欠发达地区社区全科医学人才现状调查及对策研究

黄 星，韦 波，张海英，左延莉，潘小炎

社区医疗卫生机构担负着基本医疗和公共卫生服务的双重任务，向居民提供健康教育、预防、保健、康复、医疗等综合性、连续性服务，需要以全科医生为核心的全科医学人才团队。然而，当前我国全科医学人才培养面临着质量和数量的双重问题，数量较匮乏，质量也亟待提高，这正是阻碍我国社区医疗卫生机构改革和发展的一大瓶颈。因此，大力培养全科医学人才，已经成为推动我国医疗卫生事业和医学教育改革的一项紧迫而重要的任务。在广西等欠发达地区，全科医学人才紧缺的情况更为严重，本研究通过调查分析广西部分社区全科医学人才的现状，结合欠发达地区基层医疗卫生事业的需求，分析目前全科医学人才培养面临的问题、机遇与挑战，并提出相应的对策建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象 参加2012年11月广西医科大学举办的“中国-瑞士合作全科医学师资培训班”的全部学员，共84人。均为来自广西南宁、钦州两市的市、县级社区卫生服务中心的医务人员。

1.2 调查方法 于2012年11月4—11日采用自制的《社区全科医学人才现状问卷》进行现场调查。问卷内容包括：一般情况(学历、专业背景、职称等)，教育现状(全科医师培训情况、继续教育情况及满意度等)，职业现状(工作时间、工作内容、岗位满意度等)三大部分。共发放问卷84份，剔除答题明显错漏的无效问卷5份，回收有效问卷79份，有效回收率为94.0%。

2 结果

2.1 一般情况 参加调查且问卷有效的79人中，男36人(占45.6%)，女43人(占54.4%)；年龄25～59岁，平均年龄为36.8岁；医生72人(占91.1%)，护士5人(占6.3%)，医技人员2人(占2.6%)；月收入(工资和奖金)≤2 000元16人(占20.3%)，2 001～4 000元43人(占54.4%)，≥4 001元6人(占7.6%)，未填写14人(占17.7%)。由于全科医学人才团队以全科医生为核心，且此次调查以全科医生为主，护士及医学技术人员仅7人(占8.9%)，因此基本情况只针对72名全科医生的问卷做分类分析(见表1)。

表1 72名全科医生学历、职称等的分布情况

Table1 Distribution of the degrees and professional titles in 72 general practitioners

人数相对数(%)学历 中专34 2 大专1622 2 本科4663 9 硕士及以上56 9 未填写22 8专业背景 临床医学5677 8 中医学1115 3 其他56 9职称 助理医师79 7 医师2129 2 主治医师2838 9 副主任医师及以上1115 3 未填写56 9证书类型∗ 执业助理医师资格证书79 7 执业医师资格证书6184 7 全科医师资格证1318 1 全科医师岗位培训合格证3548 6 其他34 2 未填写68 3

注：*可多选

2.2 教育现状

2.2.1 全科医师相关培训情况 72名全科医生均未参加过全科住院医师规范化培训，35人(48.6%)参加过全科医师岗位培训。参加岗位培训的主要动机为工作需要29人(82.9%)，自我提高需要16人(45.7%)，领导要求5人(14.3%)；认为培训时间较短18人(51.4%)，课程内容较多10人(28.6%)，上级部门重视程度不够10人(28.6%)，过于形式化9人(25.7%)，培训重点不突出6人(17.1%)。35人对岗位培训效果的满意度情况见表2。72人均认为有必要进行全科医师岗位培训，原因是培训能弥补技能的不足(86.1%，62/72)、有利于提高自身素质和医疗质量(83.3%，60/72)、有利于更新知识(83.3%，60/72)及开展社区卫生服务的需要(76.4%，55/72)。

表2 35名全科医生对岗位培训效果的满意度情况〔n(%)〕

2.2.2 继续教育情况 79名被调查者中，24人(30.4%)认为其所得到的继续教育能满足自身发展要求，42人(53.2%)认为不能满足要求，13人(16.4%)未填写。不愿接受继续教育的主要原因有工作繁忙(43.0%，34/79)、继续教育过于形式化(26.6%，21/79)。希望得到继续教育的形式有大医院进修(64.6%，51/79)、讲课(45.6%，36/79)、专科医生到社区会诊带教(43.0%，34/79)、网络教育(31.6%,25/79)。

2.3 职业现状 79人中，对目前从事的工作岗位满意的有30人(38.0%)，不满意的有26人(32.9%)，还有23人(29.1%)未填写。不满意的主要原因有工资低(84.6%，22/26)、工作量大(65.4%，17/26)、发展空间小(38.5%，10/26)、工作条件差(34.6%，9/26)、业务水平不能提高(34.6%，9/26)、患者少(34.6%，9/26)、职称不能解决(23.1%,6/26)、医患关系复杂(23.1%,6/26)等。平均每天接待患者2～60人，大部分工作时间用于临床诊疗，用于公共卫生方面的时间仅约为10%。认为社区卫生服务中心及全科医学发展的影响因素有：技术不到位(62.0%，49/79)、硬件设备跟不上(49.4%，39/79)、患者不信任(46.8%，37/79)等。

