国内外临床医学公共卫生教育模式

王丽娟，张善春，刘 慧，金 雯，陈泽鑫，余运贤

(浙江大学公共卫生学院流行病与卫生统计系，浙江 杭州 310058)

近些年，慢性非传染性疾病成为新的突出问题，我国临床公共卫生教育仍然薄弱，单一传染病预防模式已不能适应新的健康需求[1]。因此，通过分析国内外临床医学生的公共卫生教育模式，促使以治疗为主的医学模式向预防为主的医学模式转变，以更好的促进我国临床公共卫生教育改革。

一、国内外临床医学公共卫生教育现况

我国高等医学院校的教育体制采用前苏联教育模式，临床与预防相互分家。公共卫生教学内容主要强调三大卫生，存在教学模式单一、教材滞后、课程设置与实际工作脱节、教学双方重视不够、师资队伍力量不足、考核方法单一等问题[2-3]。近些年，虽然一些高校进行了医学教育改革[4-5]。但我国临床医学公共卫生教育开展情况整体仍不容乐观。

为了提高临床卫生工作效率，各国逐步加强了医学教育改革力度。发达国家医学院校开设了国际卫生课程，向学生提供在发展中国家的短期国际卫生轮转培训[6]。近年，泛美医学院协会联合会开展了拉丁美洲医学教育发展计划，引进医疗技术、加强继续教育和组织管理教育，鼓励医学生到社区卫生服务中心实习，使公众能获得高质量的卫生服务[7-8]。国外临床公共卫生教育越来越受到重视。

二、国外临床医学公共卫生教育模式

根据全球医学教育目标，公共卫生教育模式分为两大类，一是前苏联代表的本科教育。二是欧美主导的MD-MPH双学位教育。但不同国家地区因文化背景、经济水平等不同医学教育各具特色。美国医学院校公共卫生教育采用“非传统”跨学科两阶段模块化课程，即整合课程和独立课程相结合，必修与选修、理论与实践相结合[9]。教学队伍由学校教师和各地的疾病控制机构人员共同组成;教学计划突破了区域局限;无统一规划教材，课程内容更趋于实践性;教师的教学方法非常灵活，授课方式也多种多样，主要采用以问题为基础的学习(PBL)和以社区为导向的教育模式。考试成绩仍然是衡量学生质量的主要指标，考试方式有理论考、实践考、综合考等，成绩管理实行学分制[10]。加拿大的医学教育模式与美国基本相似，课程内容相同，课程门类、课时数较多。但教学内容强调基础理论和实践的互相渗透和有机结合，采用平等、互动式的授课形式。学生在见习、实习期间，参加各种形式的学术活动，定期做读书报告[11]。英国医学院将临床工作和预防工作整合在一起，把疾病预防视为与医疗和康复平行的业务内容，由医师执行公共卫生事务。授课内容突出知识的前沿性，课堂教学灵活，教师经常组织小组进行讨论，推选学生进行陈述[12]。澳大利亚采用Harden的三环教学法，更加注重态度和行为、操作、沟通技能、公共卫生安全以及了解变革中的卫生保健模式等方面的训练[13]。欧洲、北美和澳大利亚一样更加注重医疗实践中的“软技能”培养[14]。西班牙多数院校建立了独一无二的非固定课程，学生拥有最大限度的自主权，通过自导学习的方式参与本人课程设计。学校也采用“以结果为基础的教育”模式，以学生在未来工作中具备的各种能力来决定评估方式[15]。日本医学院强调多种形式办学，引入以问题为先导、以现场为中心、以案例为引导的启发式和讨论式教学方法，实现教学活动小型化、课程安排短程化、教学形式多样化[12]。韩国公共卫生学院课程计划没有充分考虑卫生保健。教学过程忽视实践能力的培养，实行以教师为中心的说教式教育，对学生的评价仍以分数或考试为导向[16]。越南医科院校以预防教育为指导原则，以实践为主要教育训练，重点针对越南人所特有的疾病，毕业论文由一篇涉及当地卫生问题的短文来代替[17]。非洲地区高等医学院校沿袭英国的医学教育模式，强调医生的治疗角色，临床教育阶段注重治疗和社会与预防医学之间的联系，通过与学生签约的方式，让学生在社区医学和儿科学等领域实施专门化培训[18]。不同教育模式的国家共同推动着人类卫生事业的发展。

三、国内临床公共卫生教育模式

我国临床预防医学贯穿医学教育全过程，课程设置基本为“必修+选修”，均由公共卫生学院教师担任。多数院校采用教师主讲的教学方式，部分采用学生主动参与型方式[19]。开展以器官系统为模块的启发式PBL跨学科组织教学，拓宽教学场所，以理论教育为主，面向社区加强学生的预防医学及社区卫生实践[20]。学生成绩考核仍然以传统笔试为主。近几年，一些院校兴起全科医学教育培训，使临床医师、护士和医疗助理参加讨论和管理，从临床、预防以及社区方面获得全面的知识、技能和经验。北京大学、复旦大学采用以社区为导向的预防医学课程教学，设置社区卫生服务为选修实习。西安交通大学将“社区卫生服务基本技能”列入了医学生培养目标。中南大学建立了“以加强预防医学教育为目标，必修课、专业选修课、文化素质选修课‘三位一体’，注重多学科参与实践教学[21]。浙江大学实行“八年一贯、两段完整”的“4+4”模式，在本科教育时期设置了部分预防医学课程。通过学生自我评价和师生面对面进行教学反馈。考核方法为理论结合实践操作及辅助考核。

四、结 语

医学教育日趋朝着整体化、社会化、综合化、多元化、信息化和国际化的方向发展。通过调整人才培养思路，在课程模式、教材安排等方面优化整合临床医学与公共卫生学科，加强“三级预防”教育，使医学生树立“大卫生”观，在医学教育改革的各个领域掌握基本预防医学知识和技能。我国临床预防医学教育改革还需要做大量探索性工作，在某些方面需借鉴国外经验，以便培养出符合时代需求的医学人才。

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