腹腔镜器械在开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术中的应用

付霞霏 刘木彪 何援利 陈燕英

(南方医科大学珠江医院妇产科，广州 510282)

腹腔镜器械在开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术中的应用

付霞霏*刘木彪 何援利 陈燕英

(南方医科大学珠江医院妇产科，广州 510282)

目的 探讨腹腔镜器械(超声刀和血管闭合切割系统)在开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术中的应用价值。 方法回顾性分析2010年1月～2013年6月45例开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术的临床资料，前30例使用传统开腹器械，后15例使用腹腔镜器械。比较2组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后并发症的差异。 结果 与传统开腹器械相比，使用腹腔镜器械可缩小切口长度［(13.4 ±2.2)cm vs.(20.2 ±2.7)cm，t=-8.391，P=0.000］，缩短手术时间［(160.7 ±30.1)min vs.(205.7 ±31.3)min，t= －4.610，P=0.000］，减少术中出血量［(286.7 ± 76.7)ml vs.(403.3 ±80.9)m l，t= －4.639，P=0.000］，缩短住院时间［(10.3 ±2.2)d vs.(12.1 ±2.3)d)，t= －2.523，P=0.015］。2 组术后均无并发症发生。 结论 腹腔镜器械在开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术中有着良好的应用前景，值得推广。

卵巢癌; 肿瘤细胞减灭术; 超声刀; 血管闭合切割系统

卵巢癌是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一，病死率居女性生殖系统恶性肿瘤之首［1］。卵巢癌的手术病理分期是非常重要的预后因素，也是临床选择治疗方案的重要因素。以往分期手术均通过开腹手术完成，虽然近年来腹腔镜器械和手术技巧不断完善，妇科肿瘤医生腹腔镜手术经验不断积累，部分病例可以通过腹腔镜完成分期手术［2］，但对于某些中晚期患者，开腹手术仍是首选的治疗方法。我科2012年将腹腔镜器械如超声刀和血管闭合切割系统等应用于开腹手术，发挥两者的优势，与传统开腹手术相比，获得了满意的效果。现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

病例纳入标准:术前发现卵巢混合性包块，有手术指征;术中冰冻证实为卵巢恶性肿瘤;腹腔镜下手术困难需行开腹手术。2010年1月～2011年12月30例使用传统开腹器械，2012年1月～2013年6月15例使用腹腔镜器械。2组一般资料无显著性 差异，有可比性(表1)。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 手术方法 手术均由同一组医生完成。选择下腹左旁正中切口。开腹器械组采用传统的开腹器械进行子宫及附件切除、盆腔淋巴结清扫、丝线结扎切除大网膜。腹腔镜器械组子宫切除时用血管闭合切割器(美国泰科公司LS1036)处理子宫血管及宫旁组织，使用超声刀(美国强生公司ACE36E)进行盆腔淋巴结清扫，切除大网膜时使用超声刀和血管闭合切割器，其他手术步骤同传统开腹手术。

1.2.2 术后处理 常规给予抗感染和对症支持治疗。根据术后病理结果和手术－病理分期，需要化疗的患者均于术后体温及血象正常、胃肠及泌尿系统功能完全恢复后给予静脉化疗。上皮性癌采用TC方案化疗(紫杉醇、卡铂);非上皮性恶性肿瘤给予PVB方案(顺铂、长春新碱、博来霉素)。并按《妇科常见肿瘤诊治指南》［3］的要求随访，截至2013年11月。

1.2.3观察指标 包括腹部切口长度，手术时间，术中出血量(由术者、麻醉医生、器械护士根据负压吸引器中的失血量、使用纱布数量及纱布浸透程度进行估算，每块小纱完全浸透为失血20 ml，大纱为50 ml)，清扫淋巴结数目(采用盲法由病理科医师计数)，术后排气时间，手术切口二期缝合率，住院日，术后并发症的发生率。

1.2.4 统计学分析 采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料用±s表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有手术均顺利完成。结果见表2、3。与开腹器械组相比，腹腔镜器械组的切口短，手术时间短，术中出血量少，住院时间短(P＜0.05)。2组术中清扫淋巴结数、术后排气时间、切口二期缝合率差异无显著性。2组均未出现其他并发症。

表2 2组手术结果比较

表3 2组手术病理分期及组织学类型 n(%)

开腹器械组随访18～40个月，(28.1±6.6)月，2例Ⅲ期患者复发，均为盆腔内复发，再次行化疗及再次肿瘤细胞减灭术。腹腔镜器械组随访6～18个月，(11.5 ±3.9)月，1 例Ⅲ期患者复发，阴道顶端发现病灶，再次肿瘤细胞减灭术并予化疗。

3 讨论

卵巢癌传统的治疗是开腹行肿瘤细胞减灭术，以尽可能切除所有肿瘤组织，达到无肉眼可见病灶。满意的肿瘤细胞减灭术对晚期卵巢癌初治患者的生存来说是有益的。1994年Querleu等［4］首次报道腹腔镜卵巢上皮癌再分期手术，腹腔镜技术在卵巢癌的分期手术中得到广泛应用［5］。然而，对于肿瘤较大、浸润广泛、粘连严重、多脏器扩散的晚期卵巢癌，腹腔镜手术困难，仍需采用传统的开腹手术方式以达到满意的肿瘤细胞减灭，以正确评估患者预后和指导治疗，提高存活率。传统的开腹手术切口长，手术时间长，出血量多，术后恢复及伤口愈合慢。我科已广泛开展腹腔镜恶性肿瘤(如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等)根治术，利用腔镜器械进行盆腔淋巴结清扫及大网膜切除技术熟练［6］。近年来，我们将腔镜器械及内镜手术技巧运用于卵巢癌开腹手术中，手术切口小，手术时间短，术中出血量少，术后恢复快，取得了满意的效果。

