Body-jet水动力吸脂系统在自体脂肪颗粒隆乳术中的应用

左宗宝孙家明郭科郭能强

Body-jet水动力吸脂系统在自体脂肪颗粒隆乳术中的应用

左宗宝孙家明郭科郭能强

目的探讨Body-jet水动力吸脂系统应用于自体脂肪移植隆乳的方法和效果。方法自2012年9月至2013年12月，我们应用Body-jet水动力吸脂系统行自体脂肪注射隆乳术18例。通过Body-jet水动力辅助吸脂系统，收集纯化过滤自体脂肪颗粒，多隧道多层次均匀注射于乳房各层组织中，单侧乳房一次脂肪注射剂量为100～250 mL。结果本组共18例，术后随访6～12个月，术后乳房较术前明显丰满，形态自然，手感柔软，无严重不良并发症，效果较满意。结论Body-jet水动力吸脂安全、有效，操作方便，是目前较理想的用于自体脂肪移植的方法。

自体脂肪颗粒移植Body-jet水动力吸脂系统隆乳术

自体脂肪组织容易获取且不发生免疫排斥，是良好的软组织填充材料，被应用于隆乳术中[1-2]。但是，传统吸脂获得的脂肪颗粒成活率较低，术中脂肪抽吸、过滤、注射等操作方式均会影响手术效果，导致隆乳术后效果不稳定，个体差异性较大。我科于2012年9月至2013年12月，应用Body-jet水动力吸脂系统行自体脂肪注射隆乳术18例，使吸脂、脂肪纯化与注射移植置于完整的密闭系统中，取得良好的手术效果。

1 临床资料

本组小乳症患者共18例（36侧），年龄21～34岁，平均年龄27.5岁。已婚者10例（20侧），其中7例（14侧）为哺乳后乳腺组织萎缩导致小乳畸形，3例（6侧）为哺乳前乳腺组织发育不良；未婚者双侧乳房发育不良8例（16侧）。

2 手术方法

2.1 手术器械

采用Body-jet水动力吸脂系统（德国Human-Med公司）。灌注抽吸探针、注水管、吸脂管、注射移植长钝针均为原装进口的经环氧乙烷消毒的一次性用品（图1）。

图1 Body-jet水动力吸脂系统Fig.1Body-jet hydrodynamic liposuction system

2.2 术前设计

受区脂肪注射范围标记：术前患者取立位，标记胸骨中线和乳房下皱襞，以乳房凹陷畸形区域为重点，确定脂肪注射受区范围。

脂肪供区选择：选取皮肤弹性好、皮下脂肪丰富的部位，如双侧大腿、上下腹及髂腰部等，该部位脂肪组织蛋白酶活性高，有利于移植后脂肪细胞的存活，并可达到减肥塑身效果。

2.3 手术步骤

2.3.1 麻醉

均采用气管插管全身麻醉。局部麻醉肿胀液的配制：生理盐水1 000 mL，2%利多卡因20 mL，1‰肾上腺素0.5～1.0 mL，5%碳酸氢钠液20 mL。

2.3.2 自体脂肪颗粒制备（图2）

图2 脂肪颗粒分装Fig.2Subpackage of adipose granule

供区吸脂部位注入适量肿胀液，肿胀液均匀覆盖吸脂部位即可，不必如传统吸脂法过度灌注。调节水动力吸脂仪，以小于50 KPa的负压行脂肪抽吸。水动力系统高压水流呈微薄的扇面形状注入体内，喷射水流可将脂肪颗粒温和地松解下来，而对周围的血管和神经组织损伤很小。抽吸同时，完整的脂肪细胞通过水动力系统过滤分离，储存于无菌收集瓶中。最后将纯化脂肪颗粒通过注射移植长钝针移至多个5 mL或10 mL注射器中备用。

2.3.3 自体脂肪颗粒注射

于乳房下皱襞及乳晕上边缘近中央处分别作一大小约3～4 mm小切口，作为穿刺点。以注射移植长钝针将处理好的脂肪颗粒采用多层次、多隧道的方式，分别注射于胸大肌后问隙、胸大肌内、乳腺后间隙和皮下组织层。在退针的过程中注射脂肪，使脂肪均匀注射于隧道内，避免脂肪颗粒的堆积，每次穿刺过程中避免与前次隧道重复。根据乳房的术前体积、组织条件及患者意愿决定脂肪注射量，本组病例单侧单次脂肪注射量为100～250 mL。脂肪注射各层次中，以胸大肌层和皮下层脂肪量为多[3]。

