耳后皮下蒂皮瓣一期贯穿修复耳廓前部组织缺损

左宗宝孙家明郭科郭能强宁金龙

耳后皮下蒂皮瓣一期贯穿修复耳廓前部组织缺损

左宗宝孙家明郭科郭能强宁金龙

目的观察耳后皮下蒂皮瓣一期修复耳廓前部组织缺损的效果。方法2011年9月至2013年9月，利用耳后皮下蒂皮瓣贯穿修复耳廓前部组织缺损16例，最小面积为1.0 cm×1.5 cm，最大面积为2.2 cm×2.5 cm，术后随访观察手术效果。结果术后耳后皮瓣均存活良好，随访2～12个月，耳廓外形满意，瘢痕不明显。结论耳后皮下蒂皮瓣血供可靠，形态、色泽、质地与周围正常组织一致，供瓣区隐蔽，是修复耳廓前部组织缺损的一种较好方法。

耳后皮下蒂皮瓣耳廓前部缺损修复

耳廓表面凹凸不规则，细微结构较多，外观结构损伤的修复较为困难[1]。肿瘤、外伤及感染等因素均可引起耳廓组织缺损，修复时需兼顾耳廓多单元美学结构的完整性和手术的可操作性[2]。我科于2011年9月至2013年9月，手术切除耳廓肿瘤16例，均采用耳后皮瓣进行修复，效果满意。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组共16例，男7例，女9例，15～70岁。切除病变后行病理检查，显示：色素痣5例，基底细胞癌3例，脂溢性角化症3例，鳞状细胞癌1例，血管瘤4例。肿物部位：耳甲腔8例，三角窝5例，耳周3例。

1.2 手术方法

1.2.1 病灶切除

本组患者在完整切除病灶后，均送术中冰冻检查，明确病变性质及切除范围。尽量保留软骨及软骨膜，若肿物累及软骨，则同时切除被侵犯的耳软骨。

1.2.2 皮瓣设计

根据缺损的面积及形态，设计耳后皮瓣的范围，皮瓣面积应略大于缺损面积。按缺损位置，设计皮瓣蒂部，以利于皮瓣的贯穿翻转覆盖。一般缺损位于耳廓上部，则皮瓣蒂部选择上方为宜，反之则选下方。

1.2.3 皮瓣切取及创面覆盖

按设计切开皮肤达皮下组织，皮瓣远端可于皮下脂肪层剥离，操作中避免损伤真皮下血管网，皮瓣蒂部切开层次深达深筋膜层，以满足皮下蒂充足的血供。在皮瓣蒂部和缺损创面间适当切除条状软骨，形成隧道，使皮瓣贯穿隧道，并去除皮瓣蒂部的部分表皮，将带蒂皮瓣作贯穿翻转，覆盖耳廓缺损创面。间断缝合切口，耳后供瓣区创面直接拉拢缝合。术后适当加压包扎，术后2 d打开包扎观察，7～10 d后拆线。

2 结果

本组16例，切口均I期愈合，皮瓣存活良好；所有患者于术后随访2～12个月，病灶无复发，皮瓣与周围耳廓组织色泽接近，耳廓形态良好，耳后供区瘢痕隐蔽，瘢痕不明显，外形满意。

典型病例：患者，女，47岁，左耳廓肿物3年余。专科检查：左耳廓三角窝处见大小约1.8 cm×2 cm的肿物，两对耳轮脚均受侵犯，肿物色红，表面光滑完整无破溃，质地较韧，无触痛，未及血管搏动。局麻下行左耳廓肿物完整切除术，耳后带蒂皮瓣贯穿翻转修复创面。术后病理显示：左耳廓血管瘤。术后切口I期愈合，皮瓣存活良好，术后7 d拆线。随访6个月，未见肿物复发，皮瓣色泽良好，耳廓形态满意（图1）。

图1典型病例Fig.1Typical case

3 讨论

3.1 耳廓组织缺损常用修复方法

耳廓前部组织皮肤薄，与软骨膜黏连紧密，即使小面积的缺损亦难以直接缝合。目前临床采用的修复方法有游离皮片移植、局部皮瓣修复、远位皮瓣或游离皮瓣修复[3]。传统的游离皮片移植有赖于耳廓软骨膜的血供，如术中损伤软骨膜或病变侵犯软骨膜，游离皮片移植存在较大的风险。另外，皮片移植存在术后皮片挛缩、色素沉着等缺点。采用远位皮瓣及游离皮瓣修复则手术操作复杂，需跨越耳廓不规则的表面，瘢痕难以隐蔽，多需Ⅱ期断蒂手术。耳后局部皮瓣临近缺损部位[4]，颜色质地与受区相近，设计转移简便，且血运丰富存活率高，常作为耳廓缺损的首选皮瓣。

3.2 耳后皮瓣解剖学基础

耳后动脉是耳后皮瓣的主要血供来源，分为乳突支和耳支，耳支经耳后肌深面垂直上行，发出2～3支横行，分布于耳廓后侧面的大部分皮肤，在此部位，颞浅动脉可通过反流式血供发出吻合支与耳后动脉分支形成丰富血管网[5]。耳后皮瓣可根据需要，设计为轴型岛状皮瓣，也可设计为任意皮下组织蒂皮瓣[6]。因颞浅动脉与耳后动脉血管网的建立，耳后皮瓣蒂部可设计在耳后上、下方，其皮瓣血运均可保证。且耳后静脉与颞浅静脉均无静脉瓣，静脉回流无障碍[7]。

