运用艾森克人格问卷提高本科生神经内科实习质量＊

黎佳思 韩 宁 邓本强 丁素菊 毕晓莹 上海长海医院神经内科，上海市 200433

众所周知，影响学生学习效率高低、成绩好坏的因素是多方面的。除智商外，个人的人格特质，也就是通常理解为“情商”也起着举足轻重，有时甚至是关键性的作用［1，2］。医学生学习周期长、课程多，尤其是进入实习阶段后，在短短1年内需要在众多临床和辅助检查科室轮转，每个科室所能分配到的时间最短1周，最长不过1个月。很多学生在很多科室通常的情况是什么都还没弄明白或刚刚觉得有点明白，本科室的实习就结束了，1年实习收获甚少。究其原因，除了时间短因素外，还有学生刚入新科室的陌生感与不适应，与带教老师的磨合等，也是影响学习效果的重要因素之一。本科室采用艾森克人格问卷对新入科室的实习生进行人格分型，为不同的人格类型匹配相应的带教老师，以期在短期内建立良好的师生关系，提高实习效率。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择在本科室轮转的五年制实习生50人，将其随机分为试验组和对照组各25人。两组的年龄、性别等基线情况基本匹配。

1.2 研究方法 试验组学生在入科后采用龚耀先修订的艾森克个性（成人）问卷测试，根据所得分数将学生分为4种人格类型。忧郁质：内倾不稳定型；黏液质：内倾稳定型；胆汁质：外倾不稳定型；多血质：外倾稳定型。然后根据学生人格类型为其选择相应的带教老师，一般来说，为互补方式。内倾人格的学生会为其匹配外倾人格的老师，外倾人格的学员会为其匹配内倾稳定型或外倾稳定型的老师。对照组采用随机分组方式，入科后随机分配给带教老师。出科时由教学助理统一进行考核，包括病历书写、床边查体、辅助检查、诊断分析、用药处理、人文素养等，各项分别给出分数。

2 结果

出科考试分项得分：结果发现在病历书写、辅助检查、用药处理上两者比较无明显差异，而在查体、诊断分析、人文素养上比较两者差异明显，尤其是诊断分析能力上，差异显著。见表1。

表1 两组各项指标比较

表1 两组各项指标比较

注：与对照组比较，＊P＜0.05；▲P＜0.01。

组别 病历书写 查 体 辅助检查 诊断分析 用药处理人文素养试验组25±2.52 17±1.31＊ 8±1.05 18±1.68▲ 7±1.51 9±0.85＊对照组24±3.11 14±1.42 7.5±1.12 13±1.75 7±1.62 7±1.1

3 讨论

医学生每进入一个新的临床科室实习，都会指派给一位带教老师。要想在短时间内较好地掌握该学科的基本特点，离不开带教老师有效及时的指导。尤其是神经病学，以神经解剖为基础，要进行复杂的查体和综合的定位定性诊断，如果在短短2～3周实习时间内仅靠学生自己摸索学习效果可想而知。而医学生进入新的科室，有一种新环境新同事的陌生感，需要一段时间适应；医学生的身份和部分患者对实习生的排斥让他们进行临床工作时有不安、恐惧、害怕出错的心理。而且学生进入临床实习后，处于学校、医院、科室共同管理却谁都无法有效监督的状态，这时具体指导学生的带教老师尤其重要，他不仅在专业学习，更在医德医风上对学员起着直接的言传身教作用［3，4］。

但并不是所有医生都适合担任带教老师。有些人性格内向，不善于与人沟通交流，不喜欢与人交往；有些人性急心躁，无法耐心进行示范和讲解；有些人表述能力较差，不善言辞，无法较好地说明想要陈述的问题；有些人缺乏传帮带的热情，嫌麻烦不愿带教实习生，对学生抱着事不关己高高挂起的心态，这都无法有效完成带教任务。同样的问题也存在于即将成长为医生的医学生中。很多学生自尊心较强，遇到问题羞于问带教，害怕出错，害怕被嘲笑；有的学生缺乏自律性，不进行督促便不认真学习；有的学生胆大毛躁，有一种无知者无畏的勇气，在临床工作中冒冒失失，给自己和带教带来麻烦［5］。在实践中笔者观察到，很多性格内向的带教和性格内向的学生在一起往往学习效果较差，而性格外向的学生和性格内向的带教或性格均外向的学生和带教一起学习效果较好。因此，为了在短期内有效提高实习生临床能力，笔者先采用艾森克人格问卷对本科室参与带教人员进行测试，做好分类备案，然后对新入科室的实习生进行测试，按照人格互补的基本原则将学生与带教进行匹配。

本文结果发现，在查体、诊断分析、人文素养上试验组好于对照组。究其原因，这些项目的共同特点是需要较好的示范和指导。如神经系统查体，学生通过学习教材也可以学会如何检查，但很多体现严谨性的细节在教材上是学不到的。譬如在检查患者计算力时，通常方法是问患者100－7＝？，有的学生会直接问93再减去7等于多少？实际上这种问法是错误的，应该问再减去7等于多少？这是考察患者的瞬时记忆。如果带教不对学生特别说明，学生通过自学很难体会到的。本文结果也证明了在诊断分析上两组差异尤其明显，因为神经科定位定性是重点也是难点，是作为一个合格神经科医生综合能力的体现。为什么皮质脊髓束和皮质核束损伤并不是直接定位到内囊？为什么定性不能直接定为缺血性？这些问题如果没有带教和学生良好的交流和沟通，融洽的教与学，是无法在短期内学习到的。至于人文素养，包括仪表、言谈举止、与患者谈话、医疗组同事间的合作等，学生本身的素质是基础，带教的言传身教也非常重要［6］。如在天气寒冷查体时注意给患者保暖，查完一个患者后注意洗手避免交叉感染等。

两组在病历书写、辅助检查、用药处理上差别不明显，考虑到病历书写有固定格式，而且与学生的诊断学基础有较大关系。本科室学员出科考试题基本为脑血管病，上海市单病种质量管理对它有明确要求，有规范化的检查项目和用药指导，学生通过自学病例均可掌握。

因此，将心理学量表运用于临床实习带教工作中，能帮助提高短时间实习质量。但如何将匹配过程量化和细化，或者运用更多的心理学量表来指导临床教学工作，有待进一步深入研究。

［1］ 肖圣龙，程双宁，孟秀红.医学生人格特征及其与学习成绩的关系〔J〕.安徽医科大学学报，2000，35（2）：128－130.

［2］ 张冬祥.注重情商培养 促进学生全面发展〔J〕.河南教育：下旬版，2011，34（10）：50－51.

［3］ 庄建华，黄流清，赵忠新.神经病学临床实习生带教中的问题及对策〔J〕.临床和实验医学杂志，2008，7（1）：177－178.

［4］ 胡敏，程艳香，洪莉，等.从学生视角探讨医学生在实习轮转中存在的问题〔J〕.中国高等医学教育，2011，25（2）：84－85.

［5］ 徐静，王建，童强，等.提高医学生内科临床实习技能的探讨〔J〕.医学教育探索，2010，9（12）：1656－1657.

［6］ 彭成华.临床带教对医学生临床实习效果的调查研究〔J〕.医学信息：中旬刊，2011，24（9）：4947－4948.