动态血压监测仪在高血压患者中应用的护理

潘先春（重钢总医院心内科，重庆400080）

动态血压监测仪在高血压患者中应用的护理

潘先春（重钢总医院心内科，重庆400080）

目的探讨24 h动态血压监测仪在临床上的应用，以及使用过程中正确护理和注意事项。方法选取该院2013年1月至2013年12月心内科就诊疑似高血压患者300例，随机分成动态血压监测组152例和对照组148例。两组分别按照动态血压监测的有关方法和一般护理进行检查。结果动态血压监测组中，优140例，中7例（数据不完整，但在有效范围内），差5例（包括机器故障1例），有效率为96.7%（147/152）；对照组中优70例，中40例，差38例，有效率为74.3%（110/148），两组有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论动态血压监测仪是临床高血压诊断、评价治疗效果和判断预后的重要工具。

高血压；血压监测仪；护理过程

高血压是全球范围的重大公共卫生问题[1]。动态血压监测仪通过24 h不间断地测量，获得昼夜血压变化规律，并对其进行分析，为临床隐性高血压的诊断、治疗及其预后都有极其重要的意义；动态血压监测还是临床高血压诊断、评价治疗效果和判断预后的重要手段[2]。考虑到偶侧血压的不稳定性和监测高血压患者血压波动的动态变化规律，动态血压监测能完善更多数据，起到和偶侧血压相互补充的作用。因此，怎样避免动态血压监测仪误差，将其功能发挥到最好，真正成为高血压患者的有力帮手是本科一直探讨和研究的问题。本科对门诊以及住院疑为高血压及已经诊断为高血压需要调整药物的患者按照动态血压监测的有关方法进行检查后予以诊断、治疗和护理，收到良好的效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2013年12月本科门诊以及住院就诊患者中有头晕、头痛等疑为高血压以及已经诊断为高血压的患者共300例，随机分为动态血压监测组152例和对照组148例。动态血压监测组中男100例，女52例；年龄25～73岁；文化程度为初中以下30例，初中到本科73例，本科以上49例；疑为高血压待确诊患者70例，已经确诊为高血压且需要根据血压监测结果调整药物的患者82例；血压波动范围在135～200/80～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。对照组中男81例，女67例；年龄27～79岁；文化程度为初中以下48例，初中到本科61例，本科以上39例；疑为高血压待确诊患者75例，已经确诊为高血压患者且需要根据就诊时的一次血压予以调整药物或高血压患者门诊开药的患者73例；血压波动范围在130～205/80～100 mm Hg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 动态血压监测组本组患者于检查前3 d停用降压药，采用DMS-ABP型动态血压监测仪，装入电池并设置数据后连接电脑，输入患者信息，如科室、年龄、性别、电话号码等，再根据患者手臂的粗细选择合适的专用袖带缚于左上臂。日间8：00～20：00监测间隙时间为30 min，夜间20：00至次日8：00监测间隙时间为1 h[3]，连续监测24 h，动态血压监测期间不限制日常活动。告知患者监测日暂不洗澡，不要随意拆取监测仪的袖带以及接头，不要任意取下监测仪的电池等。监测结果自动存入电脑进行电脑分析，获得如下指标：24 h中每次测血压时的心率、日间收缩压及舒张压最大值、日间收缩压及舒张压最小值、夜间收缩压及舒张压最大值、夜间收缩压及舒张压最小值、24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24 h平均压和平均脉压、24 h收缩压及舒张压负压值。24 h有效血压测量次数为36～40次，有效次数80%以上为合格[4]。告知门诊患者动态血压监测过程中如有头晕、头痛等不适或者手臂麻木等症状，需随时打电话向心功能室技术人员咨询，必要时回医院请医生检查。

1.2.2 对照组门诊待确诊高血压患者根据手动测压以及其主诉症状予以确诊或者排除，门诊已经确诊高血压患者根据其就诊当天所测的1次血压以及患者的主诉症状和患者对高血压药物的依赖性开取降压药物。住院患者每天上、下午各测1次血压，血压极高的患者或用特殊降压药物的患者需增加测压次数，待血压平稳后再减为每天上、下午各1次，并记录在记录单上予以分析，根据分析结果进行诊断、治疗和护理。

1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

动态血压监测组中，优140例（根据血压监测结果正确确诊或排除高血压，合理用药后很快控制了血压）；中7例（数据不完整，但在有效数据范围内）；差5例（其中4例数据不足且未能及时补救，1例监测机器故障），有效率为96.7%（147/152）。

对照组中，差38例（患者在诊断、待排以及调整用药过程中因血压波动大出现过头晕、头痛等症状而出现误差）；中40例（患者未能及时进行人工测压，用药过程中依从性较差）；优70例（患者可以在医生根据临床表现以及人工测压后的记录分析进行高血压的诊断和排除，并根据记录的血压情况下用药，很快地控制血压并维持到一定的状态），有效率为74.3%（110/148）。对照组有效率与动态血压监测组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

动态血压监测仪能够简便有效地对血压进行监测，而且能有效地对高血压患者的血压进行真实合理地分析，对于高血压患者的诊断、治疗、护理以及排除都有重要的指导意义，极大程度地体现了测压过程中的定血压计、定部位、定时间、定人测量的优势，避免了人为过程中没有固定人员以及记录过程中的误差等缺点，并指导临床医生合理地为高血压患者调整用药。但是在使用过程中要注意以下几点。

