上颌骨额外牙含牙囊肿1例报道

雷小东，陈莉，徐先禄，石磊，王进，马丽（重庆南桐总医院，重庆400802）

上颌骨额外牙含牙囊肿1例报道

雷小东，陈莉，徐先禄，石磊，王进，马丽（重庆南桐总医院，重庆400802）

额外牙；上颌骨；含牙囊肿

额外牙在临床上属于相对罕见的病例，伴囊肿者就更加少见。额外牙又名鼻腔牙或逆生牙，若伴病侧上列牙齿数目不全者，则称为异位牙。只有当病侧上列牙齿数目齐全者，方称为额外牙或逆生牙。2013年11月20日，本院收治1例右侧上颌骨的额外牙含牙囊肿患者，由于该病少见，故报道如下。

1 临床资料

患者，女，21岁，因“发现右侧面颊部包块渐进性生长5年”于2013年11月20日入住本院。于5年前，患者无意间扪及右侧面颊部包块，无压痛，初约“蚕豆”大小，当时由于无自觉症状未予重视。1年前，患者开始出现右侧鼻塞，并自觉右侧面颊部包块增大，仍无疼痛，来本院门诊就诊行上颌窦水平位CT示：上颌骨偏右侧、右侧上颌窦下方见一类圆形膨胀性骨质破坏区，边界清晰，局部骨皮质断裂、缺损，其内散在斑点及结节样高密度影，病灶上方见一牙齿影自上往下生长（图1），考虑良性病变。门诊以“右上颌骨额外牙囊肿”收入住院。专科检查：右侧面颊部及右侧鼻前庭膨隆，右侧鼻腔相对狭窄。右侧硬腭膨隆，恒牙28颗，排列整齐。入院后予以水平位CT重建冠状位见：右侧上颌骨内上方见一完整牙齿影自上往下生长（图2）。完善胸部X射线片、心电图等相关检查排除禁忌证后，在局部麻醉下采用上颌窦根治术入路，切开右侧唇龈沟并分离唇龈黏膜，充分暴露上颌骨骨膜，探及骨壁菲薄并触及波动感，切开菲薄骨质并扩大切口约1.0 cm×2.0 cm，显露包块，见包块呈囊样肿物，予以10 mL注射器穿刺抽吸尽囊液（呈淡黄色黏稠样液体），破开部分囊壁见囊壁内异位牙有正常牙冠（图3a），其根部位于上颌窦下方上颌骨内，用止血钳拔出异位牙并将囊壁摘除干净后彻底止血，观察无活动性出血缝合唇龈黏膜切口。术中取出牙齿一颗，大小约2.0 cm×0.8 cm×0.7 cm；囊壁1块，大约4 cm×2 cm×3 cm（图3b）。术后病理检查报告示：右上颌骨含牙囊肿（图4）。

图1 术前水平位CT图

图2 术前冠状位CT图

图3 手术操作及结果图

图4 术后病理检查图（40×）

2 讨论

额外牙在临床上较为少见，可发生于任何年龄，多发生于鼻腔底部及鼻窦，也有发生在扁桃体、上颌窦等部位的报道[1-4]。额外牙或异位牙若发生于上颌窦底部者，即为鼻窦牙[5]。额外牙或异位牙的病因可为创伤致后果，但多数属先天性异常，即牙始基被挤压于异常位置上发育所致。额外牙一般无任何自觉症状而被无意中发现；若有症状者，早期症状也不明显。本例患者在长达5年时间里，最初就因无特殊自觉症状，无意发现右侧面部包块生长，未予重视，后期囊肿慢性生长表现为包块渐进性增大并伴右侧鼻塞才来就诊。额外牙诊断主要依据临床表现和影像学征象，鉴别诊断主要包括鼻腔异物、鼻石、霉菌感染钙化、良性肿瘤等[6]。其治疗可在表面麻醉或局部麻醉下拔除额外牙，伴囊肿者，需要同时完整切除，本例患者上颌骨额外牙含牙囊肿则是在拔除额外牙同时将囊肿完整切除。若位于鼻窦内者，则需行鼻窦手术。术后应密切关注切口愈合情况。

[1]曲国斌，梁树珍.扁桃体内异位牙1例[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16（6）：269.

[2]柳桢，王家东.双侧上颌窦异位牙1例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（11）：946-947.

[3]任向丽，耿勇.左鼻前庭异位牙1例[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（6）：286.

[4]丁国臣，康景佳，尹禄，等.上颌窦前壁异位牙囊肿突入翼腭窝1例[J].武警医学，2013，24（2）：163-164.

[5]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：150.

[6]周惠波，冯凌，时倩，等.鼻腔牙1例[J].中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2006，21（3）：161-162.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.083

B

1009-5519（2014）09-1435-02

2013-11-29）

雷小东（1982-），男，四川岳池人，住院医师，主要从事五官科临床工作；E-mail：ent158@qq.com。