中西医结合治疗肩周炎100 例临床观察

徐 杰，陈蓉蓉，张 凤，张艳芬，廖红梅（潼南县人民医院康复理疗科，重庆 潼南402660）

肩周炎全称肩关节周围炎，即肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、滑膜、滑膜囊和关节囊等软组织由于损伤和退变原因导致的非细菌性炎症，该病可引起肩关节疼痛、活动功能受限，常给患者的工作和生活带来很大影响。肩周炎起病缓慢，病程较长，一般在1 年左右，最长时间可达到1～2 年。50 岁左右人群最易患该病，因此祖国医学称其为“五十肩”[1]。本院理疗科2012 年3 月至2013 年3 月运用中西医结合方法治疗肩周炎取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院患者100 例，职业主要是教师和医生，其中男58 例，女42 例；年龄43～78 岁，平均（56.0±4.2）岁。病程1 个月至2.5 年。100 例肩周炎患者中，左肩62 例，右肩25 例，双肩13 例。患者均有肩关节疼痛，出现肩关节功能障碍者85 例，其中完全不能运动3 例。7 例患者有明确的创伤史，3 例患者在半年前发生肩部软组织扭伤，2 例患者分别在1 年前发生左前臂尺桡双骨折和右侧锁骨骨折，现均已骨性愈合并取出内固定物。

1.2 诊断标准 肩周炎的诊断参照《实用骨科学（第4 版）》中肩周炎的诊断标准：（1）中老年患者，缓慢起病，无明显创伤史或仅有轻微创伤史；（2）肩部出现疼痛，夜间更甚；（3）患肩功能障碍、活动受限；（4）体检局部有压痛点，部分患者还有肩部肌肉痉挛或萎缩；（5）X 射线摄片排除骨病、颈椎病、肩部肿瘤及其他疾病[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 痛点封闭 患者取坐位，双上肢分别放在两侧膝关节上，医生用触诊法在患者双侧肩部分别找到痛觉最敏感点，并用蓝笔做好标记。双侧的封闭点均有3 个：即肩峰突处、肱二头肌肌腱间沟和关节囊处。用75%乙醇消毒皮肤后，再用6 号针头从标记处直接刺向痛点，在针尖顶到骨膜后约微后退，然后固定针体，回抽无血后注入混合药液2～5 mL。混合药液的配法是用10 mL 注射器抽取2%利多卡因5 mL，再抽取曲安奈德5 mL，二药混在一起备用。每次可封闭痛点1～5 个，间隔3 d 再注药1 次，注药3 次为1 个疗程，一般1～5 个疗程即可彻底治愈。如果效果欠佳，应适当配合理疗或药物治疗方法[2]。

1.3.2 手法治疗 常用理疗手法有推拿按摩法、舒筯活络法和筋骨松解法，3 种方法交替使用，但注意手法，每2 天交换1 次。此手法具有舒筋活血、通经止痛、滑利关节和剥离粘连的良好作用，如与针灸联合应用治疗效果更好。研究证明，针灸合用推拿按摩手法治疗肩周炎有良好的治疗效果[3]。

1.3.3 针灸疗法 取主穴：肩髃、肩贞、肩前、肩髎、臂臑、曲池，配穴有臂臑、含骨、手三里、臣骨、阿是穴、外关、后溪等随症加减，每个穴位扎针均留针20 min；疗程：每周3 次，共治疗4 周[4]。

1.3.4 特定电磁波治疗仪（TDP）照射 本院采用重庆医用设备厂生产的TDP，俗称“神灯”，在痛点封闭治疗休息10 min 后即可使用TDP 进行照射治疗。先将灯头调节到所需的位置和角度，然后连接电源、打开开关，待机器预热8～15 min 即可进行照射治疗，治疗部位应充分暴露，照射距离一般在15～25 cm，皮肤表面温度保持在38 ℃左右。照射时间每次30～60 min，每天1 次，6～8 次为1 个 疗 程[5]。

1.3.5 经皮神经电刺激 方法参照文献[6]。

1.3.6 中药治疗 采取辨证论治。（1）风寒湿阻治法：祛风除湿，温经通络。方药：风邪偏胜者，用川羌防风汤加减；寒邪偏胜者，用麻桂温经汤加减；湿邪偏胜者，用薏苡仁汤加减；邪从热化者，用白虎加桂枝汤加减。（2）气血两虚治法：益气通络，调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤加减。（3）肝肾亏损治法：益肝肾，温经络。方药：独活寄生汤加减[7]。

1.3.7 西药治疗 在痛点封闭和TDP 照射的基础上，给患者口服吲哚美辛（消炎痛），每次25 mg，每天3 次；卡马西平，开始每次0.1 g，每天2 次，第2 天后每隔1 d 增加0.1～0.2 g，直至疼痛缓解，维持量每天0.4～0.8 g，分次服用；维生素B120 mg，每天3 次，口服药物可与针灸、手法治疗同时进行[8]。

