108例腰椎间盘突出症患者的中医护理

董顺霞

（天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

·中医护理·

108例腰椎间盘突出症患者的中医护理

董顺霞

（天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

通过对108例腰椎间盘突出症患者在中医针灸按摩基础上，从患者情志护理、饮食调护、功能锻炼、用药护理等多方面辨证施护，有效缓解临床腰椎间盘突出症患者的腰、腿疼痛症状，达到治疗腰椎间盘突出症的目的。

腰椎间盘突出症；中医护理

腰椎间盘突出症是指以腰腿痛为主症的常见骨科疾患,主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木疼痛等一系列临床症状。目前对于腰椎间盘突出症治疗方法有手术治疗和保守治疗。我科将保守治疗作为腰椎间盘突出症患者的首选方法，在中医针灸按摩基础上，从患者情志护理、饮食调护、功能锻炼、用药护理等多方面辨证施护，取得了很好的疗效。现将2013年5至10月期间收治的108例腰椎间盘突出症患者中医护理情况总结如下。

1 临床资料

本组患者共108例，均为CT扫描或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症。中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）诊断为腰椎间盘突出症。本组男68例，女40例，年龄15～78岁，平均46岁，病程1～40年。辨证分型气滞血瘀证52例、风寒阻络证33例、肝肾亏虚证23例。

2 中医护理

2.1 日常生活护理护士认真接待每位患者，向其介绍病区环境及主管医生及责任护士，使其尽快熟悉病房环境，保持愉快的心情接受治疗和护理。

2.1.1 气滞血瘀证症见腰腿痛如针刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，舌质暗红或紫暗，或有瘀斑，脉弦或涩。室内保持通风干燥，保持一定的温度，急性期卧硬板床休息，注意保护腰部，佩戴腰围下床活动，睡眠及休息时取下。避免大幅度弯腰和旋转运动，弯腰取物时，采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。

2.1.2 风寒阻络证症见腰腿冷痛，静卧痛不减，肢体发凉，重者不能转侧，受寒或阴雨天加重，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。患者宜居住在温暖、向阳、通风的房间，避免阴暗潮湿，注意保暖，严防风寒湿冷刺激诱发病情。指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法。指导患者勿长时间保持同一姿势，随时变换体位，保持良好坐姿，睡眠时床不宜太软。

2.1.3 肝肾亏虚证腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻，舌淡，脉细数或无力。指导患者平时建立良好的生活方式，生活要有规律,平时加强体育锻炼，调护正气。平时采取有效的保暖，随气温的变化随时增减衣物，避免一切诱发因素。

2.2 情志护理采取移情易性护理法，根据中医七情分属五脏配五行的生理和七情致病易使气机逆乱的病理，针对患者特有的性格和心理素质开展护理，适时调节情志。针对患者的特殊心理，采取积极有效的心理指导措施，认真向患者讲解有关临床腰椎间盘突出症的基本知识，帮助患者消除顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合临床治疗、护理。指导患者多听些流畅的民乐（如《江南好》等），转移注意力，并放松心情。保持乐观的情绪，避免不良刺激，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病康复。

2.3 饮食护理

2.3.1 气滞血瘀证本组共52例，患者住院期间大多出现便秘、食欲减退等现象，指导患者以清淡素食，以易消化为主，忌食油腻、辛辣刺激之品，并建议患者食用橙子、丝瓜、大枣、冬瓜、桃仁等活血化瘀、行气止痛的食物。患者改善饮食1周左右时，食欲增加，大便1～2日一行。

2.3.2 风寒阻络证本组33例患者住院期间大多畏寒怕冷、少汗，故指导患者少吃煎炸肥甘之品，并建议患者食用生姜、山药、羊肉、薏苡仁、黑木耳等散寒通络的食物。患者改善饮食2周左右时，出汗趋于正常，畏寒怕凉现象有所减轻。

2.3.3 肝肾亏虚证本组23例患者住院期间大多腰酸乏力，故指导患者服用滋补肝肾、益气活血的食物，如猪肾、动物肝脏、鱼虾、山药、枸杞子、胡萝卜、菠菜、黑豆蘑菇等品，并劝说患者治疗期间忌食辛辣、避免饮用酒及刺激性的饮料。患者改善饮食2周后，腰酸乏力现象有所减轻。