目前腹腔镜下淋巴结清扫多采用超声刀完成。超声刀是由超声频率发生器使金属刀头以55.5 kHz的频率进行机械振荡，从而产生摩擦热及由于组织张力而形成的向两边的切力，使组织内的水分被汽化、蛋白氢键断裂、细胞分解而使组织被切开或凝固。同时由于细胞内蛋白变性，从而形成胶状封闭血管达到止血效果［7］。腹腔镜下使用超声刀清扫淋巴结、切除大网膜安全、可靠、准确。在卵巢癌肿瘤细胞减灭术的开腹手术中，我们亦采用超声刀完成淋巴结清扫和大网膜切除，充分发挥其烟雾小、止血确切、热损伤小、焦痂少等优势［8］。与传统开腹器械相比，使用超声刀止血更加彻底，术野清晰，解剖结构清楚，能更顺利地完成淋巴结清扫，从而缩短手术时间，减少术中出血量，促进术后恢复，缩短住院时间。此外，超声刀还适合在肿物较大、盆腔狭小、操作空间有限的患者中使用，用于组织离断、粘连分离等操作灵活，能到达盆腔更深的位置完成操作，减少出血。

血管闭合系统(LigaSure vessel sealing system)在腹腔镜手术中广泛运用，能有效闭合7 mm以下的动、静脉，它所作用的闭合带能承受正常人体3倍心脏收缩压的压力，且无须切开和剥离组织，只有1～2 mm的热扩散距离，无或极少粘连和焦痂，体内无异物存留［9］。我们将这一腔镜器械用于开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术，在子宫切除时主要用于处理子宫血管及宫旁组织，亦可用于大网膜的切除。与开腹器械相比，省去切断、缝扎步骤，缩短手术时间，减少体内异物存留;同时LigaSure闭合血管及组织效果确切，减少出血量。

开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术中使用腹腔镜器械，无须另外购置器械，能充分发挥开腹与腹腔镜器械两者的优势，手术效果确切，且能缩短切口长度，减少伤口二期缝合率，减少出血量，缩短手术时间及住院日，有利于患者术后恢复，值得临床推广应用。

1 Jemal A，Siegel R，Ward E，etal.Cancer statistics，2009.CA Cancer J Clin，2009，59(4):225 －249.

2 符 淳，李光仪.腹腔镜手术应用于卵巢恶性肿瘤的进展及前景.实用妇产科杂志，2007，23(4):205 －209.

3 曹泽毅，主编.妇科常见肿瘤诊治指南.北京:人民卫生出版社，2007.70 －71.

4 Querleu D，LeBlanc E.Laparoscopic infrarenal paraaortic lymph node dissection for restaging of carcinoma of the ovary or fallopian tube.Cancer，1994，73(5):1467 －1471.

5 孟元光.腹腔镜在妇科领域的应用.腹腔镜外科杂志，2012，17(5):395－397.

6 何援利，张凌云，杨 进，等.腹腔镜与开腹手术行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清除术的临床效果比较.中华妇产科杂志，2004，39(5):308－310.

7 Nakayama H，Ito H，Kato Y，et al.Ultrasonic scalpel for sealing of the thoracic duct:evaluation of effectiveness in an animalmodel.Interact Cardiovasc Thorac Surg，2009，9(3):399 －401.

8 李景文，刘彦龙，韩 鹏.开腹直肠癌根治术中应用腹腔镜器械与传统手术的对照研究.中国微创外科杂志，2012，12(9):787－789.

9 李光仪.实用妇科腹腔镜手术学.北京:人民卫生出版社，2008.54－57.

(责任编辑:王惠群)

Application of Laparoscopic Instruments in Open Cytoreductive Surgery for Ovarian Cancer

FuXiafei，LiuMubiao，He Yuanli，etal.DepartmentofObstetrics＆Gynecology，ZhujiangHospitalofSouthernMedicalUniversity，Guangzhou510282，China

FuXiafei，E-mail:fxf1997@163.com

ObjectiveTo explore the utility of laparoscopic instruments(ultrasound scalpel and LigaSure vessel sealing system)in open cytoreductive surgery for ovarian cancer.MethodsWe retrospectively reviewed the clinic data of45 patientswho

open cytoreductive surgery for ovarian cancer from January 2010 to June 2013.Conventional surgical instruments were employed in the first 30 patients(open instrument group)，while laparoscopic instruments were used in the following 15 patients(laparoscopic instrument group).The incision length，operation time，intraoperative blood loss，postoperative recovery time of gastrointestinal function，hospital stay，and complications were compared between the two groups.ResultsThe laparoscopic instrument group showed significantly shorter incision length ［(13.4 ±2.2)cm vs.(20.2 ±2.7)cm，t= －8.391，P=0.000］，shorter operation time ［(160.7 ±30.1)min vs.(205.7 ± 31.3)min，t=-4.610，P=0.000］，less intraoperative blood loss［(286.7 ±76.7)ml vs.(403.3 ±80.9)ml，t= －4.639，P=0.000］，shorter hospital stay ［(10.3 ±2.2)d vs.(12.1 ±2.3)d，t= －2.523，P=0.015］than those in the open instrument group.No complication occurred in the two groups.ConclusionApplication of laparoscopic instruments，including ultrasonic scalpel and LigaSure vessel sealing system，is promising in the open surgery for cytoreductive surgery of ovarian cancer.

Ovarian cancer;Cytoreductive surgery;Ultrasound scalpel;LigaSure vessel sealing system

R737.31

A

1009－6604(2014)08－0677－03

10.3969/j.issn.1009 －6604.2014.08.002

* 通讯作者，E-mail:fxf1997@163.com

2013－12－02)

2014－03－30)

·临床论著·