1.4 疗效判定标准 根据局部症状和体征好转程度，将疗效确定为治愈、显效、好转、无效。治愈：肩周疼痛消失，关节活动正常，患肢外展大于90°，外旋大于30°，背曲手背可触到对侧肩胛下角。显效：疼痛部分消失，上肢外展小于90°，外旋小于30°，能进行背曲运动，但剧烈活动时约感疼痛。好转：疼痛略有减轻，活动略有改善。无效：经过3 个疗程治疗后症状和体征无明显改善[9]。

2 结 果

本院采取中西医结合治疗肩周炎患者100 例，治愈92 例（92%），显效5 例（5%），好转3 例（3%），有效率达100%。其中1 个疗程治愈28 例，2 个疗程治愈30 例，3 个疗程治愈34 例，显效和好转的8 例患者继续采取上述方法治疗。

3 讨 论

肩周炎是中老年患者中常见的疾病，分为粘连前期和粘连期，在临床上一般分喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节炎等。患者发病的症状有肩关节疼痛、关节活动功能受限等，常给患者的工作和生活造成很大影响。并且随着肩周病情的发展，患者在肩关节外展时会出现典型的“扛肩”现象，严重时肘关节也可受到影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部。肩周炎患者还可出现肩周肌肉痉挛、失用性肌萎缩，导致肩峰突起、上举不便和后弯不利等症状。在肩关节周围可出现明显的压痛点，其压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处[10]。

目前肩周炎的病因不明确，但多数学者认为肩周炎是肩关节软组织在出现退行性病变后，又受到一定程度的外力伤害，逐渐积累产生的肌肉劳损。或者因患者肩关节在受凉后，未能及时进行适当的功能锻炼，造成肩部组织炎症和粘连，然后出现肩周疼痛和活动功能障碍，即形成了临床常称的肩周炎。也有学者认为肩关节以外的一些疾病，如冠心病、肺炎、胆囊炎等也会引起肩周炎，还有对上肢骨折、颈椎骨折等作外固定时间太久也会引起肩周炎。中医认为，肩周炎属“痹症”、“痿症”范畴，内因系年老肾气日衰、气血虚损，致筋脉失于濡养；外因系风寒湿邪侵袭肩部，导致气血凝滞、筋脉拘急，内虚外邪结合而成痹、痿[11]。

在临床上治疗肩周炎的方法很多，但由于患者发病的症状不一样，因此，治疗效果也不完全相同。如采取纯中医治疗效果欠佳，采用芬必得等纯止痛药治疗又会出现严重的胃肠道并发症。近几年来，本院采用中西医结合的方法治疗肩周炎取得满意治疗效果。作者认为：（1）使用适当的局部麻醉药、类固醇激素作肩周痛点封闭，消除患者关节疼痛、缓解关节肌肉痉挛、改善关节供血和营养，从而达到改善肩关节功能的目的。（2）在封闭治疗后，采用TDP 治疗仪直接照射治疗。（3）进行经皮神经电刺激治疗。（4）口服消炎痛、地西泮和维生素B1、B6等神经营养药以加强治疗，从而达到消炎、止痛、安眠、减少组织渗出液和活血化瘀的目的，共同促进患者关节病变的康复。

本院治疗肩周炎的方法不但简单易行，给患者造成的痛苦很少，而且治疗安全可靠，无明显不良反应。但在临床治疗时也要注意：（1）做封闭的痛点部位必须触摸准确；（2）作封闭时使用的局部麻醉药物一般选择0.5%利多卡因；（3）操作时必须严格遵守无菌原则，以免关节腔、肩周和全身组织发生感染；（4）在关节病变临床治愈后，患者还必须坚持进行上肢功能锻炼，以防止肩周炎复发。本院采取中西医结合方法治疗肩周炎，取得了满意的治疗效果，该治疗方法适合在各级医院进行推广，以便为更多的肩周炎患者服务。

[1] 费振国，佐建华，尚丹琪. 中西医结合法治疗肩周炎48 例临床观察[J]. 中国伤残医学，2010，8（4）：29-30.

[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学（上）[M].4 版. 北京：人民军医出版社，2012：372-373.

[3] 杜海峡，肖文庆，程立军，等. 局部封闭加臭氧注射治疗肩周炎的疗效观察[J]. 中国中医骨伤科杂志，2013，21（7）：35-36.

[4] 杨良兵，刘春龙. 推拿手法治疗肩周炎的临床治疗近况[J]. 推拿与康复杂志，2011，2（14）：64-65.

[5] 刘敬东，李艳. 中西医结合治疗肩周炎疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（7）：750-775.

[6] 邓爱民，王爱国，刘彦伟，等. 中西医结合治疗重症肩周炎疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（33）：4291-4292.

[7] 王学信，王梅. 中西医结合治疗肩周炎65 例疗效分析[J]. 中国社区医师：医学专业，2011（4）：114.

[8] 白建平. 中西医结合治疗肩周炎临床观察[J]. 山西中医学院学报，2012，13（4）：43-44.

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[10] 王东. 中医治疗肩周炎疗效观察[J]. 社区医学杂志，2009，7（10）：55-56.

[11] 任秀芹. 中西医结合治疗肩周炎187 例分析[J]. 齐鲁医学杂志，2009，24（6）：122-123.