3 讨论

3.1 全科医学人才培养应数量与质量兼顾 我国现有从事社区卫生服务的医务人员年龄偏大、知识结构老化、学历和职称偏低，远远不能适应社区卫生服务的需求[1]。本调查中72名全科医生均为社区医疗机构的骨干，学历以大专和本科为主，专业背景以临床医学和中医学为主，职称以初级、中级为主。61人有执业医师资格证书，参加过全科医师岗位培训并具有培训合格证的仅35人，其中执业范围注册为全科医疗的仅13人。在参加岗位培训的35人中，对岗位培训效果的总体满意度达85.7%，但是仍存在培训时间过短、课程设置不合理及上级不够重视等问题。对继续教育满意的只有30.4%，工作繁忙是参加继续教育主要的阻力，继续教育的内容和形式也不能满足需求。目前社区医生仍以医疗工作为主，实际上只能称之为“通科医生”，预防、保健等工作的开展仍依赖于公共卫生人才，许多工作只停留在表面，无法深入开展。目前全科医学人才培养的任务，不仅仅是解决数量上的不足，质量上的保证尤为重要。全科医生与传统的专科医生相比，应具备更全面的综合素质，但是“综合”并不意味着“面面俱到”，在全科医师培训的课程设计和教学过程中不应过分强调知识和技能的宽广程度，片面强调知识的全面性[2]，真正意义的全科医学人才应该是承担预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”任务的现代医学人才。

3.2 对全科医学人才发展予以政策倾斜 此次接受调查的人员收入在广西欠发达地区处于中等水平，对全科医学岗位不满意的原因有工资低、工作量大、个人职业发展空间小等，认为患者不信任、医生技术水平欠缺等因素是社区医疗机构发展的主要障碍。目前针对提高全科医学人才工资待遇问题、解决职称问题等方面未制定具体的细则，对如何开展全科医学教育培训也没有进行足够深入的研究[3]，全科医学职业发展缺乏吸引力，无法吸引优秀人才进基层，无法实现“待遇留人、环境留人、运行机制留人”，基层卫生服务队伍稳定性差。应加快制定一系列配套政策，完善全科医学人才培养的体制机制保障，比如：单独制定基层卫生人才执业医师资格考试门类、职称评定体系，完善基层卫生人员的继续医学教育制度等[4]。

3.3 建立完整的全科医学人才团队 以全科医生为核心的全科医学人才团队包括全科医生、全科护士、公共卫生医生、康复医生等。在国外，全科医生拥有众多助手，如医生助理、各类护理人员(包括护士助理和行医护士)、医务社会工作者等，还有家庭健康助理、健康诊断与干预师、社区健康咨询师、婚姻和家庭问题咨询师、遗传咨询师、营养师、精神卫生咨询师、足医等[5]。国内也相继出现了一些全科团队的服务模式，如：浙大御跸社区卫生服务站2006年开始采用全科团队的管理模式来进行社区慢性病的日常管理，通过这一管理模式不仅提高了慢性病的有效管理率，缓解了社区重医疗轻保健的现状，而且也大大提高了患者的满意率，使更多的居民到社区卫生服务机构就诊[6]。目前，我国全科医生的培养已逐渐受到重视，培养体系正在建立和完善，但是相对全科医生而言，其他全科医学人才的缺口更为巨大。因此，需组建由全科医师、社区护士以及预防保健等人员共同组成的“全科服务团队”[7]，加大全科护士培养培训力度，优化社区护士的知识结构，公共卫生医生、康复理疗师等也是基层卫生机构急需的人才，在完善全科医生培养模式的同时，也应考虑这些全科医学人才的培养。

总之，全科医师岗位培训为目前过渡期培养全科医学人才的重要形式，要改变目前基层医疗机构“门可罗雀”、大医院“门庭若市”的现状，解决老百姓“看病难”与基层医疗机构闲置、资源浪费的矛盾，需加强对现有社区医生的全面培训，提高其综合素质和社区诊疗技能[8]，使社区全科医学人才能胜任基层服务的需求，真正发挥健康“守门人”的作用。

1 陈倩，江孙芳，顾杰，等.我国全科医师教育培训与能力评估方法探讨[J].中国全科医学，2012，15(1)：65-68.

2 张学思，刘其礼，张少华，等.以需求为导向的全科医生转岗培训课程体系的构建思路[J].中国全科医学，2011，14(11)：3599-3601.

3 侯清华，许轶，黄海浪，等.关于发展全科医学教育社会认同问题的思考[J].西北医学教育，2012，20(3):438-440.

4 张莉，汪本奎，马媛.从卫生专业技术资格考试看我国全科医师队伍的现状及发展[J].中国全科医学，2012，15(9)：2921.

5 崔树起.以学习求发展：全科医生的继续职业发展[J].中国继续医学教育,2012,4(1):34-36.

6 沈序英，史玲，王路昌，等.高血压患者全科团队式社区健康管理效果评估[J].中国全科医学，2010，13(3)：873.

7 苏宁，彭迎春，王亚东，等.基于工作分析的社区全科团队人力资源配置研究[J].中国全科医学，2010，13(10)：3147-3149.

8 李祥华.社区医学发展对高等医学教育的影响与思考[J].医学教育探索,2010,9(1):120-122.

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全科医生的6种核心能力及与之对应体现的全科医学的11种特征