TBL教学法在外科见习教学中的应用

梁冬梅，李春海，罗兴喜，郑志玲

(中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120)

创伤、手术及许多外科疾病均可能导致体内水电解质紊乱和酸碱平衡的失调，处理这些问题成为外科病人治疗中一个重要的内容。因此，在《外科学》的理论大课、见习和实习教学中，水电解质紊乱和酸碱平衡失调这一章节具有重要地位。但是，这一章节也是公认的教与学的难点。见习是医学生从理论学习阶段到临床实践的桥梁，如何在见习中进行该章节的教学，使学生到了临床实习阶段甚至以后的工作中能灵活运用该章节的知识值得探讨。TBL(Team-Based Learning)教学法是Larry K.Michaelsen提出的一种新型的教学模式，以团队协作为基础，老师讲授与学生讨论相结合[1]。我们在外科见习教学中，采用了TBL教学法讲授水电解质紊乱和酸碱平衡失调，取得了较好的教学效果。

一、对象与方法

(一)对象。

54名学生为2009级临床医学五年制医学生，大学四年级，已经学习了基础理论课和临床课程，刚刚进入临床见习阶段。他们已经在病理生理学、内科学和外科学的理论学习中学习了水电解质紊乱和酸碱平衡失调的内容，几次教学均采用LBL(Lecture-Based Learning)教学法。其中男31人，女23人。

(二)教学实施方法。

上课采用集中授课方式进行。上课前提前3天通知学生预习水电解质紊乱和酸碱平衡失调的内容。上课当天，学生4-5人为一组，先进行10分钟个人自学效果测试，测试为10道选择题，内容覆盖基础理论和病例分析；再以同样问题进行10分钟的小组预习效果测试，老师根据作答情况进行反馈15分钟。接下来进行课堂应用训练，老师逐一揭示案例的病史、体格检查和实验室检查三部分内容，每一部分设计2-3道问题，每道问题由团队讨论1-2分钟，老师根据作答情况作简单或详细的解释。设计的问题一步一步引导学生，训练学生分析问题、解决问题的能力，初步培养学生的临床思维。最后，进行同等难度的测试，同样为10道选择题。课后，设计了调查问卷，收集学生的反馈意见。

(三)统计学方法。

采用SPSS 12.0统计软件进行分析，各均数的比较采用t检验。

二、结 果

(一)测试结果的比较。

上课开始时个人自学效果测试最高分为100分，最低分为20分，平均分为59.8分。上课最后进行同等难度的测试，最高分为100分，最低分为0分，平均分为77.1分，明显高于上课开始时的测试的平均分，两次测试的平均分的差别有统计学意义(P<0.05)。

(二)课后的调查问卷结果。

在设计的调查问卷中，认为授课能有效指导理解和掌握知识的评分中，满分为100分，80分以上占100%，90分以上占92.6%，100分占81.5%；认为授课能有效增强学习的兴趣和能力的评分中，满分为100分，80分以上占96.3%，90分以上占81.5%，100分占70.4%。

三、讨 论

正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。创伤、手术及许多外科疾病均可能导致体内水电解质紊乱和酸碱平衡的失调，处理这些问题成为外科病人治疗中一个重要的内容。在外科见习教学开始的测试中发现，尽管已经在病理生理学、内科学和外科学的理论学习中学习了相同的内容，学生对该部分内容仍然迷茫，测试的平均分只有59.8分。见习是医学生从理论学习阶段到临床实践的桥梁，在外科学的见习教学中教好水电解质紊乱和酸碱平衡失调这一章节具有重要意义。但这一章节的内容繁多，难以在一个单元的见习时间内让学生对临床病人进行病史采集、分析、讨论和制定治疗方案，而且临床上很难找到针对每一部分内容的典型病例。显然，见习教学需要尝试新型的教学方法，才能使学生到了临床实习阶段甚至以后的工作中能灵活运用该章节的知识。

TBL教学法是Larry K.Michaelsen提出的一种新型的教学模式，以团队协作为基础，老师讲授与学生讨论相结合。TBL教学法的教学过程包括：课前学生自学→课堂个人自学测试→团队预习效果测试(相同问题)→老师反馈→课堂应用训练，老师提供问题，学生团队讨论后回答，老师作简单或详细讲解→老师总结。TBL教学法提高了学生分析问题和解决问题的能力，学生变被动学习为主动学习，通过团队讨论，提高了团队合作能力。在课堂应用训练环节，老师可以设计有关基础理论知识的问题，也可以设计有关临床技能的问题，学生可以复习相关的基础理论知识，又可以学习临床实践的问题，采用TBL教学法的教学成为基础理论和临床实践的桥梁。在上课最后的测试的平均分明显高于上课开始时的测试的平均分，说明采用TBL教学法可以取得较好的教学效果。

TBL教学法有优点，也有缺点。与传统的LBL相比较，由于课时所限，老师传授内容相对较少，学生对一些较难理解知识的理解深度和广度较差[2]。在课后的调查问卷中，有40.7%的学生认为需要增加理论讲解。除此之外，TBL对学生的素质要求较高，要求学生有较强的自学能力，并且学生课前预习耗时较长，加重了学习负担。课堂个人自学效果测试成绩不是十分理想，平均分只有59.8分，可能与提前通知学生预习的时间较短有一定关系。

综上所述，水电解质紊乱和酸碱平衡失调在外科教学中具有重要地位，见习教学是医学生从理论学习阶段到临床实践的桥梁，在外科见习教学中采用TBL教学法讲授水电解质紊乱和酸碱平衡失调可以取得了较好的教学效果，能有效指导学生理解和掌握知识和有效增强学生学习的兴趣，提高了学生分析问题和解决问题的能力。但这一章节涉及的基础理论知识较多，在以后的教学中，还需要不断探索，不断改进教学方法，让学生的分析问题能力、解决问题能力和临床思维能力得到提高的同时能从深度和广度上更好理解基础理论知识。

[1]Larry K.Michaelsen,Dean X.Parmelee,Kathryn K.McMahon,et al.Team-Based Learning for Health Professions Education:A Guide to Using Small Groups for Improving Learning[M].1st ed.Sterling,Virginia:Stylus Publishing,2008.9-31.

[2]于述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用[J].中国高等医学教育，2011(5):100-102.