注射钆喷酸葡胺行磁共振检查引发静脉炎一例的护理体会

（上海市虹口区四川北路街道 社区卫生服务中心，上海200080）

磁共振造影剂钆喷酸葡胺作为磁共振扫描成像顺磁性对比剂，因其对比增强效果好，在核磁共振增强扫描检查中得到了广泛的应用［1］。钆喷酸葡胺不良反应发生率低，其不良反应多为面部潮红、头痛、头晕、荨麻疹等，且多见于有哮喘、过敏史者，而对于注射钆喷酸葡胺引起静脉炎的报道较少［2］。上海市虹口区四川北路街道社区卫生服务中心收治了1例注射钆喷酸葡胺导致静脉炎的患者，经积极治疗和护理后好转，无并发症发生，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 患者，女性，47岁，因肝脏多发性血管瘤行肝脏核磁共振检查。检查前询问患者，无全身各系统疾病史；检查时按要求卧位，由护士常规进行静脉注射，选择手背静脉网小血管，先慢速注入，无不适及过敏反应后，快速加压注入钆酸蒲胺注射液。注射后患者顿感注射部位疼痛和全身热感，检查结束后，无不适；常规按压注射部位无出血后，正常活动。约3h后，注射处的手背及前臂1／3出现胀痛，且逐渐明显加重，指端血液循环障碍，皮肤呈紫色。患者自行抬高上肢，1h后症状稍缓解，未予处理，自行返家。当晚手前臂肿胀，再次加重，即口服醋酸泼尼松10mg，平卧肢体抬高。次日手背及手前臂肿胀依旧。

1．2 治疗方法肿胀部位白天给予陈醋适量，加地塞米松5mg、金黄散10g调制成糊状，湿外敷，尽量抬高肢体；晚上给予50%硫酸镁湿外敷，1次／d。

1．3结果3d后患者的手背及前臂肿胀逐渐减退，局部疼痛逐渐减轻，5d后肿胀完全消退，疼痛消失，恢复正常；但手背皮下局部红斑依然存在，10d后才完全消退，恢复正常。

2 护理体会

钆喷酸葡胺引发静脉炎的不良反应较少见，个别患者给药后出现面部潮红、荨麻疹，恶心、呕吐，味觉异常，注射部位轻度热、痛感，支气管痉挛，心悸，头晕，头痛，寒颤，惊厥，低血压等不良反应，罕有患者过敏、喉头水肿、休克等反应［3］。此例患者注射后3h后出现手背及前臂肿胀致血液循环障碍，原因可能是局部渗出合并过敏所致，造成微循环小静脉痉挛，使血管内液体大量渗入组织间隙中，形成局部组织水肿压迫血管，使血流淤滞。当晚因患者经口服醋酸泼尼松10mg，采取平卧及肢体抬高休息，局部肿胀渐消；次日正常上班，因重力关系，手背及手前臂下垂，故肿胀依旧。

在护理过程中应注意：首先，在穿刺前要尽量选择粗而直、弹性好的静脉，确保静脉输液的准确性和有效性，保证注射针头在静脉内，防止液体外渗；第二，在注射过程中及注射后应进行注意事项的宣教工作；如注射部位感疼痛、肿胀、皮温增高，或患者有心悸、不适等症状时，要及时就医，尽快处理，尽量减少患者的病痛。由于此患者为医护人员，出现症状及时自行处理。第三，及时了解患者的过敏史，对于有过敏史的患者要加强询问和观察。第四，对于出现静脉炎的患者，采取醋酸泼尼松口服抗过敏治疗；局部白天以陈醋、加地塞米松、金黄散湿外敷，在局部起到了消炎、消肿、止痛、抗过敏的目的；晚上换以50%硫酸镁湿外敷，以消肿、消炎；另外，由于中药金黄散为黄色粉末，可能会出现夜间污染被褥的问题，因此夜间更换为硫酸镁湿外敷，更方便患者使用。本病例尝试采用中西药结合，在临床较少使用［4］，结果发现两者协同作用，加速了局部的炎症吸收，疗效更好。

［1］黄成赛，顺福嘉．应用钆喷酸葡胺作磁共振增强扫描3200例临床分析［J］．贵州医药，2009，33（7）：624－625．

［2］向光芳，曾平，姜宁．钆喷酸葡胺对比剂的临床安全性分析［J］．中国药业，2012，21（5）：40－41．

［3］李凤芝，王珠红，王蓉美，等．钆喷酸葡胺引起过敏性休克及急性肺水肿1例分析［J］．山西医科大学学报，2012，43（3）：235－236．

［4］鲍冠君，冯莺，俞琦．静脉炎防治的研究进展［J］．解放军护理杂志，2012，29（10B）：36－37．