2.4 术后处理

预防性应用抗生素3 d，双侧乳房禁忌加压包扎，避免按摩刺激，吸脂部位常规包扎，予以弹力套固定。术后1周拆线，胸部束衣以宽松为宜。

3 结果

本组18例术后随访6～12个月，乳房体积均有不同程度的增加，乳房较术前丰满、圆润，形态自然，手感柔软。所有患者注射脂肪后均未出现明显的脂肪液化、硬结及感染等并发症，术后效果较满意。但所有患者术后注射脂肪都出现不同程度吸收，表现为术后1个月内乳房体积较手术后即刻有一定程度的减小（图3）。

图3 典型病例Fig.3Typical case

4 讨论

自体脂肪颗粒具有来源广泛、取材方便、无免疫排斥等优点，是目前较好的软组织填充材料。自Bircoll[4]于1987年首次报道自体脂肪颗粒注射隆乳术以来，该技术已广泛应用于隆乳及其他软组织缺损的填充。

临床应用过程中，我们发现自体脂肪颗粒注射移植最主要的缺点是移植脂肪成活率较低。影响脂肪颗粒活性的因素主要包括：脂肪颗粒获取和提纯时的损伤、脂肪注射方式、移植脂肪组织血液循环的重建、移植数量与受区面积、受区血供条件和有无感染液化并发症等因素[5-6]。其中脂肪颗粒获取、提纯及注射因素均属人为主观因素，常因手术者不同导致术后效果差异明显。我们应用Body-jet水动力吸脂系统行自体脂肪注射隆乳术，在一定程度上将脂肪获取、提纯及注射等过程形成稳定条件下的操作，将部分可控条件形成较为统一的标准。通过临床应用，我们认为Body-jet水动力吸脂系统行自体脂肪注射隆乳较传统脂肪抽吸法有明显优势。

4.1 Body-jet水动力吸脂系统对脂肪颗粒获取的影响

目前，脂肪抽吸仍是自体脂肪颗粒获取的主要方法。传统负压吸脂法吸取一个部位的脂肪组织往往需要上千次往复抽动，手术时间较长，同时吸脂针管反复穿刺抽吸对脂肪细胞损伤较大。水动力吸脂系统可以间歇性发射向下30°的扇形水流，具有同步射流功能，水流压力可调节在30～120 KPa的范围，在吸脂区域仅需注入少量肿胀液，水动力系统喷射肿胀液的水流可将脂肪细胞冲散，而非打碎，且对周围的血管、神经组织损伤较小，并可及时回收脱落的脂肪细胞，保存脂肪细胞完整性。喷射水流还可以选择性地分离脂肪组织，采集分子量小、较为细腻的脂肪颗粒，从而提高移植存活率。张新合等[7]认为，传统负压吸脂法获取的脂肪细胞仅少部分形态完整，因此活性相对较低。而Sasaki[8]应用Body-jet水动力吸脂仪获取脂肪细胞，经台盼蓝染色后发现脂肪细胞在抽取后6～8 h内有90%的细胞成活。

4.2 Body-jet水动力吸脂系统对脂肪颗粒过滤纯化的影响

目前常用的脂肪颗粒纯化方法有静置法和离心法。前者通常较少损伤脂肪细胞活性，但有静置时间长、纤维杂质析出不彻底等不足；后者所得脂肪颗粒纯化度较高，有效去除了破碎的脂肪细胞、肿胀液等，但离心力过大可能破坏脂肪细胞的完整性。水动力吸脂仪脂肪收集系统使脂肪颗粒脱离了传统的洗涤、过滤及离心环节，喷射的水流使得脂肪颗粒未出体表便已在机体内漂洗，收集罐中的过滤网装置能将抽吸物中的纤维组织有效分离，无需离心，保留了细胞营养活性因子，最大限度减少了脂肪细胞的损伤[9]。且手术时间短，脂肪细胞体外存放时间短，避免与空气长时间接触发生污染可能。另外，经Bodyjet水动力吸脂仪收集的脂肪呈稠厚乳液状，可使脂肪在较低压力下注射，相对减少了注射损伤。

