复方甘草酸苷静滴致严重低钾血症1例

赵玉杰，宋燕青，张杰*，齐月

吉林大学第一医院 1药剂科，2肝胆胰内科，长春 130021

复方甘草酸苷静滴致严重低钾血症1例

赵玉杰1，宋燕青1，张杰1*，齐月2

吉林大学第一医院1药剂科，2肝胆胰内科，长春 130021

复方甘草酸苷；低钾血症；不良反应

1 临床资料

患者，男，43岁，因“乏力、食欲不振2年，间断腹胀1年”于2013年3月1日入院。病程中患者出现上腹痛，呈间断性，无放射、餐后加重状况。患者既往有饮酒、吸烟史。查体：血压120/80 mmHg，肝病面容，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率70次/分，律齐，未闻及杂音。腹部彩超检查：肝实质回声增粗、增强，分布不均匀；腹腔积气明显。超声提示：肝实质弥漫性病变。甲胎蛋白：3.30 ng·mL-1，门冬氨酸氨基转移酶173 U·L-1，丙氨酸氨基转移酶108 U·L-1，碱性磷酸酶163 U·L-1，γ-谷氨酰转肽酶864 U·L-1，球蛋白32.5 U·L-1，直接胆红素11.7 μmol·L-1，总胆汁酸44.7 μmol·L-1。诊断：酒精性肝硬化，失代偿期。

从第1日起给予保肝治疗。治疗药物：复方甘草酸苷注射液120 mg、注射用还原型谷胱甘肽1.8 g、复合辅酶200 IU，分别配伍5%葡萄糖注射液250.00 mL，qd iv gtt。第4日，患者出现心悸，胸闷伴四肢肌肉酸痛，肌腱反射减弱。心电图：窦性心动过速。患者的症状无法用病程进展解释，怀疑为药物不良反应。辅助检验示：K+2.38 mmol·L-1，Na+163 mmol·L-1。药师考虑患者肾功正常，低血钾可能与复方甘草酸苷的不良反应有关，建议停止使用。医师采纳，给予氯化钾注射液1.5g补钾，改用5%葡萄糖注射液250.00 mL+多烯磷脂酰胆碱注射液697.5 mg，qd iv gtt；还原型谷胱甘肽、复合辅酶继续使用。第6日血钾值明显升高，但仍低于正常值，继续静滴氯化钾（1.5 g，qd iv gtt）。第9日，K+3.66 mmol·L-1，Na+146 mmol·L-1。停用氯化钾注射液，继续给予保肝对症治疗。第11日，离子检验值示：K+、 Na+均在正常值。第12日患者病情明显好转，出院。

2 讨论

复方甘草酸苷注射液用于治疗慢性肝病，改善肝功能异常，亦可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹。说明书提示，本品重要的不良反应有休克、过敏样症状、假性醛固酮症，在增大药量或长期连续使用下，可出现低血钾症。在用药过程中，要充分注意观察（如测定血清钾值等），发现异常情况，应停止给药。本例为酒精性肝硬化、失代偿期患者，使用120 mg的复方甘草酸苷注射液，符合用药指征，且用量亦在规定的范围内。在说明书标示剂量下首次使用复方甘草酸苷注射液3天后，出现低钾血症，临床药师分析了3点原因：①钾摄入减少。患者长期乏力、食欲不振，且间断性腹胀，可能会存在饮食上钾的摄入不足，但此方面影响不是主要的。②复方甘草酸苷的影响。有存在使用该药引起低钾血症的临床报道[1]。引起这些不良反应的原因是甘草酸苷代谢产物甘草次酸在体内可无选择性地抑制氢化可的松的代谢酶11β-羟基类固醇脱氢酶的活性，导致体内氢化可的松的过量富集，从而直接引发类醛固酮增多症的临床表现[2]。故而促进了水钠潴留，排钾作用增强，引起血钾降低、血压升高等许多症状。从本例患者自身状况与药物使用考虑，符合药物不良反应的因果关系。

该患者低钾症状明显时，临床医疗团队及时发现，正确处置，未出现严重不良后果。建议在使用复方甘草酸苷前详细询问病史，用药期间注意定期严密监测血钾。

[1] 罗晓媛，褚燕琦.复方甘草酸苷注射液致低钾血症1例[J].医药导报，2011，30（1）：125-6.

[2] 康蕾，李学强，王凤荣.18β-甘草次酸结构修饰及生物活性研究进展[J].中草药，2012，43（7）：1430-42.

R969.3

A

1673-7806（2014）02-186-01

赵玉杰，女，主管药师 E-mail:2431483967@qq.com

*通讯作者 张杰，女，主管药师 E-mail:2431483967@qq.com

2013-11-16

2013-12-04