮食陋习对当地民众非常有必要。

3.2 调查地区发病率偏高

近期，中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组调查报告，我国不同年龄组儿童IDA患病率分别为7－12个月(婴儿组)20.8%，13－36个月(幼儿组)7.8%，37个月－7岁(学前组)3.5%。而从表3发现，阿合奇县缺铁性贫血发病率为 0－6个月33.2%，7－12 月 28.9%，1－2岁 23.2%，2－3 岁14.7%，均显著高于全国水平，年龄和发病率呈负相关。阿合奇县少数民族妇女由于特殊饮食的原因，本身缺铁性贫血发病率就较高，因此，儿童出生后先天性铁不足，加上纯母乳喂养，乳汁中铁含量较低，导致1岁以内儿童发病率较高，随着年龄的增长，辅食的添加，缺铁情况略有好转，但仍不容乐观。阿合奇县3岁以下儿童缺铁性贫血的发病率较高，大大影响了该地区儿童的生长发育和身心健康，其原因主要与当地生产生活水平落后，文化层次较低及不良的饮食习惯有关。现在在江苏无锡的大力援助下，新疆阿合奇县人民的生活水平在不断的提高，再通过大力宣传儿童喂养知识，使当地少数民族同胞能合理的喂养小儿，均衡饮食结构，从而减少和预防本地区儿童缺铁性贫血的发生，提高儿童的身体素质。

［1］罗运贵，包勇，罗媛，等.缺铁性贫血患儿123例免疫功能低下相关分析［J］.四川医学，2002，23(11):1189.

［2］Carter R C，Jacobson J L，Burden M J，et al.Iron deficiency anemia and cognitive function in infancy［J］.Pediatrics，2010.126(2):e427－e434.

［3］梁颖，赵亚茹.轻度缺铁性贫血对婴幼儿智能及行为发育影响的研究［J］.中国实用儿科杂志，2002，17(12):738－740.

［4］Zubcevic S，Hasanbegovic E，Gavranovic M.Hypochromic anemiainchildrenwithaffectivebreath－holding spells［J］.Med Arh，2000，54(56):303 －305.

［5］王香菊.屏气发作与缺铁性贫血的关系［J］.中国医疗前沿，2009，04(18):47.

［6］王兴国.预防婴幼儿缺铁性贫血4条关键措施［J］.Food Guide.2013:102 －104.

［7］中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会血液学组与中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议［J］.中华儿科杂志，2008，46(7):502－504.

［8］WHO/UNICEF/UNU.Iron deficiency anemia:Assessment，prevention，and control－ a guide for program managers［M］.Geneva，2001:1 －132.

［9］曾令霞，颜虹，陈志军，等.中国西部五省3岁以下儿童贫血患病状况调查［J］.中华流行病学杂志，2004，25(3):225－228.

［10］周京义，李兰，邹萍.昆明市五华区6个月～3岁儿童缺铁性贫血的调查分析及矫治［J］.中国医药指南，2010，8(29):276－277.

［11］杜淑玲，徐红梅.2249例儿童缺铁性贫血分析［J］.中国自然医学杂志，2008，10(2):120－121.

［12］赵颖新，王平，晏国娟，等.唐山地区儿童缺铁性贫血流行病学调查及相关因素分析［J］.中国妇幼保健，2007.22(12):1674－1676.

［13］李晓溪.沈阳市铁西区幼儿缺铁性贫血调查分析［J］.中国中西医结合儿科学［J］.2011，3(4):377－378.

［14］孙桂平，邬雪山，秦新红，等.河北某农村地区0～6岁儿童缺铁性贫血检测结果分析［J］.中国学校卫生，2010.31(7):840－841.

［15］Schneider J M，Fujii M L，Lamp C L，et al.Anemia，iron deficiency，and iron deficiency anemia in 12—36－moold children from low － income families［J］.Am J Clin Nutr，2005.82(6):1269 －1275.

［16］Shi Z，Hu X，Yuan B，et al.Association between dietary patterns and anaemia in adults from Jiangsu Province in Eastern China［J］.Br J Nutr，2006.96(5):906 －912.

［17］徐锁全，常桂琴，李国英，等.内蒙地区喝奶茶小儿铁营养状况分析［J］.实用儿科临床杂志，1993(1):52－53.