理论点拨加程序性设计人际沟通训练模式在实习护生中的应用

王宁莉，黄芳艳，黄世宁，肖鑫，尧国靖，唐汉庆

（1．右江民族医学院附属医院 手术室，广西 百色533099；2．右江民族医学院 护理学院，广西 百色533000；3．右江民族医学院附属医院 急诊科；4．右江民族医学院 社科部；5．右江民族医学院 人类学研究所）

人际沟通是发生在人与人之间信息的沟通和交流过程。人际沟通课是技巧性、灵活性较强的一门课程，也是实践性很强的一门课程。护理人际沟通属于专业人际沟通范畴，包括医护关系、护患关系和护际关系等［1］。护生进入实习阶段，意味着从“学校人”到“社会人”的角色转变，良好的人际沟通能力有利于其成长。目前，国内护理院校中有关人际沟通的课程大多集中在课堂进行教学，实践训练环节相对薄弱，影响了护生沟通能力的培养。为了提高护生的沟通能力，本研究将理论点拨加程序性设计人际沟通训练模式应用于实习护生中，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 2012年，便利抽样法选择右江民族医学院护理学院实习阶段护生148名，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各74名。对照组74名护生中，男10名、女64名，平均年龄（21．02±1．02）岁；本科52名，专科22名。观察组74名护生中，男8名、女66名，平均年龄（21．28±1．16）岁；本科56名，专科18名。两组护生的性别、年龄、学历等一般资料经比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05），具有可比性。所有参与护生均了解研究目的，自愿参与研究。

1．2方法采用《护理人际学》作为理论教材［2］，两组护生在实习前的课堂学习和见习阶段均接受同样的课时数和理论教学内容。在实习阶段，对照组按照实习生手册进行实习。观察组在对照组的基础上，应用理论点拨加程序性设计人际沟通训练模式进行培训，具体内容为：（1）带教老师根据护生具体的实习内容设计人际沟通教学计划；（2）护生理解、领悟、复述问题，制定沟通计划（计划的内容包括如何收集沟通对象资料、沟通方法和步骤、涉及的人际关系理论的运用、沟通后的反馈和评价等，计划的制定以沟通前准备、沟通中技巧运用、沟通后评价3个维度为指导）并交给教师修改；（3）护生实施计划（与患者、医护、带教老师沟通）；（4）护生反馈；（5）教师评价；（6）进行人际沟通问卷及《沟通能力测量评分表》［3］的测评；（7）结果分析、总结和修正。

1．3 效果评价 采用客观评价与主观评价相结合的方式。（1）采用改良的《沟通能力测量评分表》［3］进行评价，改评分表包括3个一级条目，14个二级条目，具体内容见表1。（2）实习结束后，两组进行理论和实践考试，采用百分制评分，其中理论成绩占10%，实践成绩占90%。（3）采用自制的人际沟通能力护生自我评价表对两组护 生进行调查，设“人际沟通能力提高明显”、“有提高”、“与原来差不多”、“没有提高”、“难以判断”5个条目让护生选择回答。邀请资深教授、授课老师进行点评，总结反馈意见。

1．4 统计学处理 采用SPSS 13．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，组间比较采用t检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组护生沟通能力测量评分的比较 观察组护生沟通前准备、沟通技巧运用、沟通后评价3个一级条目的得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0．01）。见表2。

表1 沟通能力测量评分表

表2 两组护生沟通能力测量评分的比较（n＝74，¯x±s，分）

2．2 两组护生考试成绩的比较 观察组与对照组护生的考试成绩分别为（90．21±4．89）分、（75．88±3．86）分，差异有统计学意义（t＝7．92，P＜0．01）。2．3 护生人际沟通能力的自我评价 结果显示，对照组74名护生中，15名（20．27%）护生认为人际沟通能力提高明显，观察组有35名（47．29%）护生认为人际沟通能力提高明显，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．01），见表3。

3 讨论

人际沟通能力的培养及提高与护理职业化、社会化分不开，因此，护生要提高人际沟通能力，不但需要有扎实的基础理论知识，更要注重实践行为，护理教育者要把学校教育与职业实践结合起来，革新某些教育方法或方式［4－5］，普及人际沟通知识，探求人际沟通能力培养的途径，建立护生人际沟通能力培养体系。

3．1 理论点拨加程序性设计人际沟通训练模式有助于提高护生的专业水平 在本研究工作中我们观察到，与对照组考试平均成绩比较，观察组明显提高，差异有统计学意义（P＜0．01）。我们分析这与充分发挥护生的学习主观能动性有关，同时也与采用人际沟通训练模式后，护生容易理解并乐于参与、激发其求知欲有关，因此值得施 行和推广。

表3 人际沟通能力护生自我评价表［n＝74，n（%）］

3．2 理论点拨加程序性设计人际沟通训练模式有利于提高提高护生的人际沟通能力 良好的人际沟通能力是对护理职业的内在要求，不仅能提高护理人员对岗位工作和环境的适应性，与同事、医生保持和谐的护护、医护关系，而且能增进护患之间的理解，有利于护理工作的开展和患者的康复。因此，在国际护理领域，将人际沟通能力摆在护理人员综合能力的第一位，认为护理人员具备与同事及患者进行良好沟通的能力有时比单纯掌握某一门技术更为重要［6－8］。我们对如何提高人际沟通能力这一问题进行了思考并先期做了一些探索工作，在护生的课堂教学阶段，我们的前期研究［9］尝试综合应用情景模拟法和基于团队学习法提高护生的人际沟通能力。从反馈的结果看，采用这两种结合的方法使许多护生克服了对人际交往的焦虑感，增强了护生与他人交往的自信心，学到了与他人相处的知识和与人沟通的技巧。本次研究结果显示，观察组护生的考试成绩、沟通前准备得分、沟通技巧运用得分、沟通后评价得分均明显高于对照组（均P＜0．01），提示恰当的教育方法对于提高护生人际沟通能力起到积极的作用。

［1］葛炜，李伟东，叶国英，等．高职护生人际沟通能力的调查分析［J］．中国高等医学教育，2010（6）：117－118．

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［5］林梅．学校－社区－医院联合型护理实践教育模式的探讨［J］．中华护理杂志，2008，43（6）：536－537．

［6］Rosenstein A H．Original research：Nurse－physician relationships：Impact on nurse satisfaction and retention［J］．Am J Nurs，2002，102（6）：26－34．

［7］缪春玉，张绍蓉，曾琴，等．国内外医护生医患沟通能力培养方法的比较［J］．解放军护理杂志，2012，29（4A）：43－46．

［8］袁晓玲，赵爱平，张丹，等．认知学徒模式在临床护生护患沟通技能培训中的应用［J］．解放军护理杂志，2013，30（13）：18－21．

［9］唐汉庆，黄芳艳，黄世宁，等．SSM和TBL结合法在护生人际沟通能力培养中的应用［J］．右江民族医学院学报，2013，35（2）：215－216．