4.3 Body-jet水动力吸脂系统对降低手术并发症的影响

水动力吸脂系统可同步回收大部分注入的肿胀麻醉液，肿胀液在体内停留时间短，减少了药物风险，同时也相应增加了吸脂手术的部位和面积总量。在吸脂过程中，由于肿胀液注入量少，组织肿胀程度较轻，从而提升了吸脂手术的精确性，减少了术后吸脂部位不对称、凹凸不平等现象的发生。经水动力系统获取的脂肪细胞整个静置过程都处在密封的环境中，减少了脂肪污染和术后感染的可能性。行脂肪注射时我们使用配套的注射移植长钝针，损伤小，避免注射性血肿产生。本组病例中均未出现皮肤坏死、感染和脂肪液化、硬结等并发症。

总之，应用水动力系统辅助吸脂可以获得大量活性良好的脂肪颗粒，进行自体脂肪颗粒移植隆乳简单易行，脂肪存活率高，并发症少，是一种比较理想的隆乳方法，值得推广应用。

[1]Kuran I,Tumerdem B.A new simple method used to prepare fat for injection[J].Aesthet Plast Surg,2005,29(1):18-22.

[2]徐纪,杨超.游离脂肪移植研究进展[J].中国美容医学,2010,19 (7):1084-1086.

[3]栾杰,穆大力,穆兰花,等.提高颗粒脂肪注射隆乳移植成活率和减少并发症的方法[J].中国美容医学,2005,14(1):19-21.

[4]Bircoll M.Cosmetic breast augmentation utilizing autologous fat and liposuction techniques[J].Plast Reconstr Surg,1987,79(2): 267-271.

[5]李青峰.自体脂肪颗粒移植临床应用回顾与分析[J].中国美容医学,2005,14(1):17-18.

[6]Xie Y,Zheng D,Li Q,et a1.The effect of centrifugation on viability of grafts:an evaluation with the glucose transpoa test[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg,2010,63(3):482-487.

[7]张新合,高建华.取脂方法及吸脂压力对脂肪细胞损伤程度的实验研究[J].中华医学美学美容杂志,2001,7(5):254-257.

[8]Sasaki GH.Water-assisted liposuction for body contouring and lipoharvesting:safety and efficacy in 41 consecutive patients[J]. Aesthet Surg J,2011,31(1):76-88.

[9]Kaufman MR,Miller TA,Huang C,et a1.Autologous fat transfer for facial recontouring:is there science behind the art[J].Plast Reconstr Surg,2007,119(7):2287-2296.

Clinical Application of Body-jet Hydrodynamic Liposuction System in Breast Augmentation with Autologous Fat Transplantation

ZUO Zongbao,SUN Jiaming,GUO Ke,GUO Nengqiang.Department of Plastic Surgery,Union Hospital of Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022,China.Corresponding author:SUN Jiaming(E-mail:sunjm1592@sina.com).

ObjectiveTo explore the clinical application and postoperative effects of Body-jet hydrodynamic liposuction system in breast augmentation with autologous fat transplantation.MethodsFrom September 2012 to December 2013,18 cases received breast augmentation with autologous fat transplantation using Body-jet hydrodynamic liposuction system.The autologous fat was collected and purified by Body-jet hydrodynamic liposuction system,then was injected to each layer of breast tissue multi-levelly and multi-dimensionally.The fat dosage of unilateral breast injection ranged from 100－250 mL.ResultsAfter 6 to 12 months'follow-up,all 18 cases achieved good results including full-round contour,natural breast shape and soft feeling of palpation.Satisfactory outcome were received without severe complications.ConclusionBody-jet hydrodynamic liposuction technique is safe,effective,easy to operate,and is an ideal method for breast augmentation with autologous fat transplantation.

Autologous fat transplantation;Body-jet hydrodynamic liposuction system;Breast augmentation

R622+.9

A

1673－0364（2014）02－0089－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2014.02.007

2014年1月26日；

2014年3月9日）

430022湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科。

孙家明（E-mail：sunjm1592@sina.com）。