2.4 用药护理

2.4.1 外用采用药物熏蒸治疗，药物熏蒸处方：伸筋草、透骨草、红花、乳香、没药、川乌、草乌、桑枝各15 g，气滞血瘀证加川芎、丹参各15 g，风寒阻络证加防风、元胡各15 g，肝肾亏虚证加附子15 g，以上诸药用纱布包裹制成药包。该处方配以伸筋草、透骨草、红花、乳香、没药、川乌、草乌活血通络止痛，川芎、丹参增加活血化瘀、行气止痛的作用，防风、元胡增加疏风通络、散寒止痛的作用，附子可以滋补肝肾、固肾强腰[1]。治疗前将药包加热至43℃左右，敷于患者腰部，每次30min，每日1次。治疗过程中询问患者感受，以自觉温热舒适、治疗部位皮肤潮红为宜，避免过热烫伤。治疗结束后用干纱布帮助患者擦干药液及汗液，协助患者及时穿衣，嘱患者注意保暖，避免着凉，2 h内避免洗浴，勿抓挠治疗部位，如感觉治疗部位皮肤发痒不适，应及时告知医护人员进行处理。本组患者无1例烫伤，均能积极配合治疗。

2.4.2 内服中药汤剂宜饭后半小时左右温服，每日1剂，1剂煎2次，分早晚饭后或午饭后、睡前服用。

2.5 功能锻炼针对腰椎间盘突出症恢复期的患者，遵循先易后难，循序渐进的原则，活动幅度由小到大，时间由短到长，通过锻炼使腰部合理伸展、屈曲活动，以增加腰背肌力量，达到理气活血，舒筋活络，强壮筋骨的作用。进行功能锻炼前，先向患者说明训练的意义和注意事项，鼓励患者坚持完成训练。改善腰腿功能的训练包括蹬车练习法、飞燕点水法、五点支撑法。蹬车练习法：患者平卧，双腿抬起，在空中模拟骑自行车动作，动作要缓慢而用力。一般练习20～30次/组，2～3组/日。飞燕点水法：患者俯卧位，上肢后伸抬起头肩部，下肢伸直抬起，全身仅让腹着床，呈一弧形，伸展松弛，反复进行，每个动作重复10～20次。本组患者均能接受并按照标准完成上述两种训练。五点支撑法：患者仰卧硬板床，用头部及双肘及双足跟支撑全身，背部尽力腾空后伸。保持30 s为1次，10次/组，2～3组/日。大部分患者能尽量坚持做到，对于动作不能足量完成的患者给予鼓励，并改为保持30 s为1次，6次/组，2组/日，减量后所有患者均能顺利完成，并坚持1周锻炼后改为正常训练量，且能顺利完成。每次锻炼后，患者描述有腰部肌肉酸胀或轻微酸痛的感觉，休息后消失。锻炼2周后，患者自觉腰部力量明显增强，日常活动能力较入院前均有不同程度提高。

2.6 出院指导患者出院时,指导患者按医嘱正确坚持服药，坚定治疗的信心，日常活动劳逸结合。坚持正确的功能锻炼对提高和巩固疗效起到重要的作用。有腰部不适症状时应及时就诊。

2.7 护理效果患者治疗20天后，参照国家中医药管理局1995.1.1发布实施的《中医病证诊断疗效标准》行评估并计算总有效率。痊愈：腰腿痛症状消失，腰部活动功能正常，腰部无明显压痛及下肢放射痛，直腿抬高试验等体征阴性。显效：腰腿痛症状明显减轻，腰部活动功能基本正常，腰部压痛及下肢放射痛明显减轻，直腿抬高试验等体征无明显阳性。好转：腰腿痛症状减轻，腰部活动度改善，腰部压痛及下肢放射痛轻微，直腿抬高试验等体征弱阳性。无效：主要症状及体征无变化。108例中痊愈8例，显效87例，好转8例，无效5例，总有效率95.4%。

3 小结

随着生活节奏的加快和不良的生活习惯，腰椎间盘突出症病情极易反复发作。中医护理是以患者为中心，能够做到无创、无痛苦、无并发症且安全、费用低，容易被大多数患者接受。通过治疗中的辨证施护，给予病患相应的情志护理、饮食护理、功能锻炼、用药护理，使患者树立战胜疾病的信心，取得满意的疗效。

〔1〕苑沛然.活血通络法药物熏蒸治疗腰椎间盘突出症急性期的护理[J].天津护理,2012,20(5):335—336.

（2013-12-19收稿，2014-04-01修回）

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B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.038

1006-9143（2104）05-0442-02

董顺霞（1981-），女，护师，专科