3.1 袖带的长度或宽度要适宜大多数患者的臂围25～35 cm，一般标准袖带应为长35 cm、宽12～13 cm，袖带气囊至少应包裹被检测患者上臂的80%[5]。如果使用的血压袖带太小，则可能导致患者的收缩压测量值增加10～40 mm Hg，所以科室应针对不同患者应该备用2种袖带。本组动态血压监测患者初使用过程中由于2例患者手臂太瘦弱，1例患者太胖而致监测结果有偏差。

3.2 袖带的定位（1）应将袖带缠绕在患者的左臂上，充气延长管位于向心端，直接佩戴在手臂或者穿薄的内衣的手臂上。（2）袖带避免缠在患者静脉输液的手臂上，这样会阻塞药液流通使患者治疗达不到效果。（3）如果袖带不能完成自动放气，要采取手动取下袖带的措施，否则将会导致对患者血液循环的损害。（4）对于皮肤敏感的患者，应该在患者袖带处加带一次性动态血压袖带外套，或将清洁纱布包裹于佩戴者的手臂，松紧适宜后再佩戴[6]。这样既保护了患者的皮肤不受刺激，又能避免交叉感染。本研究动态血压监测组患者中，除1例拒绝使用一次性袖带致使手臂发红外，其余患者未发现异常。

3.3 袖带的护理和准备尽量在袖带外套一层薄的一次性袖带，没有一次性袖带的时候，应该使用乙醇棉球将上一个患者卸下的袖带拭擦待干后再给下一位患者佩戴[7]。尤其在夏季沾染汗液后易产生异味，应尽量做到一人一带、一用一消毒，其他季节每周消毒2次。

3.4 充气延长管的护理和准备（1）使用前应检查充气延长管有无裂痕或破损，预防管道漏气。（2）患者穿、脱衣服时应注意观察充气延长管的接头是否因牵拉动作而脱出。（3）患者卧床休息时，应避免折叠或挤压充气延长管而影响测量结果。本组动态血压监测患者中有1例因充气延长管的接头没有接好，导致数据丢失，影响了测量的准确性。

3.5 电池的检查应定期检查电池耗竭的程度，特别是在患者检查前，均应仔细了解电池是否完好，是否能覆盖监测的时间段。建议对每个患者进行监测前，均换用经充电后有足够电量的电池或者新电池。

3.6 监测过程中需要对患者进行宣传教育的注意事项（1）运用优质护理程序，根据患者的文化程度和个性特征采用针对性的健康教育[8]；（2）指导患者应穿着宽松、舒适的外衣；（3）告知患者动态血压测量时佩戴有袖带的上臂最好保持静止和伸展状态[9]，避免剧烈运动，尽量减少驾驶和乘车；（4）动态血压测量过程中避免操作重型机械或动力工具，因为震动可能会造成仪器测量误差或不能测量；（5）使用动态血压监测仪时不要进入极端温度和湿度环境（＜0℃或大于40℃，湿度小于80%）；（6）动态血压监测者应远离强射频辐射源；（7）动态血压监测者不要扔、敲打或振动等粗暴地对待仪器，避免毁坏内部电路板及精密的结构；（8）动态血压监测过程中应在联通、移动网络覆盖区域内使用。

综上所述，高血压是心血管疾病中最主要、最常见的危险因素，收缩压和舒张压都可以独立预测心血管事件[10]。但是为尽量避免在动态血压监测中的误差，必须首先加强对技术人员的操作培训，有统一的符合技术标准的操作规程，尽量排除人为的干扰因素；此外，对患者正确指导、及时巡视或者电话追踪也可以大大减少测量误差，对于高血压患者的准确监测和取得有效的数据都是必不可少的。因此，动态血压监测仪对于门诊隐性高血压的诊断和高血压患者用药指导都有效，而且对于住院患者的药物指导都强于诊室手动测量血压。

[1]陈丽曼，英俊岐，高春燕.动态血压监测的临床应用进展[J].中国心血管病研究杂志，2013，11（1）：66-68.

[2]赵秀英.动态血压监测的护理体会[J].护士进修杂志，2012，27（21）：2016.

[3]吉兰芳，黄晓群，郭丽梅，等.动态血压监测的临床意义[J].内蒙古中医药，2011，30（18）：127-128.

[4]吴杰.动态血压监测的方法学及临床意义[J].临床心血管杂志，1977，13（5）：314-316.

[5]夏周萍.动态血压监测中易忽略的问题[J].护理实践与研究，2013，10（11）：151.

[6]余凤，桂敏华，徐莉真.动态血压监测仪袖带固定的新方法[J].中国临床护理，2013，5（5）：395.

[7]王丽萍.动态血压监测患者的健康教育及护理[J].实用医技杂志，2013，20（1）：109-110.

[8]吴梅兰，黄冬梅，苏德禹.动态血压监测的应用及健康教育[J].中国实用医药，2009，4（2）：233.

[9]刘先凤.诊室外血压的测量（1）：动态血压监测的认识与理解[J].医学理论与实践，2012，25（1）：34-35.

[10]黄玲，蒋晓芳.动态血压监测的护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（2）：146.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.059

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1009-5519（2014）09-1396-02

2013-10-04

2013-12-05）

潘先春（1975-），女，重庆大渡口人，主管护师，主要从事动态血压以及动态心电监护的监测工作；E-mail：pxcyq@126.com。