3.3 术中注意事项及经验体会

①对恶性程度高的肿物，需根据冰冻切片结果充分切除病灶，并检查局部淋巴结情况，若有肿大，确认为淋巴结转移的，即应行局部淋巴清扫，须遵循恶性肿瘤的治疗原则[8]；②由于耳廓的表面形态不规则，术前应精心设计切口，尽可能勿行跨越耳廓凹窝的切口，宜将切口设计于各皱褶内，力求隐蔽，并可防止瘢痕收缩变形；③术中依据创面的深浅来确定皮瓣设计的厚度。皮瓣过厚，易在皮瓣和受区之间形成血肿，并致术后外形臃肿；过薄，则造成血运不佳、不利于皮瓣成活；④设计皮瓣长度要合适。耳后皮瓣的位置及范围，可根据与创面环形相切原理设计，取材以面积稍大于缺损区为宜；⑤注重术后包扎，将油纱条做成球状或长细条状沿耳廓沟回适当加压包扎，使皮瓣与基底贴附紧密，利于皮瓣静脉回流及皮瓣敷贴性；⑥术前应对患者进行全面的身体检查，评估皮瓣移植的成活概率。

3.4 耳后皮瓣的优缺点

耳后皮瓣是修复耳廓前部缺损的首选皮瓣之一，其优点是：①耳后区皮下组织层次清晰，可依据创面的深浅确定皮瓣的厚度，利于皮瓣的设计和转移；②耳后皮瓣血供丰富，皮瓣血运有充足保障，术后皮瓣存活率高；③皮瓣的皮肤色泽、质地与耳廓前组织基本一致，术后效果满意；④手术操作简便，易推广；⑤耳后供瓣区隐蔽，且耳后皮肤相对松弛，富有弹性，多可直接拉拢缝合，切口瘢痕不明显。缺点：①耳后皮瓣所利用范围有限，对于耳廓较大面积缺损创面或耳廓恶性肿瘤，应用此类皮瓣有一定的局限性；②皮瓣贯穿翻转修复，仍需切除部分软骨提供通道，有损于耳廓完整性。

[1]Masson JK.A simple island flap for reconstruction of conchahelix defects[J].Br J Plast Surg,1972,25(4):399-403.

[2]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:131.

[3]宋建星,白晋.耳后皮瓣一期修复耳廓内软组织缺损[J].现代肿瘤医学,2007,15(10):1504.

[4]卿勇,岑瑛,刘晓雪,等.耳后皮瓣的临床应用[J].中国修复重建外科杂志,2010,24(7):895-896.

[5]Yang D,Morris SF.Vascular basis of the retroaurieular flap[J]. Ann Plast Surg,1998,40(1):28-33.

[6]袁兆昌,胡海波,王赟,等.改良耳后皮瓣修复耳廓缺损[J].中国修复重建外科杂志,2006,20(7):742.

[7]王丹茹,章一新,钱云良,等,双筋膜蒂耳后皮瓣一期修复大块耳廓缺损[J].组织工程与重建外科,2005,1(3):149-150.

[8]Braga AR,Pereira LC,Grave M,et al.Tunnelised inferiorly based preauricular flap repair of antitragus and concha after basal cell carcinoma excision:case report[J].J Plast Reconstr Aesthetic Surg,2011,64(3):e73-e75.

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本刊编辑部

Postauricular Subcutaneous Pedicle Flap in One Stage Reconstruction of Preauricula Defect

ZUO Zongbao1,SUN

Jiaming1,GUO Ke1,GUO Nengqiang1,NING Jinlong2.1 Department of Plastic Surgery,Union Hospital of Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022,China;2 Department of Plastic Surgery,The First Hospital of Anhui Medical University,Anhui 230001,China.Corresponding author:SUN Jiaming(E-mail:sunjm1592@sina. com).

ObjectiveTo investigate the surgical efficacy of the postauricular subcutaneous pedicle flap in one stage reconstruction of preauricula defect.MethodsFrom September 2011 to September 2013,16 cases with preauricula defects were repaired by the postauricular subcutaneous pedicle flap in one stage reconstruction.The maximum size of defect was 2.2 cm×2.5 cm,and the minimum was 1.0 cm×1.5 cm.The surgical efficacy was observed after operation.ResultsAll the postauricular flaps were survived postoperatively,and the auricular appearances of all the patients were satisfactory without visible scar during 2 to 12 months’follow up.ConclusionPostauricular subcutaneous pedicle flap,with reliable blood supply,similar contour,color,texture with surrounding tissue,and hidden donor site,is one of the best methods for the reconstruction of preauricular defects.

Postauricular subcutaneous pedicle flap;Preauricula defect;Reconstruction

R622

A

1673-0364（2014）02-0104-03

10.3969/j.issn.1673-0364.2014.02.011

2013年9月30日；

2013年12月8日）

430022湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科（左宗宝，孙家明，郭科，郭能强）；230001安徽省合肥市安徽医科大学第一附属医院整形外科（宁金龙）。

孙家明（E-mail：sunjm1592@sina.com）。